Частота послеоперационных осложнений рака пищевода выше по сравнению с другими послеоперационными осложнениями, а в связи со старением населения и расширением показаний к хирургическому лечению рака пищевода и кардии, изучение вопросов управления и лечения послеоперационных осложнений рака пищевода имеет большое клиническое значение.
1. анастомотическая фистула
1.1 Причины.
После наложения анастомоза между пищеводом и желудком, тощей или толстой кишкой разлитие желудочно-кишечного содержимого, обнаруженное из анастомоза, грудного или шейного разреза, называется анастомотическим свищом. Анастомотические фистулы делятся на шейные и внутригрудные анастомотические фистулы. Шейный анастомотический свищ безопаснее внутригрудного анастомотического свища, поскольку в случае его возникновения его часто можно дренировать через рану на шее, тогда как внутригрудной анастомотический свищ часто приводит к фатальному медиастиниту.
Причина анастомотической фистулы связана со временем возникновения. Ранние фистулы (в течение 3 дней после операции) чаще всего связаны с техникой анастомоза, местом анастомоза и анастомотическим подходом. Фистулы средней стадии чаще всего связаны с возрастом пациента, системными факторами, плохим кровотоком из-за чрезмерной дистракции желудка, послеоперационным периоперационным ведением, послеоперационным разрезом на шее и местной инфекцией в грудной полости. Поздние фистулы должны быть связаны с возрастом пациента и системными факторами.
1.2 Диагностика.
Лихорадка, системные признаки токсичности, стеснение в груди, боль в груди, одышка и сердцебиение, снижение артериального давления обычно появляются через 3-14 дней после операции Могут быть явные признаки инфицирования разреза, такие как покраснение и отек шейного разреза, выделение сочащихся, гнойных выделений и, возможно, усиление экссудации при глотании и кормлении. На рентгенограммах грудной клетки могут быть обнаружены плоскости газа и жидкости в грудной полости или заметное расширение тени средостения, твердые или выбухающие звуки при перкуссии грудной клетки, значительно ослабленные или отсутствующие дыхательные шумы, гной с неприятным запахом, газ, остатки пищи или некротические ткани, полученные при торакоцентезе, которые могут вытекать из закрытого грудного дренажа после перорального приема мелфалана, а размер и расположение свища могут быть уточнены при глотании бария или визуализации пищевода с йодным маслом.
1.3 Лечение: Принципом лечения анастомотического свища является ранняя диагностика и раннее лечение.
Консервативное лечение.
Общее консервативное лечение: голодание, закрытое дренирование грудной клетки, адекватный дренаж (местная обменная терапия), внутривенные антибиотики широкого спектра действия для борьбы с инфекцией, эффективная нутритивная поддержка (внутривенное гиперпитание или тощая железа) и коррекция водно-электролитных нарушений.
Консервативное лечение анастомотических свищей
a) Внутригрудной лаваж: введение большого количества физраствора с хлорамфениколом или гентамицином непосредственно перорально или многократное промывание гнойной полости через самую высокую точку гнойной полости с помощью межреберной трубки.
(b) Трехтрубное лечение: установка дренажной трубки для грудной клетки, а также трубки для тощей юностомии и декомпрессионной трубки для обратного желудочно-кишечного тракта. Три трубки соединяются, когда цвет жидкости для декомпрессии желудочно-кишечного тракта нормальный, а жидкость для дренирования грудной клетки — ротовая жидкость, используя отрицательное давление перистальтики и дыхательных движений для дренирования и восстановления пищеварительной жидкости. Для поддержания электролитного баланса и питательной поддержки.
в) Метод закупорки слизи порошком Splenda: 10 г порошка Splenda дается перорально три раза в день в течение одного месяца. Это показано для небольших анастомотических фистул. Механизм может заключаться в том, что порошок при контакте с водой образует желатиновую пленку, которая действует как механическая блокировка фистулы.
Хирургическое лечение: восстановление анастомотического свища и резекция анастомоза.
Показаниями к операции являются: (i) общее состояние достаточно хорошее, чтобы перенести вторую операцию. ② Короткое начало симптомов и легкая внутригрудная инфекция ③ Длина грудного отдела желудка достаточно велика, чтобы вырезать первоначальный анастомоз и затем выполнить анастомоз на высоком уровне. ④Если консервативное лечение неэффективно или симптомы внезапно ухудшились.
