Этиология: Хроническая боль в пояснице (a) Острые и хронические травмы 1. Острые травмы, такие как переломы позвоночника, разрывы связок, мышц и суставных капсул, острая грыжа диска и т.д. 2. хронические травмы, такие как лигаментит, растяжение мышц, гиперплазия и дегенерация костей и суставов позвоночника, спондилолистез и т.д. (б) Воспалительные поражения Воспалительные поражения делятся на бактериальное воспаление и небактериальное воспаление. Бактериальное воспаление можно разделить на гнойные и атопические инфекции, такие как туберкулез позвоночника. Гнойные инфекции чаще всего наблюдаются при инфекциях межпозвоночного пространства, эпидуральных абсцессах и вертебральном остеомиелите. 2. небактериальные воспалительные заболевания ревматический миофиброзит, ревматоидный артрит, синовиальный синдром 3-го поясничного поперечного отростка, анкилозирующий спондилит, плотный остеит суставов хранения канала. (iii) Дегенеративные изменения позвоночника, например, дегенерация дисков, дегенеративный остеоартрит мелких суставов, вторичный спинальный стеноз, возрастной остеопороз, псевдосиновит и нестабильность позвоночника. (iv) Аномалии развития костей Сколиоз, гемивертебра, узкое прерывистое скольжение, горбун, скелетная люмбализация или поясничная деформация, spina bifida и крючковатый позвоночник, горизонтальная деформация, неравные нижние конечности, плоскостопие. (v) Плохая осанка Длительная работа в амбулаторных условиях или сгорбленная работа, беременность, большой живот вследствие ожирения. (vi) Опухоли Опухоли костей и мягких тканей, опухоли костного мозга или нервов и т.д. (vii) Боль в пояснице из-за висцеральных заболеваний Гинекологические заболевания органов малого таза, заболевания предстательной железы и т.д. могут вызывать боль в пояснице, заболевания почек, такие как опухоль камня J, опущение почки, пиелонефрит и забрюшинные заболевания, такие как абсцесс, гематома и т.д. могут вызывать боли в пояснице, заболевания печени и сердца могут вызывать боль в спине. (viii) Психические факторы По мере развития общества и ускорения темпа происходит постепенное увеличение таких расстройств, как синдром хронической усталости, психосоматический аллергический спондилит, неврастения, чума, депрессия. Клинические особенности: Различные заболевания вызывают различные особенности боли в пояснице. Ниже кратко описаны клинические особенности распространенных заболеваний, вызывающих боль в пояснице: 1. Поражения позвоночника (1) Переломы позвонков имеют четкую историю травмы и чаще всего возникают в результате падения с высоты, при этом сначала приземляется стопа или бедро, в месте перелома возникает боль при надавливании и перкуссии, позвоночник может иметь заднюю или боковую деформацию с нарушением подвижности. (2) Грыжа межпозвоночного диска, чаще встречается у молодых взрослых, в поясничном отделе. ~ крестцовый. Легко возникает. Часто связана с анамнезом поднятия тяжестей или растяжений, может быть внезапной или медленно развивающейся. Основными проявлениями являются люмбаго и ишиас, которые могут возникать одновременно или по отдельности. Боль иногда бывает сильной, усиливается при кашле и чихании и облегчается при постельном режиме. Может наблюдаться онемение, похолодание или перемежающаяся хромота нижних конечностей. (3) Пролиферативный спондилит: также известен как дегенеративный спондилит, в основном наблюдается у пациентов старше 50 лет, которые по утрам чувствуют боль в пояснице, болезненность и скованность и испытывают трудности при передвижении; боль улучшается после движения спины, но снова ухудшается после слишком большой активности. Боль более выражена в вечернее время. Боль облегчается в положении лежа, она не сильная, и при постукивании по спине ощущается комфорт. (4) Туберкулезный спондилит: наиболее распространенная форма инфекционного спондилита, наиболее восприимчив поясничный отдел позвоночника, за ним следует грудной отдел. Боль в спине часто является первым симптомом туберкулезного спондилита. Боль ограничивается местом поражения. Боль неясная, тупая или ноющая, проявляется ночью и усиливается при активности, сопровождается переохлаждением, ночной потливостью, слабостью и нарушением кровообращения. На поздних стадиях могут наблюдаться деформации позвоночника, холодные абсцессы и симптомы сдавления спинного мозга. (5) Септический спондилит: это заболевание встречается редко и часто является результатом сепсиса, травмы, операции на поясничном отделе позвоночника, люмбальной пункции и дискографии. Пациенты ощущают сильную боль в пояснице при выраженном давлении и перкуссии, сопровождающуюся ознобом и высокой температурой, а также другими признаками системной токсичности. (6) Опухоли позвоночника: часто встречаются метастатические злокачественные опухоли, такие как метастазы рака предстательной железы, щитовидной железы, молочной железы или множественная миелома, поражающие позвоночник. Они проявляются в виде труднопреодолимой боли в пояснице, интенсивной и постоянной, трудно снимаемой отдыхом и лекарствами, и иррадиирующей боли в нервные корешки. 