С наступлением лета увеличивается количество кожных реакций, вызванных солнцем, и большинство из них диагностируется как «солнечный дерматит». На самом деле, существует множество различных заболеваний кожи, вызванных солнцем, которые могут быть клинически запутанными и требуют большого клинического опыта для диагностики.
I. Классификация и представление
1. солнечный ожог
Солнечный дерматит — одно из острых заболеваний кожи, вызванных воздействием солнца. Английский термин для солнечного дерматита — solardermatitis, который является синонимом солнечного ожога и должен быть переведен как «солнечный ожог» на китайском языке. Чаще всего это происходит в весенние и летние месяцы, когда пациент имеет в анамнезе сильное воздействие солнца, например, отправляясь в отпуск на пляж, или используя солярии для усиления загара. Процесс протекает остро, с хорошо выраженной эритемой и отеком, появляющимися на открытых участках кожи через 4-6 часов после пребывания на солнце. В тяжелых случаях появляются волдыри и макулы. Возникает ощущение жжения и покалывания, а также может быть зуд. Пик поражения наступает через 12-24 часа, затем появляется мелкое шелушение и пигментация. Она может длиться несколько дней.
2. фототоксический дерматит
Это заболевание имеет схожую картину с солнечным дерматитом, но солнечный дерматит вызывается чрезмерным воздействием солнца, тогда как фототоксический дерматит требует внутреннего применения фототоксических веществ или наружного применения фототоксических препаратов в дополнение к солнечному облучению, за которым следует солнечное или ультрафиолетовое облучение. Поражения возникают через несколько минут или часов после воздействия света и являются острым процессом. Клиническая картина представляет собой тяжелую реакцию, похожую на солнечный ожог, на участке, подвергшемся воздействию света. В случаях воздействия на кожу фототоксичных веществ поражения ограничиваются областью воздействия. После исчезновения очагов поражения остается длительная гиперпигментация (до нескольких месяцев).
К распространенным фототоксичным продуктам относятся вьюны, грязевые улитки, некоторые растения и лекарственные препараты, такие как дигидрокотримоксазол. Растения псорален, 5-метоксипсорален (бергаптен), 8-метоксипсорален и ангелицин, все из которых являются фуранокумаринами, являются важными фототоксичными веществами. вещества. Растения, богатые этими веществами, включают петрушку, сельдерей и цитрусовые. Растения семейства umbelliferae, такие как фенхель, морковь и пажитник, и растения семейства rutaceae, такие как инжир, сладкий цитрон, лимон и рута, также богаты псораленом. К распространенным продуктам, вызывающим это заболевание, относятся дикая зелень (например, ашвагандха), пастернак, некоторые травы, такие как свежие предшественники, перечная мята, свежее древесное ухо и т.д.
Местное применение псоралена для лечения витилиго часто вызывает фототоксический дерматит, а также сок моркови, инжира, сладкого цитрона, лимонов и т.д. может вызвать фототоксический дерматит при нанесении на кожу после пребывания на солнце.
В дополнение к типичным проявлениям, прием тетрациклина, псоралена, хлорамфеникола, меркаптопурина и т.д. может вызвать фототоксическое высвобождение ногтя, которое проявляется как боль при легком надавливании и отделение дистальной 1/3 ногтевой пластины, в основном после 2 недель приема лекарств.
Заболевание постепенно уменьшается после прекращения приема фототоксичных веществ и может быть полностью излечено.
3.Легкий аллергический дерматит
Экземоподобный дерматит, вызванный внутренним употреблением или контактом кожи с фотоаллергенами с последующим воздействием солнца. Он возникает через 24 часа после воздействия световых аллергенов и ультрафиолетового излучения и является острым процессом. Экземоподобные поражения появляются на коже в зоне воздействия света, сначала с четкими границами, и могут распространяться на неэкспонированные участки при повторных проявлениях, или ограничиваться зоной контакта, если причиной является внешнее воздействие. В отличие от фототоксического дерматита, это состояние не оставляет пигментации.
Некоторые лекарства, такие как хинин и хлорохин, могут вызывать лихеноподобные реакции, преимущественно на солнечных участках, но в отличие от лихеноидного лишая, при этом не происходит повреждения слизистой оболочки полости рта.
Фотоаллергический дерматит может постепенно пройти после прекращения воздействия фотоаллергенов, а может стать постоянным.
