Опухоль островковой зоны поджелудочной железы относится к эндокринным опухолям поджелудочной железы, частота встречаемости низкая, частота встречаемости в нормальной популяции составляет 4/100000, возникает из островковых клеток поджелудочной железы, в основном секретирующих инсулин, однако при применении иммуногистохимии оказалось, что многие опухоли являются смешанными, возникают из различных клеток островковой зоны поджелудочной железы, секретируют множество видов гормонов, но при этом определенный вид гормона является основным, а другие гормоны не вызывают клинических симптомов из-за малого количества или отсутствия значительной активности. На самом деле многие опухоли являются смешанными, происходящими из разных клеток островков поджелудочной железы, выделяющими много видов гормонов, но один из них является доминирующим, а остальные гормоны не вызывают клинических симптомов из-за их малого количества или отсутствия значимой активности. Опухоли островковых клеток могут возникать в любом возрасте, чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста, причем мужчин больше, чем женщин. В 1930-х годах Уиппл впервые описал типичные симптомы опухолей островковых клеток, которые также известны как триада Уиппла: ① спонтанные периодические эпизоды гипогликемии, возникающие в основном после голодания или труда; ② эпизоды снижения уровня глюкозы ниже 2,8 ммоль/л; ③ симптомы облегчаются при пероральном или внутривенном введении глюкозы. Облегчение симптомов после перорального или внутривенного введения глюкозы до сих пор используется в качестве клинического критерия для диагностики опухоли островковых клеток. По характерным рецидивирующим гипогликемическим проявлениям, триаде Уиппла, низкому уровню инсулина в сыворотке крови в момент приступа, соотношению глюкозы в крови > 0,3 нетрудно диагностировать опухоль островковых клеток, но специфические клинические проявления разнообразны, клинические проявления неспецифичны, и первоначально они ошибочно диагностируются как черепно-неврологические или даже психические заболевания, поэтому их невозможно своевременно и эффективно диагностировать и лечить, а симптомы гипогликемии учащаются, и организм длительное время находится в состоянии тяжелой гипогликемии. Организм длительное время находится в состоянии тяжелой гипогликемии, что может привести к необратимым повреждениям центральной нервной системы. Поэтому очень важны ранняя диагностика и лечение. Однако опухоль островковых клеток часто имеет небольшие размеры, поэтому ее трудно обнаружить и диагностировать, и в то же время обнаружение и диагностика являются ключом к хирургической резекции, поэтому очень важно обнаружить и диагностировать опухоль островковых клеток до операции. Локализация и диагностика опухоли островковых клеток в основном основываются на визуализации, в прошлом считалось, что опухоль островковых клеток в основном располагается в теле и хвостовой части поджелудочной железы, но на самом деле частота поражения головки, тела и хвостовой части поджелудочной железы в основном одинакова, а размер и функция опухоли не всегда находятся в положительном соотношении. Ультразвуковое исследование, обладающее такими преимуществами, как неинвазивность, дешевизна, удобство и воспроизводимая операбельность, позволяет обнаружить опухоли диаметром более 1 см, и оно используется в качестве рутинного обследования опухоли островковых клеток, однако УЗИ обладает низкой чувствительностью, особенно для опухолей с большим телом. Однако чувствительность УЗИ невысока, особенно при небольших размерах тела опухоли, а пациенты в основном страдают ожирением, что еще больше снижает частоту обнаружения опухоли. В последние годы с применением интраоперационной ультрасонографии (ИОУС) значительно повысилась частота обнаружения локализации опухоли. Опытные хирурги с помощью интраоперационной диагностики и комбинированного применения интраоперационного УЗИ могут обнаружить небольшие опухоли диаметром менее 0,5 см в более глубокой локализации, что позволяет не только найти и локализовать опухоль, но и исключить или обнаружить множественные опухоли. Интраоперационное УЗИ позволяет не только найти и локализовать опухоль, но и обнаружить множественные опухоли, показать взаимоотношение опухоли с панкреатическим протоком, желчным протоком, воротной веной и верхней брыжеечной веной, что способствует выбору пути доступа для резекции опухоли, уменьшению интраоперационного кровотечения и повреждения желчевыводящих путей, а также предотвращению серьезных послеоперационных желчевыводящих путей и панкреатических протечек. Частота положительных результатов КТ и МРТ при опухоли островковых клеток высока, и статистика большого числа случаев в Китае показывает, что частота положительных результатов В-ультразвукового исследования, КТ и МРТ составляет 33,5%, 45,8% и 59,5% соответственно. Использование тонкослойного (2 мм) сканирования КТ и этапного сканирования с контрастным усилением позволяет значительно повысить частоту выявления опухоли, при этом наблюдается явный эффект усиления, проявляющийся в виде гомогенного или циркулярного усиления, что более характерно для панкреатической островковоклеточной опухоли, а использование МРТ с различными последовательностями и в сочетании со сканированием с динамическим усилением может быть полезно для локализации диагностики опухоли. Все перечисленные методы являются неинвазивными исследованиями, которые должны в полной мере использоваться в клинике для постановки оптимального локального диагноза опухоли. К инвазивным методам относятся селективная артериография (DSA), чрескожная пункция воротной вены, сегментарный забор крови для измерения инсулина (PTPC), селективный забор артериальной кальций-стимулированной венозной крови для измерения инсулина (ASVS) и т.