1. сопутствующие легочные заболевания
(1) Причины
Большинство пациентов старше по возрасту и часто имеют сочетание эмфиземы, хронического бронхита, хронической обструктивной эмфиземы легких, длительный стаж курения, более длительный наркоз, операцию, большую хирургическую травму и интраоперационное сдавление легкого на стороне операции при ушибе, и поэтому склонны к послеоперационным легочным осложнениям. К распространенным осложнениям относятся легочная инфекция, ателектаз легких, отек легких, перекрут легких и ОРДС.
(2) Диагностика.
Лихорадка, кашель, мокрота, стеснение в груди, одышка, диспноэ, учащенное дыхание, цианоз, повышенная потливость, снижение артериального давления, раздражительность и даже кома обычно наблюдаются через 1-7 дней после операции; влажные хрипы можно услышать в обоих или одном легком; послеоперационная рентгенограмма грудной клетки выявляет пластинчатые плотные тени в легких.
(3) Лечение.
(1) Эффективные антибиотики и интенсивные противовоспалительные средства ② Химиотерапия мокроты ③ Поощрение кашля, кашель или аспирация Бронхоскопическая аспирация при необходимости ④ Трахеотомия при необходимости ⑤ Лечение ОРДС: кислород или вспомогательное дыхание, часто механическая вентиляция с положительным давлением плюс PEEP; бронхоскопическая аспирация, промывание бронхов и альвеол; ограничение жидкости; сердечные стимуляторы; диуретики; эффективные антибиотики; коррекция гипоальбуминемии; применение высоких доз гормонов .
(4) Профилактика легочных осложнений.
Поощрение и помощь пациентам в выполнении глубоких дыхательных упражнений для адекватного расширения альвеол; улучшение хирургического подхода и периоперационного ведения; сокращение оперативного времени, например, одновременная торакоабдоминальная группа и использование желудочно-кишечного анастомоза для сокращения оперативного времени; снижение кровопотери и переливания крови; послеоперационная боль в области разреза мешает пациентам кашлять, поэтому пациентам следует помогать выполнять кашлевые движения для облегчения отхождения мокроты; предотвращение паралича возвратного гортанного нерва может снизить легочные осложнения Эффективная послеоперационная анальгезия поможет улучшить подвижность и снизить частоту легочных осложнений; нутритивная поддержка, например, кормление через энтеростомическую трубку для коррекции нарушений питания, снизит частоту послеоперационных респираторных осложнений. После операции пациентам рекомендуется сидеть, кашлять и больше кашлять; проводятся небулизированные аспирации для разжижения дыхательной мокроты, облегчения ее отхождения и уменьшения инфекции. Для тех, кто испытывает трудности с выведением мокроты, фиброоптическая бронхоскопическая аспирация плюс бронхиальный и альвеолярный лаваж могут эффективно устранить дыхательные секреты. Для тех, чье состояние не улучшается легко в краткосрочной перспективе, трахеотомия должна быть выполнена рано, и то, удастся ли выполнить трахеотомию вовремя, часто является решающим фактором для успешной реанимации.
2. анастомотическое кровотечение
(1) Причина: стрессовая язва; интраоперационное перетягивание, сдавливание и ушиб слизистой оболочки желудка; анастомотическое кровотечение.
(2) Диагностика: симптомы анемии; послеоперационная аспирация через желудочный зонд кровянистой жидкости цвета кофе или бледно-красного цвета, или даже рвота кровью; черный стул.
(3) Лечение
Консервативное лечение: прием антацидов, таких как метацианидин или локсакарб; регидратация, переливание крови и гемостатические препараты при необходимости.
Хирургическое лечение: Если послеоперационная аспирация кровоточащей жидкости через желудочный зонд или дренирование грудной клетки превышает 150 мл/ч и не имеет тенденции к уменьшению в течение 5 часов подряд, или если нет значительного улучшения симптомов шока после массивного переливания крови, или если предполагается массивное скопление крови в грудной клетке, грудная клетка должна быть немедленно рассечена для остановки кровотечения.
3.Анастомотический стеноз
(1) Причины.
(1) Хирургические факторы: анастомоз слишком мал, слизистая пищевода и желудка не выровнена, швы слишком плотные, узлы слишком тугие и т.д. (2) Послеоперационная анастомотическая инфекция, анастомотическая фистула (3) Позднее послеоперационное кормление или слишком долгое употребление жидкой или полужидкой пищи (4) Рецидив злокачественного поражения анастомоза.
(2) Диагностика.
