Пациент: возраст 33 года, женщина. Внезапная острая боль в животе без температуры и диареи, тошнота, одышка, задержка дыхания и рвота однократно в 8 часов вечера 3 марта. Отсутствие отклонений в маркерах вирусов EBV, CMV или гепатита A, B, C, D, E. Антимитохондриальные антитела, антитела против гладких мышц, антиядерные антитела, AFP 1,73ng/ml, CEA 0,33ng/ml, сифилис, протромбин и т.д., биохимия, анализ кала и мочи не выявили никаких отклонений. CA125, CA199, CA724, CA153 были в норме. Анти-HDV.IGM отрицательный. Информация об эритроцитах, RBC-P70Fsc, WBC-MFsc, проводимость в норме. УЗИ показало умеренную жировую дистрофию печени и камни в желчном пузыре, других отклонений не наблюдалось. Он был госпитализирован для сохранения печени, противожелтушного и симптоматического лечения с понижением ферментов. Вопросы: 1. Причина острой боли в животе не найдена, причина внезапной аномальной функции печени не найдена. Трансаминазы резко повысились со 135 до 508 после перерыва в 7 часов, что может быть причиной? 2. я кормлю грудью в течение 5 месяцев, могу ли я продолжать грудное вскармливание после нормализации функции печени и на какое время я могу прекратить прием пероральных лекарств, чтобы кормить грудью? Когда меня выписали из больницы 16 марта, мой ГГТ был 200, но он все еще ненормальный, а щелочная фосфатаза высокая. Какие еще анализы мне следует пройти и на что обратить внимание? Другие печеночные тесты в норме. Спасибо! Описание лечения: Я был госпитализирован 5 марта, в течение которого я принимал гранулы гардении желтой, витамин С, инъекцию полиен-фосфатидилхолина, инъекцию порошка атоморелина, соединение глицирретиновой кислоты для инъекций, капсулу пентозидина, инъекцию гепарина натрия, инъекцию менадиона калия-магния, инъекцию глицирретината диаммония и восстановленный глутатион. После выписки из больницы 16 марта она принимала капсулы пентаэритрита и капсулы эзетимиба. 2009.3.3 23:41 Боль в животе через 4 часа после осмотра Аномальные показатели в больнице гражданской авиации: Общая желчная кислота TBA (0-10моль/л) 38,39 Глутатион ALT (0-40IU/L) 135,79 Глутатион AST (5-40IU/L) 273,27 Щелочь Фосфатаза ALP (42-105 Ед/л) 117,02 Глутамил транспептидаза GGT (10-40 Ед/л) 472,87 Глюкоза (3,9-6,1 ммоль/л) 7,98 Креатинин Cr (44-97?моль/л) 40,37 WBC 13,1 Нейтральный 86,5 Общий билирубин TBIL (2-19?моль/л) у нормальных людей 14,04 Прямой билирубин DBIL (0-6,84?моль/л) 5,37 Непрямой билирубин IBIL (0-18?моль/л) 8,67 Проальбумин PA (160,0-360,0 мг/л) 211,75 Общий белок TP (60-80 г/л) 72,26 Альбумин ALB (35-55 г/л) 45,03 Холин Липаза ХЕ (3,93-10,8KU/L) 9,04 Соотношение альбумин/глобулин (A/G) (1,0-2,5) 1,65 Глобулин GLB (20-45г/L) 27,23 АСТ:АЛТ (0,8-3,0) 2,01 Калий K (3,5-5,5ммоль/L) 3,62 Натрий Na (135-150ммоль/L ) 137,00 Хлор Cl(94-110 ммоль/л) 101,70 Общий диоксид углерода TC02(22-32 ммоль/л) 24,71 Кальций Ca(2,03-2,54 ммоль/л) 2,51 Фосфор P(0,96-1,62 ммоль/л) 1,12 Азот мочевины BUN(2,2-7,2 ммоль/л) 3,67 Мочевая кислота Ua (149-387?моль/л) 250,33 Амилаза AMY (0-220KU/L) 72,57 Азот мочевины/креатинин (0,03-0,10) 0,09 Анионный промежуток (7,0-16,0ммоль/л) 10,59 2009.3.4 07:13 7 часов с момента последнего обследования Общебольничная служба гражданской авиации Отклонения от нормы Субъект: Всего Желчные кислоты TBA (0-10моль/л) 57,18 Глутатион ALT (0-40IU/L) 508,84 Общий билирубин TBIL (2-19?моль/л) 37,37 Прямой билирубин DBIL (0-6,84?