I. Физикальное обследование: 1. Комплексное физикальное обследование: мужчины старше 50 лет с частым мочеиспусканием, повышенной ноктурией, тонкой мочевой линией, коротким снарядом, особенно с прогрессирующей дизурией и задержкой мочи, должны быть расценены как гиперплазия предстательной железы. Пожилые пациенты с гиперплазией предстательной железы часто коморбидны с другими хроническими заболеваниями и должны пройти детальное физикальное обследование, особенно обращая внимание на сердечно-легочную функцию, например, гипертонию, атеросклероз, эмфизему, сахарный диабет. При сочетании с гидронефрозом следует обратить внимание на функцию почек, поэтому необходимы детальное физикальное обследование, лабораторные исследования, тесты сердечно-легочной и почечной функции. При системном обследовании следует обратить внимание на общее состояние пациента, например, замедлена ли реакция, есть ли анемия, отеки, имеется ли гипертония, есть ли нарушения сердечно-легочной функции. Осмотр вульвы и уретрального отверстия: при визуальном осмотре пациента можно определить, нет ли деформации вульвы, нормально ли расположено уретральное отверстие, нет ли сужения уретрального отверстия. Наличие калькулезных образований в уретре можно проверить с помощью пальпации. При абдоминальном исследовании обращают внимание на наличие образования в верхней части живота, образование в нижней части живота вследствие переполнения мочевого пузыря, наличие давящей и перкуторной боли в обеих почечных областях, наличие паховой грыжи, нарушение тонуса анального сфинктера, наличие геморроя и т.д. 2. Диагностическое ректальное исследование (DRE): Диагностическое ректальное исследование является простым и ценным методом диагностики гиперплазии предстательной железы, его следует проводить после опорожнения мочевого пузыря и мочеиспускания, каждому пациенту необходимо провести диагностическое ректальное исследование и неврологический осмотр, обратить внимание на границы предстательной железы, размер, текстуру центральной борозды глубины предстательной железы, наличие или отсутствие узлов, степень гладкости поверхности, наличие прикосновения и давления, сперматогонии могут быть пальпированы и ректальные массы или нет, и в то же время нам необходимо понять силу сокращения сфинктера прямой кишки, чтобы исключить причину сходных симптомов неврологических заболеваний. Нормальный размер простаты составляет около 4 см поперечного диаметра в нижней части, 3 см продольного диаметра, 2 см переднего и заднего диаметра, при гиперплазии простаты при ректальной пальпации можно прощупать поперечный или продольный диаметр железы, или оба увеличены, а поверхность простаты гладкая, край ровный, текстура средней твердости, жесткая и эластичная, полная, как сфера. The central sulcus becomes shallow or disappears. Different methods are used to describe and estimate the degree of prostatic hyperplasia in the clinic, Rous (1985) proposed rectal diagnosis of prostate size grading and weight estimation method, Ⅰdegree: the size of prostatic hyperplasia gland is up to 2 times of the normal gland, and the weight estimation is 20-25g; Ⅱdegree: the hyperplasia gland is 2-3 times of the normal one, and the central sulcus may be shallow or disappear, and the weight estimation is 25-50g; Ⅲdegree: the hyperplasia gland is 2 times of the normal one, and the central sulcus may become shallow or disappear, and the weight estimation is 25-50g; Ⅲdegree: the hyperplasia gland is 2-3 times of the normal one. III степень: гиперплазированная железа в 3-4 раза больше нормальной, при пальпации едва прощупывается дно простаты, центральная борозда исчезает, предполагаемая масса 50-70 г; IV степень: гиперплазированная железа более чем в 4 раза больше нормальной, при пальпации уже не удается прощупать дно железы, предполагаемая масса более 75 г. Нормальная простата имеет размер каштана, голубиного яйца — Ⅰ степени, яйца — Ⅱ степени, утиного яйца — Ⅲ степени, а затем Ⅳ степени. Следует отметить, что оценка размеров простаты при ректальной пальпации и реальные размеры простаты имеют определенную погрешность, помимо клинического опыта обследуемого, определенное влияние оказывает и количество остаточной мочи, например, увеличение