2. Поражения параспинальных тканей (1) Растяжение поясничных мышц: часто из-за «неполного лечения растяжений поясничных мышц или кумулятивной травмы пациенты ощущают ноющую и тупую боль в пояснично-крестцовой области, облегчающуюся в покое и усиливающуюся после нагрузки. Боль особенно выражена при работе в согнутом положении и может быть облегчена растяжением или постукиванием по пояснице. (2) Фиброзит поясничных мышц: часто вызванный холодом, влажностью и хроническим напряжением, фасциальные и мышечные ткани поясницы становятся отечными и фиброзными. Большинство пациентов ощущают диффузную боль в пояснице, в основном в мышцах по обе стороны поясничного отдела позвоночника и над подвздошными костями, которая усиливается по утрам и улучшается после нескольких минут активности, но боль снова усиливается при чрезмерной активности. Боль облегчается при постукивании по поясничной области. 3. Спинальная радикулопатия (1) Сдавление спинного мозга: наблюдается при первичных или метастатических опухолях в позвоночном канале, эпидуральных абсцессах или грыже диска. Основным проявлением является провокационный признак нервного корешка. Пациенты часто ощущают боль в шее и спине или пояснице, которая иррадиирует по задней зоне распространения корешка одного или нескольких спинномозговых нервов, боль интенсивная, жгучая или спазмоподобная, усиливается при нагрузках на позвоночник, кашле и чихании. Наблюдается определенная локализация боли, могут быть нарушения чувствительности. (2) Субарахноидальное кровоизлияние: кровь из субарахноидального пространства может вызывать сильную боль в пояснице, когда она раздражает оболочку спинного мозга и задние корешки спинномозговых нервов. (3) Пояснично-крестцовый радикулит: в основном боль в пояснице и пояснично-крестцовой области с ригидностью, боль, отдающая в ягодицы и нижние конечности, явная давящая боль в пояснично-крестцовой области, сегментарные нарушения чувствительности в тяжелых случаях, слабость нижних конечностей, атрофия мышц и гипотонические рефлексы. 4. Боль в пояснице, вызванная висцеральными заболеваниями (1) Болезни мочевыделительной системы: нефрит, пиелонефрит, камни в мочевыводящих путях, туберкулез, опухоли, опущение почек и гидронефроз и многие другие заболевания могут вызывать боль в пояснице. Различные заболевания имеют свои особенности: нефрит представляет собой глубокую дистензию, расположенную в поясничном реберном треугольнике, с легкой перкуторной болью; пиелонефрит имеет более отчетливую поясничную боль и более явную перкуторную боль; абсцесс почки — в основном односторонняя поясничная боль, часто сопровождающаяся местным напряжением мышц и давящей болью; камни в почках — в основном колика, с интенсивной перкуторной болью; поясничная боль, вызванная опухолями почек — в основном тупая или дистензионная боль, иногда колика. (2) Заболевания органов малого таза: простатит и рак простаты у мужчин часто вызывают боль в нижней части пояснично-крестцовой области, сопровождающуюся частым и срочным мочеиспусканием и затрудненным мочеиспусканием; хронический аднексит, цервицит, опущение матки и воспалительные заболевания органов малого таза у женщин могут вызывать боль в пояснично-крестцовой области, сопровождающуюся ощущением спазма в нижней части живота и болью при надавливании на таз. 5, заболевания пищеварительной системы Афферентные волокна пищеварительного тракта и органов входят в тот же сегмент спинного мозга, что и афферентные волокна определенного участка кожи, поэтому висцеральное афферентное болевое ощущение стимулирует возбуждение афферентных волокон участка кожи, вызывая индуктивную боль. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки и хроническая перфорация задней стенки непосредственно вовлекают околоспинальные ткани и вызывают болезненные мышечные спазмы в пояснице. Боль в нижнегрудном верхнепоясничном отделе может возникать в сочетании с болью в верхней части живота. При остром панкреатите часто наблюдается боль, иррадиирующая в левую часть поясницы; в четверти случаев рака поджелудочной железы может присутствовать боль в пояснице, которая облегчается в положении сидя вперед и усиливается в положении лежа. Язвенный колит и болезнь Крона часто сопровождаются болью в пояснице наряду с дисфункцией пищеварительного тракта. 6. респираторные заболевания, такие как плеврит, туберкулез и рак легких, могут вызывать боль в задней и боковой части грудной лопатки. Боль в спине часто сопровождается респираторными симптомами и признаками, часто усиливается при глубоком дыхании в случае плевральных поражений, в то время как сам позвоночник не имеет поражений, нет давящей боли и ограничения движений. Сопутствующие симптомы: 1, боль в пояснице с деформацией позвоночника, посттравматическая деформация в основном связана с переломами позвоночника, смещением; с детства деформации в основном связаны с врожденными заболеваниями позвоночника; медленное начало наблюдается при туберкулезе позвоночника и анкилозирующем спондилите. 2. боль в пояснице с ограничением движений, наблюдается при травме позвоночника, анкилозирующем спондилите, остром растяжении и ушибе мягких тканей поясницы. 