моль/л) 18,54 Глутатион AST (5-40IU/L) 905,05 Щелочная фосфатаза ALP (42-105 U/L) 140,67 Глутамил транспептидаза GGT (10-40 U/L) 739,26 Непрямой билирубин IBIL (0-18?моль/L) 18,83 Нормальный раздел Текущий альбумин PA (160,0-360,0 мг/L) 209,76 Общий белок TP (60-80 г/L) 72,13 Альбумин ALB (35-55г/л) 44,35 Холинэстераза ХЭ (3,93-10,8KU/L) 9,36 Соотношение альбумин/глобулин (A/G) (1,0-2,5) 1,60 Глобулин ГЛБ (20-45г/л) 27,78 АСТ:АЛТ (0,8-3,0) 1,78 2009.3.5 xx Общебольничные стационарные отклонения Тема. GLTA (0-40U/L) 793 Общий билирубин (4.3-22.5umol/L) 46.2 Прямой билирубин (0-8.84umol/L) 18.4 Глутатион трансаминаза (0-40U/L) ? Щелочная фосфатаза (20-110U/L) 240 Глутамил транспептидаза (8-50U/L) 862,0 Общий белок (60-80g/L) 79 Альбумин (35-55g/L) 49,6 Глюкоза крови (3,9-6,1mmol/L) 5,05 Азот мочевины (2,2-7,2mmol/L) 4,40 Креатинин (44,2-115umol/L) 54 115umol/L) 54 Холинэстераза (5400-13200U/L) 9337 Алглюкозидаза (0-40U/L) 29 Мочевая кислота (119-416umol/L) 257 2009.3.6 xx Отклонения в стационаре общей больницы: Глутатион (0-40U/L) 627 Общий билирубин (4.3-22.5umol/L) 24,70 Прямой билирубин (0-8,84моль/л) 11,10 Глутатион (0-40U/L) 234 Щелочная фосфатаза (20-110U/L) 252 Глутамил транспептидаза (8-50U/L) 770,0 Нормальные субъекты Общий белок (60-80г/л) 74,8 Альбумин (35-55г/л) 47,0 Глюкоза крови (3,9-6,1ммоль/л) 6,1 ммоль/л) 4,68 азот мочевины (2,2-7,2 ммоль/л) 3,50 креатинин (44,2-115 ммоль/л) 70 холинэстераза (5400-13200 Ед/л) 8528 рокозидаза (0-40 Ед/л) 27 мочевая кислота (119-416 ммоль/л) 246 амилаза 37 2009.3.10 Аномальные субъекты в больнице общего профиля хх: Глутатион (0-40U/L) 126 Общий билирубин (4,3-22,5umol/L) 30,10 Прямой билирубин (0-8,84umol/L) 22,80 Глутатион (0-40U/L) 65 Щелочная фосфатаза (20-110U/L) 143 Глутамил транспептидаза (8-50U/L) 391,0 Общий белок у нормальных людей (60-80 г/л) 77,6 Альбумин (35-55 г/л) 46,6 Глюкоза крови (3,9-6,1 ммоль/л) 4,51 Азот мочевины (2,2-7,2 ммоль/л) 3,50 Креатинин (44,2-115 ммоль/л) 52,0 Холинэстераза (5400-13200 Ед/л) 8090 Алглюкозидаза (0-40U/L) 26 Мочевая кислота (119-416моль/л) 194 2009.3.16 xx Стационарный больничный, выписанный в этот день Аномальные субъекты: Щелочная фосфатаза (20-110U/L) 114 Глутамил транспептидаза (8-50U/L) 200.0 Нормальные субъекты Глутатион (0-40U/L) 26 Общий билирубин ( 4,3-22,5моль/л) 10,90 Прямой билирубин (0-8,84моль/л) 3,70 Глутамилтрансаминаза (0-40U/L) 19 Общий белок (60-80г/л) 68,7 Альбумин (35-55г/л) 43,2 Глюкоза крови (3,9-6,1ммоль/л) 4,01 Азот мочевины (2,2-7,2ммоль/ L) 4,60 Креатинин (44,2-115 ммоль/л) 55,0 Холинэстераза (5400-13200 Ед/л) 7578 Рокозидаза (0-40 Ед/л) 37 Мочевая кислота (119-416 ммоль/л) 265 Выписан из больницы 16 марта, принимает капсулы пентаэритрита и капсулы эзануба. Чэнь Сюэцин, отделение гастроэнтерологии, Первый аффилированный госпиталь медицинского колледжа Гуанчжоу: Если все данные, о которых вы сообщили, точны, то у вашего пациента классический случай камней в общем желчном протоке с обструктивной желтухой. Возможно, что мелкие камни вышли из организма, а некоторые — нет. В любом случае, я думаю, что в ближайший год или около того у вас должны появиться похожие или более серьезные симптомы (например, высокая температура, панкреатит и т.