простаты за счет выпячивания мочевого пузыря, то есть так называемое увеличение средней доли, при ректальной пальпации увеличенная простата не очевидна, поэтому ее необходимо диагностировать с помощью других методов в сочетании с историей синтеза. Если простата твердая, поверхность не гладкая и неровная, и даже узелки можно прощупать, следует подумать, есть ли рак простаты или простатит, причем частота диагностики рака простаты с помощью ректальной диагностики невысока, и для постановки четкого диагноза целесообразно использовать аспирационную биопсию простаты. Только у 26%~34% больных раком предстательной железы, выявленным при гистологическом исследовании, при ректальной диагностике подозревается рак, однако ректальная диагностика по-прежнему является незаменимым методом исследования. Рутинное исследование мочи позволяет определить наличие гематурии, протеинурии, пузурии, сахара в моче и т.д. с помощью анализа мочи, что может отразить наличие сопутствующей инфекции и нарушение функции почек. В-третьих, определение простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови Рак предстательной железы, РПЖ, простатит при ректальном УЗИ простаты и цистоскопии могут привести к повышению уровня ПСА в сыворотке крови. Кроме того, инфекция мочевыводящих путей, пункция простаты, острая задержка мочи, катетеризация и массаж простаты также могут повлиять на уровень ПСА в сыворотке крови. Исследование функции почек Исследование функции почек является необходимым, как правило, позволяет измерить уровень креатинина в крови, отразить, насколько гиперплазия предстательной железы вызвала нарушение функции почек, оценить прогноз лечения и выбрать оптимальный план лечения. V. Визуализация (1) Ультрасонография: УЗИ предстательной железы может проводиться абдоминальным, надлобковым, уретральным и ректальным путем, что позволяет наблюдать морфологию и структуру простаты, край силуэта, внутренние эхосигналы, а также определять объем для оценки веса и расчета количества остаточной мочи. При трансабдоминальной ультрасонографии хорошо видна гиперплазия предстательной железы, особенно часть гиперплазии, выступающая в мочевой пузырь; мочевой пузырь во время исследования должен быть наполнен, а объем остаточной мочи можно рассчитать, исследуя его во время наполнения и повторно после мочеиспускания; при абдоминальном исследовании простаты плохо определяется ее внутренняя структура; при трансуретральной ультрасонографии можно точно отличить аденому в центральной части от неаденоматозных тканей и периферии окружающей полосы, но для ее исследования необходимо использовать электродезиккатор. Однако при этом необходимо вводить в уретру электрохирургический прицел, что травматично, поэтому этот метод применяется реже. Трансректальное ультразвуковое сканирование является наиболее точным, и в настоящее время оно применяется чаще. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование: поскольку предстательная железа расположена в глубине тазовой полости, датчик на лобковой кости должен быть наклонен каудально и может достичь простаты только после прохождения через лобковую кость мочевого пузыря, поэтому сложнее наблюдать всю картину железы и ее внутреннюю структуру. Однако этот метод исследования прост, его можно повторять многократно, и он легко воспринимается пациентами из-за отсутствия дискомфорта и травм, что очень удобно для проведения в больницах общего профиля. С помощью УЗИ можно измерить максимальный передний и задний, верхний и нижний и поперечный диаметр простаты, в зависимости от метода исследования, опыта и типа инструментария, значение УЗИ также варьируется, но нормальный поперечный диаметр простаты 3,5 ~ 4,5 см, передний и задний диаметр 1,5 ~ 2,5 см, вверх и вниз диаметр около 3 см, гиперплазия простаты больше, чем передний и задний диаметр гиперплазии доминирует, нормальная простата каштановой формы, если вы думаете о ней как о похожем эллипсоиде; С помощью УЗИ значение, простата может быть измерена с помощью ультразвуковой волны. УЗИ измеряет величину по формуле расчета объема V = продольный диаметр × поперечный диаметр × передний и задний диаметр × 0, 523, если рассматривать сферу, то формула V = 4/3 π × радиус куба; нормальный