Мениск — это полулунный хрящ внутри коленного сустава, имеющий треугольную форму. Каждый коленный сустав имеет два мениска: медиальный мениск, который широко расставлен на концах и имеет форму буквы «С», а его края прикреплены к капсуле сустава и более глубокому слою медиальной коллатеральной связки. Латеральный мениск имеет форму буквы «О», при этом в средней и задней трети мениск отделяется от капсулы сустава сухожилием надколенника, образуя щель.
Функции мениска следующие.
1. роль шара, благодаря чему коленный сустав легко сгибается, разгибается, вращается и выполняет другие действия.
2. амортизирующий и амортизирующий эффект, защищающий суставной хрящ и поглощающий ударные нагрузки на коленный сустав при прыжках и приземлении.
3. заполняющий эффект, заполнение щели на краю сустава в форме клина, что делает коленный сустав более плотным и стабильным.
4. предотвращение чрезмерного переднего смещения бедренной кости.
5. предотвращение чрезмерного сгибания и ротации.
6. регулирует внутрисуставное давление и распределение синовиальной жидкости.
I. Травмы мениска
Травмы мениска коленного сустава в основном возникают в результате непрямого насилия. При разгибательных движениях мениск тесно связан с большеберцовым плато. При разгибании колена мениск движется вперед, при сгибании — назад. В свою очередь, при вращении коленного сустава во внутренней и внешней ротации он перемещается вместе с мыщелками бедренной кости, вызывая трение между мениском и тибиальным плато. Поэтому при одновременном скручивании и повороте колена во время разгибания колена сам мениск движется непоследовательно, что также известно как противоречивое движение, что может легко привести к травме мениска в это время.
Клинические проявления
1. в анамнезе имеется явный вывих коленного сустава.
2. отек сустава и ограничение движений в острой фазе.
3. нестабильность или соскальзывание коленного сустава у хронических пациентов.
4. значительная боль при надавливании в пространстве сустава.
5. частая неспособность расцепиться при блокировке.
6. слышен звук «поппинг».
7. могут наблюдаться различные степени атрофии мышц.
III. Диагноз
1. имеется четкая история травмы.
2. Имеются типичные симптомы после травмы мениска.
3, есть очевидные физические признаки.
4.После вспомогательного обследования: МРТ и артрографии можно поставить четкий диагноз.
IV. Лечение
Лечение повреждений мениска колена делится на острое лечение и хроническое лечение.
В острой фазе может быть взята кровь и наложена ватная повязка с давлением на 2-3 недели, чтобы уменьшить воспалительную реакцию. Если травма имеет пограничный отрыв, можно ускорить ее заживление. Отрыв является явным показанием к операции, и следует провести раннюю артроскопическую операцию.
Консервативное лечение возможно в хронической фазе, когда симптомы не очевидны, а хирургическое лечение возможно в случаях с очевидными симптомами и блокировкой.
В настоящее время операции на менисках проводятся под микроскопом. Вариантами лечения являются полная менискэктомия, ревизия менисков, сшивание менисков и трансплантация менисков.
V. Профилактика
1. перед упражнениями подготовьте ум, чтобы сустав разогрелся и стал отзывчивым.
2. не выполняйте упражнения в состоянии усталости, так как это сделает реакцию вялой, а движения — плохо скоординированными.
3. выполняйте упражнения на укрепление силы нижних конечностей, чтобы обеспечить стабильность и гибкость коленного сустава.
4. в спорте предотвращайте случайные травмы, вызванные грубыми движениями.
VI. Предоперационный уход
Артроскопическая хирургия предъявляет строгие требования к коже. Помимо обычного предоперационного ухода перед операцией, особое внимание следует уделить защите кожи пациента от разрывов, фурункулов и фолликулита.
1. психологическая помощь
Медицинский персонал должен быть терпеливым и скрупулезным в своей разъяснительной работе, чтобы устранить страхи пациента, а врач и пациент должны тесно сотрудничать для достижения наилучшего эффекта лечения.
2.Общий уход
Общий сестринский уход включает в себя выяснение любого прошлого анамнеза, истории аллергии на лекарства и употребления лекарств; наблюдение за пациентом с целью улучшения предоперационного обследования; если у пациента есть блокировка и ему трудно передвигаться, необходимо обеспечить особый уход и помощь в жизни.
3. Мышечные упражнения
Дооперационные упражнения на укрепление мышц — очень важная задача. Четырехглавая мышца является важной структурой для поддержания стабильности коленного сустава. До операции пациенты уже страдали от мышечной атрофии различной степени, поэтому их следует научить выполнять упражнения как можно скорее после поступления в больницу.
