До появления перелома остеопороз чаще всего протекает бессимптомно, поэтому важно заранее выявить факторы риска пациента и принять соответствующие профилактические меры, например, изменить диету и образ жизни. В то же время лекарственные препараты могут только уплотнить истонченные трабекулы и восстановить перфорации, но они еще не могут соединить разрушенные трабекулы, т.е. микроструктура поврежденной костной ткани не может быть полностью восстановлена, поэтому профилактика заболевания более реальна и важна, чем лечение.
Профилактика остеопороза имеет два значения: во-первых, профилактика в группах высокого риска, в основном у женщин постменопаузального возраста; во-вторых, в общей популяции. К факторам риска развития остеопороза относятся: белая и восточная расы, истощение, хроническое недостаточное потребление кальция и других питательных веществ, низкая физическая активность, пристрастие к алкоголю, табаку и кофе, а также пост-овариэктомия. Для постменопаузальных женщин с такими факторами риска следует рекомендовать раннее применение эстрогенов для профилактики, если нет других противопоказаний. Поскольку недостаточная пиковая костная масса является важным фактором развития сниженной плотности костной ткани и остеопороза в зрелом возрасте, с подросткового и даже младенческого возраста следует уделять внимание сбалансированному питанию, особенно потреблению кальция, и при необходимости принимать пероральные кальциевые добавки (о выборе кальциевых добавок см. ниже). В подростковом возрасте рекомендуется больше заниматься физическими упражнениями, а в пожилом возрасте, особенно у пациентов с потерей костной массы или остеопорозом. Следует обратить внимание на выбор программы физических упражнений и их объем. В связи с тем, что у пожилых людей снижена способность к экстренной помощи и реагированию. Поэтому мы должны стараться уделять внимание ежедневной защите пожилых людей, например, вставать после еды и вставать ночью, чтобы снизить риск падений и частоту переломов, связанных с остеопорозом.
Профилактика включает в себя получение оптимальной пиковой костной массы, вмешательство в факторы риска развития остеопороза и снижение потери костной массы. Пиковая костная масса определяется как генетическими, так и экологическими факторами. Генетические факторы являются основными и составляют около 75%, но до сих пор не существует эффективных вмешательств, а факторы окружающей среды можно корректировать и контролировать. Поэтому профилактические меры в отношении факторов окружающей среды должны начинаться как в детстве, так и в подростковом возрасте, включая адекватное потребление кальция и соответствующие физические упражнения, особенно упражнения с отягощениями, которые могут увеличить пиковую костную массу. Устранение факторов риска также является эффективным средством профилактики остеопороза, например, следует по возможности отказаться от курения и избегать злоупотребления алкоголем, избытка кофеина, низкой массы тела, длительного торможения и чрезмерных физических нагрузок. Для пациентов, которые вынуждены принимать глюкокортикоиды и другие факторы, повышающие риск развития остеопороза, следует соблюдать определенные меры предосторожности, например, использовать минимально возможную эффективную дозу, по возможности использовать гормоны путем ингаляции или чередовать дни терапии гормонами, а также выполнять упражнения для укрепления мышц. Эффективные профилактические меры включают следующее.
Физические упражнения
Регулярные физические упражнения в детском и подростковом возрасте приводят к увеличению костной массы по сравнению с теми, кто не занимается регулярно. Упражнения с отягощениями являются предпочтительными среди различных видов упражнений и увеличивают BMD, хотя точный механизм не известен. Во взрослом возрасте несколько видов физических упражнений способствуют поддержанию костной массы. У женщин в менопаузе, которые занимаются спортом 3 часа в неделю, общее количество кальция увеличивается, и физические упражнения уместны в умеренных количествах. Однако потеря костной массы ускоряется у тех, кто занимается чрезмерными физическими упражнениями, вызывающими аменорею. Физические упражнения также улучшают чувствительность, а также равновесие, снижая вероятность падений у пожилых людей. Пациентам с остеопорозом рекомендуется быть как можно более активными.
Питание
Для профилактики остеопороза важно правильное питание, включающее достаточное количество кальция, витамина D, витамина С и белка. С самого детства в ежедневном рационе должно быть достаточное количество кальция, который влияет на приобретение пиковой костной массы. В Европе и США рекомендуемое суточное потребление кальция (элементарного кальция) составляет 1000-1200 мг для подростков, 800-1000 мг для взрослых, 1000-1500 мг в день для женщин в постменопаузе и 1500 мг в день для мужчин после 65 лет и других пациентов с факторами риска остеопороза. Потребление кальция может быть несколько ниже указанного количества. Карбонат кальция, хлорид кальция, лактат кальция и глюконат кальция содержат 40%, 27%, 13% и 9% элементарного кальция соответственно. Если принимать кальций после еды, запивая 200 мл жидкости, это может способствовать усвоению кальция, и лучше принимать его в разделенных дозах, чем в одной. Тем, кому не хватает кислоты в желудке, можно принимать цитрат кальция для облегчения усвоения. Потребление витамина D составляет 400-800 ЕД в день.
Профилактика падений
Вероятность падений у пациентов с остеопорозом должна быть сведена к минимуму, чтобы уменьшить количество переломов бедра, а также переломов Колеса. Частота падений у пожилых людей увеличивается экспоненциально с возрастом. Умеренные физические упражнения могут помочь предотвратить падения у пожилых людей за счет улучшения чувствительности и равновесия. Заболевания и травмы, которые могут стать причиной падений, следует лечить своевременно и эффективно. Избегайте применения лекарств, которые влияют на равновесие тела.
