Остеоартрит коленного сустава — распространенное хроническое заболевание коленного сустава, характеризующееся высокой распространенностью, широким спектром поражения и тяжелыми функциональными нарушениями на поздней стадии. процентов.
Остеоартрит колена подразделяется на два типа: первичный и вторичный
1. Первичный
При остеоартрите без четкой истории травмы дегенерация сустава происходит из-за сустава
Дегенерация сустава вызвана самодегенерацией, наследственностью, жиром, старением и другими факторами. Чаще всего встречается у пациентов среднего и пожилого возраста, поражение широко распространено.
(1) Возраст, пол и раса, преклонный возраст — наиболее очевидные факторы риска, у чернокожих они выше, чем у белых.
(2) Генетические факторы, исследования показали, что остеоартрит колена — это сочетание внутренних генетических факторов и внешних факторов окружающей среды.
(2) Генетические факторы, исследования показали, что остеоартрит колена является результатом сочетания внутренних генетических факторов и внешних факторов окружающей среды.
(3) Плотность костной ткани. Люди с высокой плотностью костной ткани более склонны к развитию остеоартрита.
Увеличение костной массы положительно связано с развитием остеоартрита.
(4) Ожирение, клинические исследования подтвердили, что частота развития остеоартрита коленного сустава выше у людей с ожирением, чем у пациентов с нормальным весом.
Заболеваемость остеоартритом коленного сустава выше у людей с ожирением, чем у пациентов с нормальным весом. Исследование, проведенное в США, показало, что снижение веса на 20% при остеоартрите коленного сустава связано с уменьшением боли в колене на 50%, а снижение веса уменьшает заболеваемость остеоартритом коленного сустава на 25%-50%.
(5) Нестабильность суставов, поскольку возраст или болезнь влияют на нервную систему
С возрастом или болезнью способность нервной системы контролировать мышцы и ощущения вокруг сустава снижается, также снижается сила мышц вокруг сустава, что приводит к нестабильности сустава, а в нестабильных коленях легко возникает артрит.
(6) Недостаток питания, исследования показали, что если потребление витамина D ниже 1/3 от нормы
ниже 1/3 нормы, риск развития остеоартрита и боли в суставах колена увеличивается в 3 раза.
2. Вторичный
Обычно в анамнезе имеется явная травма, приведшая к повреждению хряща, воспалению сустава и повреждению связок
или повреждению капсулы сустава, вторичный переходит в остеоартрит на ранней стадии травматического артрита, преимущественно у пациентов молодого и среднего возраста с ограниченным повреждением хряща.
Течение заболевания меняется: дегенеративные поражения суставного хряща и вторичные периартикулярные остеофиты, которые на поздних стадиях могут вовлекать все структуры сустава, включая субхондральную кость, связки, надкостницу, капсулу сустава и периартикулярные мышцы.
II. Диагностика.
Диагностика остеоартроза коленного сустава не представляет сложности на основании симптомов, признаков и типичных рентгеновских проявлений. Чтобы диагностировать первичный остеоартрит, первым шагом является исключение возможных причин вторичного остеоартрита, и Американский колледж ревматологии в 1995 году пересмотрел диагностические критерии остеоартрита коленного сустава следующим образом.
1. Боль в колене большую часть времени в течение последнего 1 месяца;
2. На рентгеновских снимках видны костные позвонки по краям сустава;
3. Лабораторные анализы суставной жидкости соответствуют остеоартриту;
4, Возраст больше или равен 40 годам;
5. Утренняя скованность менее 30 минут;
6. Фрикционный звук при движении коленного сустава;
Критерии подтверждения.
1+2
1+3+5+6
1+4+5+6
III. Лечение
Нефармакологическое лечение, фармакологическое лечение, хирургическое лечение
Конкретное лечение должно выбираться в зависимости от возраста пациента и степени заболевания.
Целью лечения раннего остеоартрита является облегчение боли и замедление развития заболевания, при этом следует максимально использовать неинвазивные методы лечения.
При прогрессирующем остеоартрите целью лечения является облегчение или устранение боли, увеличение диапазона движения сустава и восстановление стабильности сустава.
Целью лечения прогрессирующего остеоартрита является облегчение или устранение боли, увеличение диапазона движения сустава и восстановление стабильности сустава.
1. Нефармакологическое лечение.
Психообразование
Из-за длительного течения остеоартроза и влияния симптомов на работу и жизнь пациенты часто имеют высокую идеологическую нагрузку и большие ожидания от эффекта лечения. Поэтому важным элементом нефармакологического лечения является психологическое просвещение пациентов, чтобы они могли хорошо понять природу и прогноз заболевания и достичь консенсуса с компетентным врачом.