д.). В это время вы должны рассказать врачу о своем состоянии на этот раз и попросить своего участкового врача провести вам процедуру ERCP + EST. Пациент: Большое спасибо за ваш ответ, доктор Чен, если я буду стабилен, мне пока не нужна операция. Кроме того, самый большой камень у меня всего 0,8, а всего у меня их 2. Некоторые врачи также считают, что обструктивная желтуха не вызвала бы такого тяжелого поражения печени, а некоторые говорят, что это не пищевое отравление. Странно, что трансаминазы быстро повышаются и быстро снижаются после приема лекарств. Чэнь Сюэцин, отделение гастроэнтерологии, Первый аффилированный госпиталь медицинского колледжа Гуанчжоу: В принципе, диагноз камней в общем желчном протоке можно подтвердить, но на данный момент операция не нужна, потому что сильные боли у вас были один раз и, вероятно, все камни были дренированы. В принципе, такая проблема обязательно возникнет снова. Однако еще не поздно сделать ЭРХПГ при наличии камня, в существовании которого вы не совсем уверены, и будет полезно, если вы запомните этот опыт и расскажете о нем врачу, который примет вас в следующий раз. Если камни в желчном пузыре крупные, а стенка желчного пузыря волосатая, рекомендуется лапароскопическое удаление. Еще один момент — регулярные последующие обследования, например, УЗИ печени и желчного пузыря раз в полгода или раз в год. Если обнаружатся проблемы, их можно будет оперативно устранить. Если обнаружен камень в общем желчном протоке, то эндоскопическую малоинвазивную экстракцию камня с помощью ЭРХП можно провести в элективном порядке, не дожидаясь повторного приступа. Удачи. Пациент: Доктор, желчные камни были обнаружены в БК на следующее утро после болей в животе. То есть примерно через 10 часов после прекращения боли. Неизвестно, были ли камни до этого. Думаю, осталось еще 2. Еще один вопрос, нужно ли мне продолжать лечение печени, ведь ребенку всего 5 месяцев, и я хочу продолжать кормить его грудью. Спасибо за вашу помощь. Я тронута тем, что встретила хорошего врача на своей первой консультации. Пациент: Если мой камень будет изгнан, останется ли оставшийся камень спокойно в желчном пузыре и обязательно ли он попадет обратно в общий желчный проток? После изгнания камня почему ГГТ в функции печени все еще не в норме? Есть ли еще препятствие? Как я могу определить, что проток теперь чист и больше не перекрыт, и нужно ли мне в ближайшее время пройти обследование БК? Извините, у меня много вопросов. Я отвечу, когда вы не будете заняты. Я рада встретить такого ответственного врача, как вы, так как я была в нескольких больницах Пекина и не пришла к выводу. Чэнь Сюэцин, отделение гастроэнтерологии, Первый аффилированный госпиталь медицинского колледжа Гуанчжоу: Если камень находится в желчном пузыре, то пока в этом нет необходимости. Если камень находится в общем желчном протоке, то лучше всего сделать элективную ЭРХПГ для удаления камня в ближайшее время, чтобы избежать повторного приступа. Кроме того, не требуется проведение печеночносохраняющей терапии. Ваше повреждение печени изначально было вызвано обструкцией камнями общего желчного протока, и, строго говоря, в мире не существует настоящих лекарств, защищающих печень. Лучший способ защитить печень — устранить причину заболевания. Я пытаюсь стараться быть хорошим врачом и не жаловаться на некоторые знания, которые я получил напрасно. Пациент: Спасибо, доктор Чан, вы, безусловно, станете успешным врачом. У меня очень непрофессиональный вопрос, камни также выйдут вместе с кишечником, когда достигнут