3. боль в пояснице с длительной лихорадкой низкого уровня наблюдается при туберкулезе позвоночника и ревматоидном артрите; с высокой температурой — при септическом спондилите и паравертебральных абсцессах. 4. боль в пояснице с частым мочеиспусканием и неполным мочеиспусканием наблюдается при инфекции мочевыводящих путей, простатите или гипертрофии предстательной железы; сильная боль в пояснице с гематурией наблюдается при камнях в почках или мочеточниках. 5. боль в пояснице с отрыжкой, кислотным рефлюксом и распиранием в эпигастрии наблюдается при язве желудка или двенадцатиперстной кишки или поражении поджелудочной железы; боль в пояснице с диареей или запором наблюдается при язвенном колите или болезни Крона. 6. боль в пояснице при ненормальных менструациях, дисменорее и обильной лейкорее наблюдается при цервиците, воспалительных заболеваниях органов малого таза, воспалении или опухоли яичников и придатков. Время начала боли можно точно определить у пациентов с травмой или инфекцией, но при хронической кумулятивной травме поясницы можно указать только приблизительное время. Травмы поясницы, острые поражения органов, такие как камни в почках и заболевания желчевыводящих путей поджелудочной железы, имеют быстрое начало; туберкулез поясничного отдела позвоночника и растяжение поясничных мышц имеют медленное начало. Кроме того, боль в пояснице, вызванная облучением органов, имеет определенные особенности, например, при шейно-грудной боли в спине следует рассмотреть, не вызвана ли она плевропульмональными поражениями; при среднепоясничной боли в спине следует рассмотреть заболевания желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и мочевыделительной системы; при пояснично-крестцовой боли следует обратить внимание на простатит, матки, аднекса и другие поражения. 4, характер боли Поясничные переломы и острые растяжения поясничных мышц в основном имеют резкую боль, септическое воспаление — пульсирующую боль, старые травмы поясничных мышц — отечную боль,. Камни в почках ощущаются как колик в поясничной области. 5.Степень боли Острая травма, воспаление, мочевые камни, опухоли позвоночника, сдавливающие нервные корешки и т.д. являются сильными; боль, вызванная хроническим напряжением поясничных мышц, миофиброзом и воспалением органов малого таза, обычно слабая и неясная. 6.Причины боли и факторы облегчения Напряжение поясничных мышц часто усиливается при нагрузках и чрезмерной активности и облегчается отдыхом; ревматическая боль в пояснице часто возникает при похолодании или при работе во влажной и холодной среде; гинекологические заболевания органов малого таза часто усиливают боль в пояснице из-за застойных явлений во время менструации; грыжа поясничного диска усиливается при кашле и чихании, а также при сильном мочеиспускании и дефекации. 7. эволюция боли Хроническая поясничная деформация и поясничный миофиброз являются доброкачественными процессами, которые возникают неоднократно и многократно облегчаются без деформации; боль, вызванная грыжей диска, туберкулезом позвоночника и опухолями, прогрессивно ухудшается. 8. Сопутствующие симптомы Помимо боли в пояснице, существуют ли симптомы патологии соответствующих органов. Подробнее см. в этом разделе. 9. Профессиональные особенности Пескоразбрасыватели, носильщики и подземные шахтеры склонны к болям в пояснице из-за тяжелого подъема, наклонов и работы во влажной среде. Склонны к болям в пояснице люди, занимающиеся определенными видами спорта, такими как волейбол, гимнастика, тяжелая атлетика. Дзюдо. Борьба может легко вызвать боль в пояснице из-за травмы спины. Метод упражнения: Принцип сгибания коленей и перекатывания заключается в следующем: сгибаем колени и держим ноги так, что тело образует круглый шар, который растягивает мышцы нижней части спины до состояния растяжения. При перекатывании на кровати мышцы поясницы соприкасаются с поверхностью кровати, происходит механический массаж, мышечные волокна удлиняются, кровеносные сосуды расширяются, кровообращение ускоряется, увеличивается доставка питательных веществ и кислорода к пояснице, увеличивается сопротивление мышц поясницы, растягиваются сокращенные мышцы и связки, предотвращаются рубцовые спайки и атрофия мышц, поддерживается нормальная функция поясницы и симптомы боли в пояснице постепенно уменьшаются или исчезают. Упражнения для профилактики боли в пояснице: 1.После долгого сидения или стояния в одном положении следует расслабить поясницу или вытянуть конечности. 2.Умеренно измените положение шеи, и лучше всего отдыхать в течение нескольких минут каждый час работы. 3.Те, кто страдает ожирением, должны сбросить вес, чтобы уменьшить нагрузку на нижнюю часть спины. 4. Не следует использовать слишком мягкий матрас, более жесткий матрас полезен для поясницы. В то же время старайтесь не лежать в положении лежа, что не очень хорошо для талии. 5.При переноске тяжелых предметов старайтесь держаться ближе к боку. 6. будьте как можно осторожнее при сгибании или скручивании спины, или избегайте сгибания или скручивания спины, насколько это возможно. 7. длительное физическое и умственное напряжение также является причиной боли в пояснице, поэтому профилактика также включает в себя попытку расслабиться после работы.