(1) Целью лечения остеоартрита является облегчение боли и замедление прогрессирования заболевания;
(2) Не существует методов лечения, способных обратить вспять и остановить течение остеоартрита.
(3) Раннее и правильное лечение может значительно устранить симптомы и улучшить функцию суставов, чтобы боль не влияла на качество жизни пациента.
(4) Лечение остеоартрита должно быть направлено на ранний, стандартизированный и адекватный курс лечения.
(5) Пациенты с прогрессирующим остеоартритом должны активно лечиться хирургическим путем, чтобы избежать серьезных деформаций суставов.
Образ жизни
В дополнение к психологическому образованию, обучение пациентов также включает в себя обучение образу жизни и методам функциональных упражнений. Основная идея заключается в том, чтобы надлежащим образом снизить нагрузку на суставы, несущие вес, и выполнять разумные функциональные упражнения. Первое может уменьшить давление на суставную поверхность, а второе — улучшить способность суставной поверхности выдерживать давление. Меры по снижению нагрузки следующие
(1), уделять внимание отдыху, избегать бега, прыжков и приседаний в течение длительного времени, а также избегать длительного или частого подъема по лестницам и холмам.
(2), посредством контроля диеты и аэробных упражнений, таких как плавание, езда на велосипеде, ходьба по ровной поверхности и другие меры по снижению веса.
Режим функциональных упражнений
Разумные функциональные упражнения относятся к функциональной тренировке без отягощений для поддержания максимальной подвижности суставов, укрепления мышечной силы вокруг сустава и повышения стабильности сустава, особенно для пожилых людей, упражнения на квадрицепс очень важны для лечения остеоартрита коленного сустава. Исследования подтвердили, что упражнения для увеличения диапазона движения колена основаны на изотонических сокращениях и должны выполняться без сопротивления, иначе они могут усугубить поражение пораженного сустава. Упражнения для увеличения силы мышц основаны на изометрических сокращениях и должны выполняться с мышечным сопротивлением при сохранении фиксированного положения сустава.
2.Физиотерапия
Основная функция заключается в усилении местного кровообращения, уменьшении воспалительной реакции и снятии мышечного спазма.
Горячий компресс, массаж, вытяжение, акупунктура
Поддержка подвижности
Нагрузка на суставную поверхность в несущем состоянии примерно в четыре раза превышает вес тела. Поэтому использование тростей, костылей и ходунков при ходьбе для пациентов с остеоартритом колена не только увеличивает опору и уменьшает вес пораженного сустава, но и улучшает равновесие пациента.
Изменяя линию отрицательной гравитации, ортопедический бандаж
3. Медикаментозное лечение
В настоящее время не существует препарата, способного обратить вспять и остановить течение остеоартрита, но лекарства обладают очевидной эффективностью в устранении симптомов.
(1) Препараты для снятия симптомов
NSAIDS, нестероидные противовоспалительные препараты
Трамадол
(2)Препараты для улучшения состояния и хондропротекторы
Глюкозамин сульфат
Глюкозамин гидрохлорид
(3), препараты для внутрисуставных инъекций
Глюкокортикоид, гиалуронат натрия
Роль гиалуроната натрия: Высокая вязкость синовиальной жидкости в полости сустава обеспечивает почти бесфрикционную поверхность для движения сустава и поэтому очень полезна для нормальной функции сустава. Внутрисуставная инъекция гиалуроната натрия может сформировать слизеподобную защитную пленку на поверхности суставного хряща и в то же время восстановить нормальные вязкие свойства синовиальной жидкости, которые были изменены в результате заболевания, чтобы смазать суставы, защитить суставной хрящ и подавить воспалительные реакции.
4. Хирургическое лечение
Если у пациента более серьезные постоянные боли и очевидные нарушения подвижности суставов, консервативное лечение неэффективно, что влияет на работу и жизнь, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Для пациентов с ранней стадией остеоартрита с хорошими результатами может быть проведена артроскопическая дебридмент сустава. В запущенных случаях деформации или постоянной боли в зависимости от конкретной ситуации пациента может быть выбрана периартикулярная остеотомия, слияние суставов и искусственная замена сустава.
Артроскопия
При артроскопии из полости сустава удаляются обломки синовиальной оболочки, синовиальные остатки и ферментативная деградация, а также удаляется синовиальная мембрана, встроенная в хрящевую поверхность.
Показания к артроскопическому дебридменту коленного сустава: Пациенты с ранним остеоартритом коленного сустава, у которых по крайней мере 3 месяца регулярного консервативного лечения не дали результата; нормальная стабильность и диапазон движения коленного сустава.