4. лагер
Это заболевание также проявляется в виде эритемы, шелушения и гиперпигментации кожи на участках, подверженных воздействию света, или в местах, где тело растирается или нагревается, и является хроническим процессом, который может длиться месяцами или годами. Оно часто ассоциируется с диареей или слабоумием.
Заболевание вызвано дефицитом витамина ниацина и легко возникает у тех, кто придерживается диеты и потребляет слишком мало животного жира, в основном кукурузного, или лекарств, таких как изониазид, 6-меркаптопурин или 5-фторурацил. Прием ниацина может обеспечить быстрое облегчение.
5. полиморфный гелиотроп
Заболевание чаще всего встречается у женщин в возрасте до 30 лет, и от 10% до 50% имеют семейный анамнез или не имеют явного семейного анамнеза. Симптомы появляются весной и в начале лета, сыпь может постепенно рассасываться летом и осенью, т.е. склерозироваться, и может рецидивировать на следующий год. Поражения развиваются после пребывания на солнце, носят острый и периодический характер, возникают через 30 минут — несколько часов после длительного пребывания на солнце, при этом дальнейшего пребывания на солнце можно избежать, а поражения исчезают в течение 7 дней без образования рубцов.
Поражения имеют различные формы, включая папулы и папулы, бляшки, экзему, укусы насекомых и многоформную эритему, с преобладанием одного типа у каждого пациента. Очаги поражения располагаются на открытых солнцу участках, которые зимой чаще всего закрыты одеждой (например, передняя V область шеи, латеральная часть предплечья), и часто появляются на одном и том же участке.
6. фотогеничная зудящая сыпь
Заболевание имеет препубертатное начало, чаще встречается у женщин, от 15% до 50% имеют семейный анамнез, а 10% имеют атопическую конституцию. Поражения наблюдаются круглый год, обостряются летом и уменьшаются зимой. У большинства пациентов заболевание проходит в зрелом возрасте. Сыпь преимущественно папулезная и узелковая, с интенсивным зудом и выраженным почесыванием. Папулы и узелки обычные, с поверхностным эпидермальным шелушением, могут также выглядеть экземоподобными и мохнатыми. Они встречаются на участках, подвергшихся воздействию солнца, в основном на щеках, спинке носа, ушных раковинах, нижней губе, верхних и нижних конечностях, а также часто на незащищенных участках (обычно на ягодицах), но с более светлыми поражениями.
7. Оспенная волдырчатая болезнь
Заболевание развивается в детстве (чаще всего в возрасте от 2 до 3 лет), чаще встречается у мужчин и может спонтанно разрешиться к подростковому возрасту. Она возникает под воздействием солнца летом и уменьшается или полностью исчезает зимой. Очаги поражения появляются через несколько часов после пребывания на солнце и сохраняются в течение нескольких недель. Сыпь появляется многократно, партиями и симметрично распределяется по подверженным воздействию солнца участкам, таким как лицо и тыльная сторона рук.
8. солнечная крапивница
Заболевание чаще всего наблюдается в возрасте от 10 до 50 лет, с острым течением. Сыпь появляется через 5-10 минут после пребывания на солнце и проходит через 1-2 часа после избегания солнечного света. Поражения проявляются в виде эритематозных пятен и ветряных скоплений, распределенных на открытых солнцу участках, при повторном облучении может наблюдаться повышение толерантности, а у тяжелых пациентов — головная боль, тошнота, бронхоспазм, бледность и обмороки.
9. хронический актинический дерматит
Когда-то был известен как хроническая фотореактивность и светоподобный ретикулоцитоз. Это стойкий дерматит или экземоподобное поражение, которое обычно сохраняется более 3 месяцев после избегания пребывания на солнце и может сопровождаться инфильтративными папулами и бляшками (характерными), преимущественно на открытых участках или распространяющимися на покрытые участки, иногда с эритродермоподобными проявлениями.
II. Лечение и профилактика
Ключом к лечению является избегание света и постоянного использования фототоксичных веществ и фотоаллергенов. Поражения можно лечить местными глюкокортикоидами. Острые, тяжелые поражения также можно лечить с помощью краткосрочных системных глюкокортикоидов.
Ключом к профилактике является также избегание света. Рекомендуется физическое затенение, а также использование солнцезащитного крема.