4. Уход за кожей
Артроскопическая хирургия требует чрезвычайно строгого ухода за кожей, при нарушении кожного покрова, фурункулах, фолликулите оперировать нельзя. Поэтому после госпитализации пациентам следует сказать, чтобы они усилили защиту кожи пораженной конечности, чтобы избежать царапин, синяков и укусов комаров. Летом пациентов можно попросить носить длинную одежду и брюки в ночное время, чтобы избежать укусов комаров. При появлении зуда, покраснения и отека кожи следует немедленно сообщить врачу для назначения лечения, не решайте проблему самостоятельно. В то же время не ешьте раздражающую и острую пищу перед операцией, чтобы кожная аллергия не вызвала высыпаний и не отсрочила операцию.
5. Использование костылей
Высота костылей должна быть отрегулирована в соответствии с ростом пациента. Обычно пациент должен держать костыли обеими руками, при этом верхняя часть костылей должна находиться на расстоянии 5-10 см от подмышки и на ширине плеча.
6. предоперационная подготовка
Поскольку пациент не может вставать с кровати в течение 24 часов после операции, перед операцией его следует научить пользоваться комодом и практиковать мочеиспускание в постели, чтобы предотвратить трудности с мочеиспусканием и задержку мочи, вызванные послеоперационным дискомфортом, и научить пациента методам облегчения мочеиспускания. Кроме того, поскольку после операции пораженная конечность иммобилизована, пациента следует научить приподнимать и подкладывать под нее подушечки, чтобы обеспечить удобное положение при посещении туалета в фиксированном положении. Пожилых пациентов также следует научить пользоваться прикроватным туалетным стулом и ходунками.
VII. Послеоперационный уход
Через шесть часов после операции пораженная конечность должна быть приподнята над сердцем, чтобы облегчить рефлюкс. Следует также разработать комплексную программу функциональных упражнений, чтобы помочь пораженной конечности восстановиться и предотвратить атрофию мышц.
1. Общий уход
После возвращения пациента в отделение следует разумно организовать его транспортировку, уделить внимание безопасности и конфиденциальности пациента во время транспортировки, объяснить пациенту меры предосторожности, своевременно измерять жизненно важные показатели и вести сестринские записи.
2. Уход за пораженной конечностью
После операции пораженная конечность должна быть поднята на высоту выше сердца пациента, чтобы облегчить кровообращение и предотвратить отек пораженной конечности. Наиболее важным моментом в уходе за пораженной конечностью является тщательное наблюдение за кровотоком пораженной конечности, температурой кожи, чувствительностью нервов, наполнением периферического кровообращения, кровотечением из раны и пульсацией дорсальной педиальной артерии пораженной конечности. Пациенты, которые носят шины после наложения швов, должны обращать внимание на то, прочно ли зафиксирована шина и соответствует ли затяжка.
3. Функциональные упражнения
Упражнения в раннем послеоперационном периоде должны быть направлены на предотвращение образования спаек и атрофии мышц, и не должны включать в себя чрезмерную ходьбу в качестве метода упражнений, так как это может легко вызвать отек сустава и выпот в суставе и повлиять на функциональное восстановление и заживление тканей.
В день операции, после того как отойдет действие анестезии, вы можете начать двигать пальцами ног и голеностопом, то есть осторожно выполнять упражнение «голеностопный насос», выполняя медленное разгибание голеностопного сустава в полном диапазоне в течение 5 минут на группу. В это же время можно выполнять упражнения для квадрицепсов.
В первый послеоперационный день выполняются подъемы прямых ног и подъемы ног во всех направлениях. Подъемы прямых ног выполняются путем выпрямления и подъема прямой ноги до точки, когда пятка находится на 15 см выше кровати, и удержания в течение 5 секунд, 30 повторений за сет, от 3 до 4 сетов в день. Также можно вставать с кровати и выполнять упражнения на равновесие с отягощением. Однако пациент должен передвигаться под охраной медицинского работника.
Функциональные упражнения после менискэктомии: Помимо упражнений на голеностопный насос и поднятия прямых ног, которые позволяют вставать с постели в первый день после операции, через 3 дня можно снять ватную ногу, которая требует функционального сгибания колена до 90°. Швы снимают через неделю после операции, и пациент может вернуться к нормальной жизни через месяц после операции, а спортсмены могут возобновить тренировки через 3 месяца после операции.
Функциональные упражнения после менискэктомии: активное сгибание до 90° через неделю после операции, активное сгибание до 120°-130° через 2 недели, подъем и спуск по лестнице и езда на велосипеде через 6-8 недель, возобновление тренировок и нормальной жизни через 2-3 месяца.
Функциональные упражнения при сшивании мениска: пассивное сгибание достигает 90° через неделю после операции, пассивное сгибание увеличивается на 10° через 2-4 недели, частичная опора начинается через 4 недели с нагрузкой около 1/3 или 1/2 веса тела, полная опора возможна через 6 недель, а упражнения на стационарном велосипеде можно выполнять через 8 недель.
Через 3 дня мениск может быть выписан из больницы, а швы будут сняты в амбулатории через неделю после операции. Если после выписки наблюдается значительный отек сустава или повышение температуры, вам необходимо будет посетить больницу в любое время. Функциональные упражнения выполняются по плану, и вы сможете вернуться к нормальной жизни через 3 месяца после операции.