Рак поджелудочной железы называют «королем раковых заболеваний», так как он имеет высокую степень злокачественности, трудно диагностируется, после обнаружения часто находится на поздней стадии, поэтому процент излечения очень низок. По статистике, даже в Европе и США после диагностирования рака поджелудочной железы пятилетняя выживаемость составляет менее 10%. От этого заболевания ушли из жизни многие известные люди, такие как бывший национальный лидер Хуан Цзю, бывший министр здравоохранения Чэнь Минчжан, основатель компании Apple Стив Джобс, знаменитый певец Паваротти. Помимо низкой выживаемости, рак поджелудочной железы имеет очень яркие симптомы, а именно: он часто сопровождается сильными болями, обычно в эпигастральной области, которые вначале относительно слабые (когда болезнь не диагностирована, ее часто рассматривают как заболевание желудка и легко ставят неправильный диагноз), но в дальнейшем становятся все более серьезными, и многие пациенты также сопровождаются болями в пояснице и спине, которые могут немного улучшиться только при наклоне, а также есть пациенты, которые не могут спать всю ночь, и они могут только Некоторые пациенты из-за боли не могут спать всю ночь и могут спать только сидя. Для пациентов боль действительно может быть описана как «хуже смерти». Как правило, медикаментозная терапия является первым выбором для лечения онкологической боли, а трехступенчатая медикаментозная терапия, рекомендованная ВОЗ, позволяет контролировать боль у 80% пациентов с онкологической болью. Опиоиды (например, трамадол, мескалин, оксиконтин, трансдермальные пластыри с фентанилом, таблетки морфина и т.д.) являются основными препаратами, используемыми для лечения раковой боли. Однако распространенные побочные эффекты опиоидов, такие как тошнота и рвота, запоры, а также опасения пациентов относительно привыкания, в определенной степени ограничивают степень контроля боли чисто медикаментозными средствами, и примерно 10-20% пациентов не поддаются медикаментозному контролю или с трудом принимают препараты из-за серьезных побочных эффектов. Серьезные побочные реакции затрудняют прием препаратов, и это особенно актуально для боли, вызванной опухолями брюшной полости, например раком поджелудочной железы. Причины следующие: 1. Боль в животе, вызванная раком поджелудочной железы, часто относится к боли неполного ответа на опиоиды, и для контроля этой боли иногда требуется большая доза опиоидов; 2. У самих больных раком поджелудочной железы будут более серьезные тошнота, рвота и нарушения функции желудочно-кишечного тракта, а применение больших доз опиоидов усугубляет симптомы пациента, поэтому даже если боль пациента удается контролировать, тошнота, рвота, запоры и другие серьезные симптомы не контролируются, боль пациента не контролируется. Поэтому, даже если боль пациента удается контролировать, такие серьезные побочные эффекты, как тошнота, рвота и запор, значительно снижают качество жизни пациента. Так существует ли способ или средство, позволяющее снять боль, вызванную раком поджелудочной железы, и в то же время отказаться от приема лекарств или принимать их в меньшем количестве, что позволит уменьшить или избежать побочных эффектов, вызываемых лекарствами, и обеспечить больному более комфортные условия? Наш ответ: да! Поскольку поджелудочная железа, желчные протоки, желудок и двенадцатиперстная кишка, а также другие органы верхнего этажа брюшной полости иннервируются в основном брюшным сплетением, мы можем сделать так, чтобы болевые сигналы, излучаемые раком поджелудочной железы, не передавались в головной мозг с помощью техники разрушения брюшного сплетения (это похоже на пережатие электрического провода, чтобы электрический ток не шел к лампочке, и, соответственно, лампочка не загоралась). В результате боль пациента будет хорошо контролироваться, использование пациентом опиоидов значительно сократится или даже прекратится, а такие симптомы, как тошнота и рвота, запоры, значительно уменьшатся. В то же время, поскольку брюшное сплетение является симпатическим сплетением, после его блокировки перистальтика кишечника будет ускорена, что в определенной степени также уменьшит запоры и другие побочные реакции. Итак, каким пациентам можно проводить блокаду брюшного сплетения? Каков эффект обезболивания при нарушении целостности брюшного сплетения? Как его проводить? Каковы побочные реакции? Травматично ли это? Ответим по порядку: 1. Поскольку нервы от желудка до верхнего конца поперечной ободочной кишки в основном иннервируются брюшным сплетением, то не только рак поджелудочной железы, но и холангиокарцинома, рак желудка, гепатоцеллюлярная карцинома, а также другие части опухоли, метастазирующие в брюшину и вызывающие эпигастральные боли, могут быть сняты путем разрушения брюшного сплетения. 2. Предыдущие исследования показали, что эффективность применения брюшного сплетения при раковых болях, вызванных опухолями верхних отделов брюшной полости, относительно высока, особенно при болях в животе и пояснице, вызванных раком поджелудочной железы, и ее эффективность может достигать более 80%, а в опытных клиниках при правильном выборе показаний и точности пункции эффективность может достигать даже более 90%. 3, брюшное сплетение обычно занимает фиксированное положение, располагаясь в основном перед брюшной аортой и под брюшным стволом. Поэтому под контролем компьютерной томографии с помощью сверхтонкой пункционной иглы диаметром 0,5 мм можно точно проколоть кончиком иглы периферию брюшного сплетения, а затем ввести разрушающий препарат. Таким образом, травма очень мала. Насколько она мала? После ее выполнения вы можете даже не увидеть ушко иглы. Из-за малой травматичности даже самые бедные пациенты могут ее переносить. 4, брюшное сплетение является симпатическим сплетением, в то время как спинномозговые нервы, иннервирующие деятельность наших конечностей, различны по своей природе (подобно разным проводам и системам цепей), поэтому разрушение брюшного сплетения обычно не приводит к параличу нижних конечностей и другим осложнениям. Однако после деструкции симпатические нервы подавляются, а блуждающие нервы становятся относительно гиперактивными, могут наблюдаться преходящая гипотензия (обычно в течение нескольких часов, и можно использовать регидратационные жидкости) и диарея (обычно длится около 1 недели, и можно использовать симптоматическое лечение. У пациентов, ранее страдавших запорами, в результате может улучшиться их состояние). 5. в связи с разрушением брюшного сплетения эпигастральный контроль боли является высокоэффективным, менее травматичным и имеет относительно слабые побочные эффекты, поэтому многие руководства рекомендуют пациентам с показаниями проводить его как можно скорее (например, малые дозы опиоидов не могут плохо контролировать или не переносят побочные эффекты), вместо того чтобы ждать, пока эффект от высокодозной лекарственной терапии не станет хорошим раньше, лучше сделать раннюю выгоду. 6. в связи с регенерацией нервов и прогрессированием опухоли эффект от деструкции брюшного сплетения обычно длится 3-6 месяцев, но после повторного усиления боли деструкцию можно повторить, чтобы снова взять боль под контроль.