вес простаты 15-20 г, более 40 г обычно считается увеличенной; формула расчета W = V × 1, 05, W — вес V — объем простаты, 1, 05 — удельный вес простаты. В последние годы с развитием ультразвуковой аппаратуры и компьютерной техники, применением компьютерных технологий, анализа и обработки изображений, автоматического измерения объема простаты, а также применением технологии трехмерной реконструкции, измерения объема простаты, таким образом, повысилась точность. Трансабдоминальное УЗИ позволяет определить остаточную мочу, Szabo et al. использовали УЗИ в серой шкале для определения остаточной мочи у 26 пациентов с дизурией. Пациент принимал положение лежа, датчик на лобковой кости для измерения мочевого пузыря выше и ниже диаметра и поперечного диаметра, среднего значения двух диаметров, в соответствии с объемом = 4/3 π × (среднее значение двух диаметров кубической величины), количества остаточной мочи, и фактическое количество остаточной мочи между ошибками составляет всего от 5 до 10 мл. Ультразвуковое определение остаточной мочи является неинвазивным, исключает риск катетеризации, которая может вызвать инфекцию, и легко повторяется несколько раз. ② трансректальное УЗИ: процедура исследования заключается в том, что пациента сначала просят испражниться, если необходимо, то после клизмы или промывания кишечника. Зонд медленно вводят в прямую кишку на 6 см, регулируют глубину введения зонда, начиная от дна простаты, через каждые 0, 5 см сканируют участок однократно, обращают внимание на измерение высоты выступания простаты в мочевой пузырь. Получали три радиальных значения, регистрировали огибающую и внутреннее отражение. По сонограмме пациента с гиперплазией предстательной железы во время мочеиспускания можно выявить деформации и смещения в пределах уретры, что отражает динамические изменения обструкции выхода мочевого пузыря. С помощью ультрасонографии можно также понять изменения мочевого пузыря, когда при гиперплазии предстательной железы происходит обструкция нижних мочевых путей, в мочевом пузыре могут появиться ультрасонографические проявления: утолщение стенки мочевого пузыря, она не гладкая, могут быть мышечные трабекулы и дивертикулы, количество остаточной мочи в мочевом пузыре увеличивается, а в тяжелых случаях может возникнуть двойной гидронефроз, истончение почечной паренхимы. (2) Урография: Урография подразделяется на внутривенную пиелографию и ретроградную пиелографию. Внутривенная пиелография является наиболее распространенным и ценным методом исследования мочевыводящих путей, а ретроградная пиелография применяется у пациентов с плохой или некомфортной внутривенной пиелографией. Целью внутривенной пиелографии у пациентов с гиперплазией предстательной железы является исключение наличия дилатации пиелоуретерального тракта вследствие обструкции нижних мочевых путей и оценка функции почек. При этом следует обратить внимание на наличие трабекулярной гиперплазии и дивертикулов в мочевом пузыре. (3) КТ-исследование предстательной железы: нормальное КТ-изображение предстательной железы в поперечном сечении расположено у нижнего края лобкового симфиза, круглое или овальное, с четкой демаркацией, равномерной плотностью, плотностью мягких тканей и величиной КТ около 40 Hu. КТ-сканирование не может правильно и четко выделить три части структуры предстательной железы, и после сканирования предстательной железы в течение 15-20 мин после введения в нее контрастного вещества железу можно разделить на периферическую и центральную зоны на основании разницы в плотности. По разнице в плотности железа может быть разделена на периферическую и центральную области. (4) Магнитно-резонансная томография (МРТ) гиперплазии предстательной железы: нормальная МРТ предстательной железы показывает, что: предстательная железа похожа на перевернутый конус, дно самой широкой части расположено в мочевом пузыре после верхушки каудальной стороны уретры и мембраны уретры, прилегающей к передней части лобкового симфиза, после прямой кишки, слева и справа симметрично, размер, нормальный поперечный диаметр у основания около 4 см, передний и задний диаметр 2 см, вверх и вниз диаметр (продольный диаметр) 3 см, не более 1 см, при МРТ предстательная железа не может быть разделена на периферийную и центральную области в соответствии с разницей плотности. 