Начальные симптомы в основном заключаются в ощущении препятствия при приеме пищи и прогрессирующем усугублении, состояние питания пациента плохое, при бариевом исследовании пищевода выявляется анастомотическая стриктура, в то время как пищевод выше анастомоза имеет компенсированную дилатацию; анастомоз может быть линейным, типа «S», типа перевернутого садового позвонка.
(3) Лечение
Лечение дилатации.
Это следует делать только после первого месяца после операции. В зависимости от состояния анастомоза, полученного при бариевом пищеводе и эзофагоскопии, стриктура анастомоза расширяется с помощью мягкого зонда-расширителя Schaefer другого типа, направляемого эзофагоскопом и направляющей проволокой. Через час после операции пациент готов к общей диете.
Консервативное лечение.
Вливание жидкости для поддержания кислотно-щелочного баланса, добавление микроэлементов и витаминов для поддержания стабильной внутренней среды. Может быть назначено питание, достаточное количество калорий и соответствующее количество альбумина, цельной крови или плазмы. Также показана дилатационная терапия.
Хирургическое лечение.
Хирургическое лечение показано в случаях неудачной дилатации и тяжелого стеноза анастомоза, при котором невозможно поддерживать питание, перенося операцию. Круговая резекция анастомотического рубца через полость желудка. После операции на кардии возможно наложение латерального анастомоза с пищеводом на верхушке большой кривизны желудка. Если реконструкция анастомоза невозможна, может быть выполнена тощая кишка.
4. рефлюкс-эзофагит
(1) Причины.
(1) Причины: ① Потеря нормальной дилатации после резекции поджелудочной железы ② Нарушение нормальной физиологической функции желудка, вызывающее спазм пилоруса.
(2) Диагностика.
Симптомы пациента — это в основном кислотный рефлюкс, боль за грудиной и чувство жжения. Кроме того, более точными диагностическими критериями являются эзофагоскопия и биопсия, внутрипищеводный капельный кислотный тест, нижняя пищеводная аспирация и бариевая пища пищеварительного тракта.
(3) Лечение.
Консервативное лечение.
(1) Согласно рекомендациям Американской гастроэнтерологической ассоциации, для лечения важны указания по правильному образу жизни. Пациентам рекомендуется соблюдать диету с низким содержанием жира и высоким содержанием белка, питаться небольшими частыми порциями, избегать употребления слишком холодной или горячей пищи, воздерживаться от курения, крепкого чая, кофе и крепкого алкоголя. Потеря веса. Следите за работой кишечника. Избегайте антивинилхолиновых препаратов, теофиллина, блокаторов кальциевых каналов, валиума, наркотиков и т.д. Спите через 3 часа после еды и поднимайте головной конец кровати на 15-20 см во время сна. 25% пациентов могут рассчитывать на уменьшение или облегчение клинических симптомов после выполнения вышеуказанных инструкций по образу жизни.
②Кислотоподавляющие препараты: к ним относятся ингибиторы протонной помпы и антагонисты H2-рецепторов. Кислотоподавляющие препараты могут облегчить симптомы, подавляя желудочную кислоту и уменьшая ее раздражение слизистой оболочки пищевода Эндоскопическое лечение.
В последние годы эндоскопическая антирефлюксная хирургия стала применяться в клинической практике для лечения рефлюкс-эзофагита. Этот подход также известен как фундопликация. В дистальном отделе пищевода эндоскопическим швом создается складка, которая оборачивает дно вокруг пищевода и восстанавливает функцию нижнего пищеводного сфинктера. Этот метод восстанавливает функцию нижнего пищеводного сфинктера, уменьшает выраженность и частоту изжоги и снижает рефлюкс, позволяя излечить рефлюкс-эзофагит.
Хирургическое лечение.
Поскольку рефлюкс-эзофагит возникает из-за потери послеоперационного анастомотического расширения, суть всех хирургических подходов заключается в восстановлении функции клапана в месте анастомоза. Основными хирургическими подходами, появившимися в последние годы, являются: пищеводно-желудочный анастомоз с инкапсулированным швом, эзофагэктомия с сохранением кардии и дополнительной операцией по типу Ниссена, пластика пищевода и гастро-эзофагеальный анастомоз с использованием маскулинизированных мышечных лоскутов в стенке желудка.
5. паралич голосовых связок
Осиплость, слабый кашель и удушье при приеме воды обусловлены повреждением возвратного гортанного нерва. Большинство из них носят временный характер, самопроизвольно заживают через год, а специфического эффективного лечения не существует.