Стеноз поясничного отдела позвоночника — это состояние, возникающее в результате прогрессирующего сужения позвоночного канала. Следствием стеноза является дегенерация мелких суставов позвоночника и межпозвоночных дисков. Из-за чрезмерного давления на диски остеофиты, называемые остеофитами, прорастают в позвоночный канал и вызывают стеноз. Сужение пространства для нервных корешков вызывает артрит в мелких суставах позвоночника, что приводит к опуханию суставов позвоночника. Связки позвоночника, особенно связка ligamentum flavum, с возрастом становятся жесткими, менее гибкими и утолщаются, что также может вызвать стеноз позвоночного канала. Эти процессы, приводящие к стенозу позвоночника, могут вызвать сдавливание нервных корешков и спинного мозга, что приводит к появлению симптомов спинального стеноза. Стеноз может также возникать в центре позвоночного канала (центральный стеноз), где расположен спинной мозг или cauda equina, а также при прохождении нервных корешков через центральный позвоночный канал (латеральный подкожный стеноз) или в латеральном фораминальном канале (фораминальный стеноз), где проходит один нервный корешок. Практически у каждого человека с возрастом в той или иной степени деформируется позвоночный канал, но выраженность симптомов зависит от степени сужения канала и степени повреждения нервов. Степень дегенерации сильно варьируется от человека к человеку, но симптомы есть не у всех. Спинальный стеноз — это уменьшение пространства спинномозгового канала, в котором располагается нервная ткань. Наиболее распространенной причиной является дегенеративное заболевание, но существуют и другие специфические причины, включая кристаллические отложения кальция и фосфатов, амилоидные отложения и интрадуральные опухоли спинного мозга. Причины спинального стеноза, приводящего к слабости и боли, являются предметом многочисленных исследований и дебатов в медицинском сообществе. Наиболее распространенные симптомы боли в ягодицах и ногах при поясничном стенозе могут быть связаны со сдавливанием микрососудов, несущих кровь к нервным корешкам. В то же время компрессия нервных корешков является непосредственной причиной симптомов стеноза поясничного отдела позвоночника. Все вышеперечисленные аномалии способны повлиять на нормальную функцию нервных корешков и снизить эффективность и прочность спинномозговых нервов. 1. Симптомы Часть пациентов с дегенеративным заболеванием пояснично-крестцового отдела позвоночника протекает бессимптомно, некоторые испытывают умеренный дискомфорт в пояснице, а некоторые вообще не могут нормально ходить. Типичный пациент со спинальным стенозом сначала испытывает боль в ягодицах, бедрах и икрах при стоянии и ходьбе, а затем боль в этих областях в состоянии покоя. Иногда пациент может испытывать боль и слабость в ногах без боли в спине. Более серьезные симптомы включают онемение конечностей, аномальные ощущения и слабость. Существуют определенные положения, которые могут облегчить симптомы, вызванные спинальным стенозом. Это поясничная дорсифлексия и наклоны вперед. Любое положение, позволяющее поясничному отделу позвоночника прогибаться вниз, может принести облегчение». «Например, пациенты со спинальным стенозом совсем не чувствуют боли при езде на велосипеде или ходьбе по лестнице. Они могут идти дальше, если им есть на что опереться, например, на тележку в торговом центре. Но когда они спускаются по лестнице или теряют опору в виде тележки, симптомы появляются вновь. Появление и выраженность симптомов спинального стеноза зависят от следующих факторов: исходная ширина позвоночного канала, чувствительность задействованных нервов, различные требования рабочей среды к функции позвоночника и переносимость боли у разных пациентов. 2. Диагностика Диагностика спинального стеноза начинается с сбора полной истории болезни и детального физического обследования. Врачу необходимо определить тип симптомов, причину ухудшения или облегчения симптомов и продолжительность симптомов. Физический осмотр важен для определения тяжести состояния и наличия слабости или онемения в определенных областях. Неврологический осмотр может выявить нарушения силы и чувствительности в определенных областях, и эти признаки являются наиболее объективной основой для постановки диагноза хронической компрессии нервных корешков вследствие спинального стеноза. Лабораторные тесты сами по себе не могут подтвердить наличие спинального стеноза, но они помогают в диагностике конкретной этиологии нарушения функции нервных корешков и спинного мозга. Обычное рентгенологическое исследование поясничного отдела позвоночника помогает определить степень дегенерации позвоночника и тем самым дает прямую основу для диагностики спинального стеноза. Рентгеновские снимки позволяют определить точное местоположение нестабильности позвоночника, из-за которой могут возникать симптомы спинального стеноза. КТ очень четко показывает костные структуры позвоночника и является незаменимым инструментом для определения локализации спинального стеноза. ЭМГ (электромиография) может быть использована для выявления аномальных нервных корешков из множества задействованных.