1 см, на МРТ структуру предстательной железы можно разделить на 3 части: периферическую зону, центральную зону и мигрирующую зону, причем на периферическую зону приходится 70% простаты; в задне-наружной части простаты верхушка является самой толстой, а мигрирующая зона обвивает уретру, составляя около 50%. Таким образом, при поперечном аксиальном сканировании самый верхний слой включает только центральную зону, которая с возрастом атрофируется, в отличие от мигрирующей зоны, которая с возрастом увеличивается в размерах. Подавляющее большинство узлов гиперплазии предстательной железы возникает в мигрирующей зоне, что приводит к увеличению размеров простаты. МРТ позволяет определить увеличенный объем простаты, имеющей несколько большую протяженность, равномерный низкий сигнал в T1W и равный низкий или высокий сигнал в T2W, с промежуточными точками повышенного сигнала или без них (узлы гиперплазии с преобладанием миофибриллярных компонентов имеют низкий сигнал, а узлы с преобладанием железистых компонентов — высокий сигнал). Многие гиперпластические узлы часто окружены компрессией. Многие гиперпластические узлы часто окружены атрофией вследствие компрессии, и на Т2W видна кольцеобразная полоса сигнала, которая является хирургической оболочкой, наблюдаемой во время операции. Постепенное увеличение гиперпластических узлов в мигрирующей зоне может привести к компрессии и атрофии периферической зоны, что может даже не проявляться на МРТ. BPH не только увеличивает простату в целом, но и может выступать передне-верхним отделом мочевого пузыря в виде узлов, формирующих мягкие ткани у основания мочевого пузыря, однако это неспецифично. Наличие семенных пузырьков везикоуретерального типа может сдавливать переднюю стенку прямой кишки, но при этом сохраняется нормальный интервал между ними. В-шестых, цистоскопия предстательной железы: цистоскопия имеет большое значение для диагностики и дифференциальной диагностики гиперплазии предстательной железы, а также для понимания степени обструкции нижних мочевых путей. Цистоскопия более необходима, когда у пациента с гиперплазией предстательной железы имеются симптомы обструкции нижних мочевых путей, когда внутривенная урография показывает образование трабекул мочевого пузыря, когда имеется остаточная моча или гидропс пиелоуретера, а также когда у пожилых людей преобладают симптомы гематурии невооруженным глазом. Цистоскопия должна выполняться как часть плана хирургического вмешательства, чтобы после подтверждения диагноза можно было как можно быстрее выбрать и выполнить оперативное вмешательство. Во время цистоскопии пациенты с гиперплазией предстательной железы могут ощущать удлинение уретры при введении оболочки, а расстояние от карункулы до шейки мочевого пузыря составляет 2 см в норме, увеличиваясь более чем до 5 см в случаях значительной гиперплазии предстательной железы. Форма шейки мочевого пузыря изменяется в зависимости от степени гиперплазии каждой доли. При двусторонней гиперплазии долей нормальная вогнутая поверхность шейки мочевого пузыря исчезает, увеличенные доли железы приобретают V- или A-образную форму, при этом видно, что доли железы увеличиваются кпереди от приемной линзы цистоскопа. При гиперплазии средней доли дно мочевого пузыря вогнуто, задняя губа явно приподнята, межмочеточниковый гребень гипертрофирован и приподнят, образование трабекул и дивертикулов свидетельствует в пользу диагноза обструкции нижних мочевых путей. В-седьмых, уродинамическое исследование Уродинамическое исследование при диагностике доброкачественной гиперплазии предстательной железы имеет большое значение, позволяет определить степень обструкции, сопротивление предстательной части уретры, внутреннего и наружного сфинктеров, состояние форсированной функции мышц уретры. По измеренной скорости потока мочи, давлению в уретре, кривой давления в уретре, а также по данным электромиографии сфинктера и другим данным можно проанализировать, вызван ли синдром простатита обструкцией или провокацией, имеется ли нестабильность уретры, нарушение сократительной функции уретры и изменение комплаентности мочевого пузыря.