д. Положительный процент их локализационной диагностики значительно выше, чем у неинвазивных методов, однако их широкое применение в клинике ограничено их сложностью и инвазивностью. Мы считаем, что при опухоли островковых клеток нет необходимости в слишком тщательном предоперационном локализационном исследовании, если клинические проявления типичны и диагноз ясен, опухоль может быть диагностирована непосредственно при хирургическом исследовании в сочетании с интраоперационной ультрасонографией и хирургической резекцией, однако мы считаем, что необходимо приложить все усилия для точной локализации опухоли в предоперационном периоде, чтобы избежать слепоты во время операции, кроме того, с совершенствованием технологии визуализации выбор разумных методов исследования или их комбинированное применение могут дополнять и усиливать друг друга. При постоянном совершенствовании технологии визуализации, использовании разумных методов обследования или совместном применении взаимно дополняющих друг друга методов предоперационная локализация опухоли островковых клеток не представляет особых трудностей, и от слепого иссечения постепенно приходится отказываться. Единственным эффективным способом лечения опухоли островковой железы является полное хирургическое удаление опухоли, снятие избыточной секреции гормона и облегчение симптомов. При нефункционирующей опухоли островковой железы основной целью является удаление опухоли, облегчение давления опухоли на окружающие органы, а также симптомов, вызванных кровотечением и инфекцией, которые могут возникнуть в опухоли, и, что более важно, предотвращение дальнейшей злокачественной трансформации и метастазирования опухоли. Конкретные хирургические методы выбираются в зависимости от расположения и размеров опухоли, а также ее взаимоотношений с окружающими тканями и органами. Опухоль островковых клеток поджелудочной железы чаще всего полностью покрыта брюшиной, и граница нормальной ткани поджелудочной железы может быть очищена, большая часть опухоли может быть локально и полностью резецирована, а затем травма поджелудочной железы может быть закрыта, рекомендуется проводить интраоперационную ультрасонографию до и после резекции, особенно у тех, чья опухоль находится глубоко в ткани поджелудочной железы, для дальнейшего уточнения положения опухоли. В то же время необходимо определить соотношение опухоли с главным панкреатическим протоком и другими структурами, чтобы избежать хирургического повреждения главного панкреатического протока и серьезной панкреатической утечки в послеоперационном периоде. Глюкоза крови измерялась каждые 15-30 мин до операции, перед резекцией опухоли и после резекции опухоли до повышения уровня глюкозы крови, опухоль немедленно отправлялась на быстрозамороженную секцию для патоморфологического подтверждения эндокринной опухоли поджелудочной железы после резекции, и опухоль полностью резецировалась перед закрытием брюшной полости. В этой группе был один случай, когда после резекции опухоли уровень глюкозы в крови пациента не повышался, при повторном ультразвуковом исследовании поджелудочной железы остаточной опухоли обнаружено не было, поэтому было введено небольшое количество глюкозы, и уровень глюкозы в крови повысился, затем глюкоза измерялась каждые 15-30 мин в течение 1,5 ч, уровень глюкозы не падал до конца операции, в послеоперационном периоде уровень глюкозы измерялся, и гипогликемия не повторялась. Следует отметить, что интраоперационная экспресс-криопатология может только определить, является ли опухоль эндокринной опухолью поджелудочной железы, а послеоперационная парафиновая патология и иммуногистохимия позволяют уточнить специфику опухоли. В большинстве резецированных островковых опухолей поджелудочной железы наблюдалась экспрессия различных нейроэндокринных маркеров, а в одном из случаев — экспрессия 8 маркеров, и только в 2 случаях наблюдалась положительная экспрессия простого инсулина, т.е. простые инсулиновые опухоли не являются редкостью. Другими словами, чисто инсулиновая опухоль встречается нечасто, но опухоль островковых клеток с секрецией инсулина и экспрессией нескольких гормонов встречается чаще, поэтому в клинике сохраняется типичная гипогликемическая реакция. При опухолях, расположенных в хвосте поджелудочной железы, возможна резекция хвостовой части поджелудочной железы с опухолью внутри, а затем закрытие поджелудочной железы со сломанным концом, однако расположенные здесь опухоли часто примыкают или даже прилегают к селезенке и селезеночным кровеносным сосудам, поэтому необходимо позаботиться об их защите во время операции, особенно при больших нефункционирующих или злокачественных панкреатических островково-клеточных опухолях, которые часто требуют комбинированной спленэктомии; в этой группе пациентов было пять случаев