Лечение кальцием
(1) Виды препаратов кальция и их оценочные показатели: Карбонат кальция, цитрат кальция и кальций в молоке в совокупности называются тремя основными источниками кальция. Хотя оценка показателей различных препаратов кальция дает разные результаты. Пока трудно доказать разницу в клинической эффективности между различными фармацевтическими добавками кальция.
①Тип кальция и содержание кальция: Карбонат кальция содержит наибольшее количество элементарного кальция — до 40%. Он является компонентом большинства препаратов кальция. Фосфат кальция, содержащий 3 атома кальция, содержит 38% кальция. Фосфат кальция, содержащий 2 атома кальция, содержит 23% кальция, а хлорид кальция — 27% кальция. Цитрат кальция содержит 2l% кальция, но благодаря технологии суперконцентрации одна таблетка содержит до 315 мг элементарного кальция, а две таблетки в день могут обеспечить 630 мг элементарного кальция. Лактат кальция содержит 13% кальция. Глюконат кальция содержит 9% кальция, и для обеспечения 600 мг кальция в день требуется 12 таблеток (по 50 мг на таблетку), что неприемлемо для пациентов.
Требуется ли кальцию кислота желудка для растворения? Кальций в молоке и органический кислотный кальций, такой как цитрат кальция, может растворяться естественным образом в желудочно-кишечном тракте (не требуется желудочная кислота) с образованием ионного кальция, который может всасываться. Если для растворения требуется желудочная кислота, его прием ограничивается пациентами с низким уровнем желудочной кислоты, например, пожилыми людьми, например, карбонат кальция. Цитрат кальция можно принимать во время опорожнения желудка. Однако препараты карбоната кальция лучше всего принимать во время еды, так как желудочная кислота и кислота в пище могут помочь им раствориться.
③ Можно ли принимать препараты кальция утром натощак или после опорожнения желудка от еды: Если можно, например, цитрат кальция, то нет недостатка в том, что ионы кальция препятствуют всасыванию таких веществ, как оксалат и фосфат в пище, и нет недостатка в том, что ионы кальция препятствуют всасыванию железа в пище. Препараты карбоната кальция, требующие растворения кислотой желудка, лучше не принимать натощак.
④ Преимущества и недостатки кислотных корней кислоты в сочетании с элементом кальция: определенный кислотный корень препарата кальция после растворения является: A. Среди неорганических кислотных корней, корни угольной кислоты могут производить CO2, т.е. производство газа; фосфатные корни обеспечивают фосфор; хлоридные ионы производят кислоту. B. Среди корней органических кислот. Глюконовая кислота, молочная кислота, уксусная кислота и т.д. имеют мало пользы; корень лимонной (т.е. цитратной) кислоты в моче может препятствовать образованию камней в почках или кальцификации почек в почечной паренхиме путем увеличения концентрации ионов кальция в моче.
⑤ Биодоступность: Различные препараты, содержащие одинаковое количество элементарного кальция, имеют высокую биодоступность кальция, и считается, что тот из них, который имеет большее значение повышения уровня кальция в крови после перорального приема, имеет высокую биодоступность кальция. Кальций, содержащийся в цитрате кальция и молоке, превосходит карбонат кальция. Один и тот же препарат кальция (например, 600 мг элементарного кальция), принятый в виде двух разделенных доз в день, лучше всасывается в кишечнике, чем одна доза.
⑥Таблетки кальция с витамином D или без него: Кальциевые добавки с неактивированным витамином D, подавленным в одной таблетке, имеют два преимущества перед препаратами кальция без витамина D: A. Активация способствует кишечному всасыванию кальция. B. Неактивированный витамин D улучшает мышечную силу и предотвращает падения у пожилых людей лучше, чем активированный витамин D.
(7) Жевательный или нет: Пожилые люди жалуются на удушье при проглатывании таблетки кальция размером с «головку пули». Люди предпочитают таблетки кальция, которые можно раздавить во рту.
Он богат кальцием, 225 мл квалифицированного молока содержит около 300 мг элементарного кальция и обладает отличной биодоступностью. У тех, кто испытывает диарею и боли в животе после употребления молока, причиной является недостаточная экспрессия гена лактазы. Способ стимулирования печени к выработке лактазы заключается в том, чтобы выпивать один глоток молока в день в течение первой недели, два глотка молока в день в течение второй недели, и так постепенно увеличивать количество, в итоге вы сможете выпивать от 1 до 2 фунтов молока в день.
(2) Доза: Эталонное значение суточного потребления элементарного кальция (RDD) для населения страны: в течение многих лет в разных странах оно составляло 800 мг/день, а в 1997 году во многих странах было увеличено до 1000 мг/день. Китайцы имеют низкий уровень пищевого кальция (350-500 мг/день) и полагаются на вторичный гиперпаратиреоз и всасывание костного кальция в кровь для поддержания нормального уровня кальция в крови, что приводит к потере костной ткани. 1-дневное потребление кальция китайцами не пожилого возраста должно достигать 800-1000 мг элементарного кальция для взрослых, 1000-1200 мг/сут для подростков и 1000-1500 мг/сут для женщин старше 65 лет, страдающих остеопорозом.