общего желчного протока, верно? Кроме того, как я могу быть уверен в том, где в настоящее время находятся камни? Является ли BC неточным? Пациентка: Я принимала ферментопонижающие препараты, и мои трансаминазы сразу же сильно снизились. Возможно ли, что ферменты снизятся без этого лекарства? Я не знаю, в каком состоянии сейчас находится мой организм, но я чувствую себя практически так же, как обычный человек, с периодической изжогой после еды. Есть ли другие анализы, которые можно сделать на желчный пузырь, анализы. Я не знаю, будут ли трансаминазы продолжать повышаться, если я прекращу прием препаратов, защищающих печень, чтобы снизить уровень ферментов. Спасибо! Чэнь Сюэцин, отделение гастроэнтерологии, Первый аффилированный госпиталь медицинского колледжа Гуанчжоу: Ваш приступ вызван выходом камней из общего желчного протока. Как правило, у 1 из 10 пациентов с камнями в желчном пузыре имеется сочетание с камнями общего желчного протока. 20% камней размером менее 0,8 см выходят самостоятельно, а большинство из них не выходят самостоятельно, поэтому для удаления камней необходима ЭРХПГ. Ультразвуковое исследование имеет очень низкий диагностический коэффициент — менее 60% при желчных камнях, особенно при небольших камнях (в зависимости от индивидуальной методики). На нашем жаргоне ультразвуковая эндоскопия и ЭРХП — товарищи по оружию. Ультразвуковая эндоскопия не только может точно диагностировать камни общего желчного протока, но и эффективно избежать ненужной ЭРХП, которая, в конце концов, является рискованным вмешательством. Если вам интересно, вы можете прочитать мои научные статьи (которые также считаются обучением для обслуживания пациентов). ; Чэнь Сюэцин, отделение гастроэнтерологии, Первый аффилированный госпиталь медицинского колледжа Гуанчжоу: Хех, все так называемые препараты, защищающие печень и снижающие ферменты, можно прекратить. Пациент: Спасибо, я беспокоил вас всю ночь. Я видела, что в интернете продаются сильные магнитные пластыри для очищения желчи, но не знаю, можно ли им доверять. Чэнь Сюэцин, отделение гастроэнтерологии, Первый аффилированный госпиталь медицинского колледжа Гуанчжоу: Я бы не стал читать такие вещи. Как врач, я по-прежнему верю в то, что мы доказали свою эффективность на практике, или в то, что представлено в наших профессиональных журналах, потому что они также были проверены. Я хочу сказать вам, что до сих пор ни одно лекарство не показало, что действительно способно растворять желчные камни. Если бы они действительно были настолько хороши, не было бы необходимости их рекламировать, мы, врачи, давали бы их и рекламировали, потому что это действительно то, что не заслуживает освещения. Пациент: Доктор Чан, сегодня я повторно проверил функцию печени. Прошло 10 дней после моей последней выписки. Я обнаружил, что мои глутатион 39 (в прошлый раз 26) и глутатион 47 (в прошлый раз 19) оба повышены, но моя глутамилтрансаминаза немного снизилась с 200 до 105, но еще не достигла нормы. Что мне делать? Могу ли я кормить грудью? Кроме того, желчные протоки все еще закупорены? Что делать, если ферменты продолжают повышаться после прекращения приема препарата для печени? Никакого другого дискомфорта я не ощущаю. Спасибо. Пациентка: Есть ли какое-нибудь лекарство, чтобы разблокировать желчные протоки? Я очень волнуюсь, мой ребенок все еще ждет молока. В интернете есть диетическое