Причины повреждений мениска
1. Повреждения менисков чаще всего вызываются скручивающими силами. Мениск находится между мыщелком бедра и большеберцовой костью коленного сустава и подвергается вращательному давлению, что приводит к разрыву мениска.
У многих пациентов нет явных травм или растяжений, но постепенно появляется боль в колене, сначала при ходьбе по лестнице, а затем при ходьбе по ровной поверхности, или даже до такой степени, что сустав блокируется и «застревает», которая постепенно проходит, если остановиться и отдохнуть, а затем продолжить ходить.
Расположение мениска (медицинская анатомия)
Мениск — это два серповидных кусочка волокнистого хряща, расположенных на медиальной и латеральной суставных поверхностях большеберцового плато. В поперечном сечении он имеет треугольную форму, толстый снаружи и тонкий внутри, слегка вогнутый сверху, чтобы соответствовать мыщелкам бедренной кости, и плоский снизу, где он встречается с большеберцовым плато. Такая структура точно позволяет мыщелкам бедренной кости формировать более глубокое углубление в тибиальном плато, тем самым обеспечивая повышенную стабильность сферических мыщелков бедренной кости относительно тибиального плато.
Краевая часть мениска толстая и плотно прикреплена к капсуле сустава, а центральная часть тонкая и свободная. Медиальный мениск имеет форму буквы «С», а латеральный мениск — форму буквы «О». Мениск представляет собой фиброхрящ и не имеет собственного кровоснабжения. В основном он питается синовиальной жидкостью, и только латеральная часть, соединенная с капсулой сустава, получает некоторое кровоснабжение от синовиальной мембраны.
Роль мениска
Проще говоря, функция мениска заключается в стабилизации коленного сустава, передаче усилий на коленный сустав и обеспечении внутрисуставного питания. Именно стабилизирующее действие мениска гарантирует, что коленный сустав не будет поврежден в результате многолетних упражнений с отягощениями.
1. перенос веса
При отсутствии нагрузки голень и бедро не соприкасаются, и мениск покрывает область между ними. При переносе веса около 70% площади нагрузки приходится на мениск, что значительно снижает нагрузку на большеберцовое плато, защищая хрящ и сустав в целом. При удалении мениска пиковое давление на тибиальное плато может увеличиться в два раза, что приведет к дегенерации хряща. Из этого можно сделать вывод, что при поперечном разрыве мениска несущая функция мениска полностью утрачивается. Это требует, чтобы при удалении части мениска мы делали как можно меньше разрезов.
Сохранение координации движений колена
Мениск движется вместе с голенью, медиальный мениск смещается меньше, чем латеральный, и мениск может быть деформирован во время сгибания и разгибания колена, чтобы соответствовать анатомической форме коленного сустава. Это поддерживает координацию геометрии коленного сустава и, таким образом, координацию движения колена.
2. Сохранение стабильности
Менискэктомия не вызывает смещения передней большеберцовой кости при неповрежденной ACL, в то время как при разрыве ACL она вызывает большую степень смещения передней большеберцовой кости.
3. рассасывание сотрясения
Есть пациенты с такой болью в колене, у которых артроскопическая патология не выявляет никаких отклонений, а симптомы очевидны, и у которых позже обнаруживается слабая резорбция мениска.
4. Смазка суставов
Кроме того, мениск выполняет функцию смазки сустава. Мениск может равномерно покрывать суставную поверхность суставной жидкостью, что значительно снижает коэффициент трения сустава.
Диагностика
Давящая боль в пространстве коленного сустава является важным основанием для повреждения мениска.
1. цель рентгенографии — не диагностировать разрыв мениска, а исключить остеохондральные свободные тела, эксфолиативный остеохондрит и другие заболевания коленного сустава, которые могут напоминать разрыв мениска.