комбинированной спленэктомии. Опухоль островковых клеток, расположенная в лептоменингеальной части головки поджелудочной железы, является наиболее сложной для лечения, поскольку из-за сложной структуры и богатого кровотока здесь легко повредить главный панкреатический проток, желчный проток и двенадцатиперстную кишку, а также периферические кровеносные сосуды, а главный панкреатический проток вообще не может зажить самостоятельно. Поэтому в хирургическом процессе полностью используется интраоперационное УЗИ, чтобы избежать повреждения вышеуказанных структур, и при необходимости выполняется резекция головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки или даже операция Уиппла. Опухоль располагается вблизи шейки поджелудочной железы. Если часть опухоли расположена вблизи шейки поджелудочной железы или сама поджелудочная железа имеет стройную форму, а опухоль расположена глубоко, то после полной резекции опухоли большая часть тканей поджелудочной железы отсутствует, а УЗИ подтверждает, что главный панкреатический проток явно поврежден или даже полностью разорван. При этом функция внутренней и внешней секреции поджелудочной железы сохраняется. Наиболее частым осложнением после хирургической резекции островково-клеточной опухоли поджелудочной железы является панкреатическая утечка, которая в данной группе встретилась в 18 случаях, частота встречаемости составила 28%, причем в одном из случаев панкреатическая утечка сохранялась до полугода, и было высказано мнение, что во время операции может быть поврежден большой панкреатический проток или даже главный панкреатический проток. Помимо хирургического повреждения панкреатического протока, причиной панкреатической утечки может быть чрезмерное завязывание узлов и лигатур при рассечении поджелудочной железы, что приводит к некрозу ткани поджелудочной железы, ее отслойке и даже инфицированию, в результате чего возникает панкреатическая утечка. Как правило, легкая панкреатическая непроходимость заживает в течение короткого времени после адекватного дренирования и соответствующей кислотоподавляющей терапии для подавления секреции ферментов поджелудочной железы. У пациентов, которые не поддаются лечению или плохо дренируются, образуются псевдокисты или абсцессы поджелудочной железы, и тогда для дренирования поджелудочной железы проводится пункция под контролем УЗИ и установка трубки, или даже требуется еще одна операция. Для предотвращения панкреатической утечки в процессе хирургической резекции опухоли по периферии резекции тщательно перевязываются мелкие панкреатические протоки и кровеносные сосуды, затем травма тщательно закрывается неинвазивными иглами и нитями, при этом важно установить эффективный дренаж на травму поджелудочной железы и дренаж нелегко удалить преждевременно, пока суточный дренаж не станет меньше или не исчезнет, а дренажная жидкость не будет содержать амилазу<1500u< span="">, а УЗИ брюшной полости не подтвердит, что в брюшной полости нет скопления жидкости вокруг поджелудочной железы. Удаление, одновременное послеоперационное применение кислотоподавляющих, ингибирующих секрецию панкреатических ферментов препаратов и антибиотиков для профилактики инфекции. После полной хирургической резекции опухоли островковых клеток глюкоза крови быстро повышается, и у значительной части пациентов через некоторое время наблюдается явное повторное повышение глюкозы крови, причем случаи из этой группы составили 85,9%. Недавно у одного пациента глюкоза крови натощак в первый день послеоперационного периода достигала 29 ммоль/л, и ее удалось постепенно снизить до нормального уровня с помощью низкоглюкозных препаратов и применения соответствующего количества инсулина на 15-й день послеоперационного периода. Это может быть связано с длительной секрецией большого количества инсулина опухолью островковых клеток, которая подавляет секрецию инсулина обычными b-клетками панкреатического островка. После удаления опухоли островковые клетки в течение короткого периода времени остаются на низком уровне секреции, а при постоянной стимуляции высоким содержанием глюкозы в крови b-клетки постепенно восстанавливают нормальную секрецию за счет функции саморегуляции организма, что позволяет поддерживать нормальный метаболизм и утилизацию глюкозы тканями и клетками организма. Более того, время восстановления послеоперационного уровня глюкозы в крови положительно коррелирует с длительностью предоперационного периода. Длительная гипергликемия после операции не способствует выздоровлению пациента и увеличивает вероятность возникновения осложнений, поэтому при послеоперационной гипергликемии необходимо применять соответствующий инсулин до тех пор, пока глюкоза крови не придет в норму. Прогноз полной резекции опухоли островковых клеток хороший, частота рецидивов низкая. В литературе имеются данные о том, что послеоперационные рецидивы в основном обусловлены хирургическим пропуском множественной опухоли островковых клеток, неполной хирургической резекцией, эктопической опухолью островковых клеток и т.д. Поэтому точная диагностика предоперационной локализации, тщательное исследование с помощью УЗИ в сочетании с интраоперационным УЗИ, полная и тщательная резекция опухоли являются ключевыми моментами в лечении опухоли островковых клеток поджелудочной железы.