лечение лимонным соком и яблочным соком с оливковым маслом, можно ли его попробовать. Спасибо! Чэнь Сюэцин, отделение гастроэнтерологии, Первый аффилированный госпиталь медицинского колледжа Гуанчжоу: Дискомфорта нет, ни глутамат, ни грелин не показывают серьезных отклонений, а глутамилтрансаминаза снизилась. Ваши ферменты не снижены из-за приема лекарств, защищающих печень, но желчные протоки открыты. Прекратите принимать все лекарства из-за грудного вскармливания. Я бы посоветовал вам взять Эйсебио или нет. Теперь вы должны делать то, что вам нужно делать на пекинском диалекте. Пациент: Спасибо, доктор Чен, тогда я вернусь через несколько дней, чтобы проверить функцию печени. Я всегда немного волнуюсь, когда вижу подъем ферментов, думаю, что он снова заблокирован, или не полностью очищен, или что-то еще. Я не знаю, сколько времени потребуется, чтобы трансаминазы снизились до прежнего уровня после открытия желчных протоков, потому что в прошлом трансаминазы всегда были на уровне середины десятых в медицинских тестах. Я также беспокоюсь о вреде для моей печени, если он будет оставаться высоким в течение длительного времени. (Чэнь Сюэцин, отделение гастроэнтерологии, Первый аффилированный госпиталь медицинского колледжа Гуанчжоу: Вообще-то я надеюсь, что вы пожертвуете этот экзаменационный взнос на проект «Надежда»:-). Пациент: Доктор Чен такой забавный, я просто не переношу никаких болезней, я все время думаю об этом и задаю врачу много вопросов, я всегда хочу докопаться до сути, прежде чем буду уверен. Жаль, что я не изучал медицину, да? Последний вопрос — если у меня будет еще один приступ, нужно ли мне сразу же делать операцию, я ведь не впаду в шок, пока не станет слишком поздно? Я помню боль с фиолетовыми губами и затрудненным дыханием. Чэнь Сюэцин, отделение гастроэнтерологии, Первый аффилированный госпиталь медицинского колледжа Гуанчжоу: Если подобная патология возникает снова, следует провести ЭРХПГ + литотрипсию EST, которая является минимально инвазивной эндоскопической литотрипсией. Следующий абзац — это моя копия ответа, который я дал Вам выше, уже очень исчерпывающий, поэтому, пожалуйста, прочитайте еще один: В принципе, Вы можете быть уверены в диагнозе «камни общего желчного протока», но на данный момент операция Вам не нужна, потому что сильные боли были один раз и, вероятно, все камни были удалены. В принципе, такая проблема обязательно повторится. Однако еще не поздно сделать ЭРХПГ при наличии камня, в существовании которого вы не совсем уверены, и будет полезно, если вы запомните этот опыт и расскажете о нем врачу, который примет вас в следующий раз. Если камни в желчном пузыре крупные, а стенка желчного пузыря волосатая, рекомендуется лапароскопическое удаление. Еще один момент — это регулярные контрольные обследования, например, УЗИ печени и желчного пузыря раз в полгода или раз в год. Если обнаружатся проблемы, их можно будет оперативно устранить. Если обнаружен камень в общем желчном протоке, то эндоскопическую малоинвазивную экстракцию камня с помощью ЭРХП можно провести в элективном порядке, не дожидаясь повторного приступа. Удачи. Пациент: Спасибо доктору Чену за помощь в ответах на вопросы в интернете. Большое спасибо! Желаю вам хорошей работы и крепкого здоровья. Чэнь Сюэцин, отделение гастроэнтерологии, Первый аффилированный госпиталь медицинского колледжа Гуанчжоу: Добро пожаловать.