2. МРТ является наиболее чувствительным и точным инструментом визуализации для диагностики повреждений менисков, разрывов крестообразных связок и других положительных разрывов менисков, с точностью до 98%. На МРТ разрывы менисков выглядят как мениск с низким уровнем сигнала и линейными или сложной формы полосами высокого сигнала, проходящими по поверхности мениска.
Артроскопия Артроскопические методы признаны наиболее предпочтительными для диагностики и хирургического лечения повреждений менисков. Однако артроскопия не должна быть рутинным методом исследования разрывов менисков. Ее превосходство можно продемонстрировать только в том случае, если был поставлен первоначальный клинический диагноз разрыва мениска, а артроскопия используется для подтверждения диагноза и одновременного проведения артроскопического хирургического лечения.
Прогноз
Мениск — это фиброзно-хрящевая ткань, не имеющая собственного кровоснабжения, поэтому восстановление после травмы происходит медленно, что делает лечение очень сложным. Существует много способов лечения повреждений мениска. Физиотерапия и массаж могут улучшить местное кровообращение и снабжение питательными веществами, чтобы временно облегчить симптомы, но не устранить первопричину проблемы. Хирургия не рассматривается как вариант из-за высокого риска травм и осложнений. Медики считают, что медицина пока не способна обратить вспять течение травм мениска, и пациенты могут использовать только обезболивающие средства, обезболивающие инъекции и примочки для облегчения симптомов. Однако благодаря последним медицинским исследованиям, таким как исследования по регенерации менискового хряща, эту ситуацию постепенно удается переломить. Сам мениск — это кусок хряща, состоящий из хрящевых клеток, и поскольку в нем нет кровеносных сосудов, многие годы медики считали, что менисковый хрящ не может быть восстановлен, но это факт, что по мере роста организма от младенца до взрослого человека суставы увеличиваются от малого к большому. Конечно, хрящ суставов может поглощать питательные вещества! Кровеносные сосуды доставляют питательные вещества к суставной жидкости в полости сустава, а менисковый хрящ поглощает питательные вещества из суставной жидкости. Кроме того, существуют и другие способы поглощения питательных веществ через прилегающие ткани, которые я не буду здесь рассматривать.
Лечение
1. в острой фазе, если в суставе имеется значительное скопление жидкости (или крови), жидкость должна быть извлечена под строгим асептическим контролем; если сустав «блокирован», «блокировка» должна быть освобождена путем манипуляции, после чего колено должно быть иммобилизовано в прямом положении трубчатым гипсом от верхней трети бедра до лодыжки. 4 недели. Гипс должен иметь правильную форму, чтобы пациент мог ходить в нем. Во время и после снятия гипса следует активно тренировать квадрицепс, чтобы предотвратить атрофию мышц.
Травмы в области кровоснабжения мениска, особенно продольные разрывы, могут быть восстановлены путем наложения швов. Однако в 10-летнем проспективном исследовании у ряда пациентов, перенесших эту процедуру, были обнаружены рентгеновские признаки дегенерации сустава, что говорит о том, что биомеханическая функция восстановленного мениска не была полностью восстановлена.
3. Восстановление аваскулярных повреждений мениска относительно сложно и стало проблемой в хирургии коленного сустава. Небольшие, обычные повреждения мениска без кровоснабжения, такие как разрывы ствола, часто лечатся частичной резекцией с хорошими результатами.
Если мениск сильно поврежден, единственным вариантом является полная резекция. В настоящее время возможна трансплантация замороженного мениска и менискового протеза, но существует много проблем с трансплантацией менискового протеза, например, биомеханическая функция протеза не соответствует требованиям, протез трудно фиксировать, а дегенерация сустава все еще очевидна после трансплантации.
Обычные моменты, на которые следует обратить внимание
1.Питание менее жирной, высокожирной пищи, больше овощей и фруктов, меньше мелкой пищи, больше грубой пищи.
2.При ходьбе вверх и вниз по лестнице, вы должны уделять полное внимание и твердо шагать, прежде чем переходить на второй шаг, чтобы избежать травмы.