Хирургические методы: восстановление анастомотической фистулы и иссечение анастомоза.
2.Целиакия
2.1 Причины.
① Травма грудного протока во время интраоперационной диссекции пищевода ② Травма его ветвей или блуждающего грудного протока вследствие вариации грудного протока.
2.2 Диагностика.
① Раннее просачивание большого количества синехий в грудную полость, вызывающее внутригрудную компрессию, приводящую к клиническим признакам сердечно-легочной дисфункции. Они обычно появляются в течение 7 дней после операции, сопровождаясь стеснением в груди, одышкой, одышкой, сердцебиением, дискомфортом в передней грудной области и ощущением давления в пораженной грудной полости, а также клиническими признаками одышки, тахикардии, шока, гипотонии и неспособности повысить температуру тела, если в организм поступило большое количество жидкости и она быстро вытекает.
Недоедание на поздней стадии из-за массивной потери целиакии. Такие симптомы недоедания, как безразличие, слабость, усталость, голод, жажда, потеря веса и олигурия, могут появиться после нескольких дней непрерывной потери большого количества богатой питательными веществами целиакии.
(iii) Пункция грудной клетки или дренирование грудной клетки может привести к тому, что из грудной клетки каждый день будет оттекать большое количество бледно-красной, или оранжево-красной, или средне-желтой слегка мутноватой целиакической жидкости.
④ Рентген грудной клетки показывает умеренное или большее количество жидкости в грудной полости и положительный тест на целиакию, но отрицательный при голодании и отсутствии вливания жирного молока.
2.3 Лечение.
Консервативное лечение.
голодание или прекращение употребления жирного молока, жидкостей с высоким содержанием белка, высоким содержанием сахара, жидкостей с низким содержанием жира или без жира. Оперативно восполняйте запасы жидкости и электролитов для предотвращения водно-электролитного и кислотно-основного дисбаланса. Восполнить запасы цельной крови, плазмы, аминокислот, альбумина и т.д. Установите закрытые грудные дренажи, чтобы способствовать раскрытию легких. Введите в грудную полость стерильный тетрациклин, эритромицин, тальк или гипертонический сахар для стимулирования плевральных спаек и ликвидации плевральной полости.
Хирургическое лечение: Операция требуется, если дренаж составляет более 1000 мл за 24 часа.
Хирургическое вмешательство ① прямое закрытие свища грудного протока и сшивание плевры с грудным протоком ② диафрагмальное низкое лигирование грудного протока ③ торако-перитонеальный шунт ④ торакоскопическое лечение
3. нарушение опорожнения торакогастрального канала (торакогастральная непроходимость)
3.1 Причины.
① Интраоперационная резекция ствола и ветвей блуждающего нерва ② Изменение анатомического положения желудка ③ Снижение секреции гастрина ④ Недостаточная послеоперационная декомпрессия желудочно-кишечного тракта ⑤ Стеноз выходного отдела желудка из-за спаек между втяжением пищеводной щели и окружающими тканями.
3.2 Диагностика.
Сжатие грудной клетки, одышка, паника, диспноэ, одышка, рвота, рвота, в основном желудочным соком коричнево-зеленого или кофейного цвета, симптомы значительно облегчались после повторного введения желудочного зонда, в то время как вышеуказанные симптомы появлялись вновь после повторного удаления зонда; рентген грудной клетки показал значительное расширение грудной клетки и желудка с видимыми плоскостями жидкости. Дыхательные движения на стороне операции ослаблены, дыхательные звуки значительно ослаблены или отсутствуют, могут присутствовать вибро-гидравлические звуки. Гастроинтестинальная ангиография или гастроскопия показывает расширенный желудок со сниженной перистальтикой, но пилорус в основном проходим.
3.3 Лечение.
Консервативное лечение.
Пост, желудочно-кишечная декомпрессия, пероральная гастродинамика, коррекция электролитных нарушений, поддержание кислотно-щелочного баланса, восполнение микроэлементов и витаминов, поддержание стабильной внутренней среды. Усилить питание, обеспечить достаточное количество калорий и вводить альбумин, цельную кровь или плазму в соответствующих количествах. Нарушения опорожнения грудной клетки и желудка обычно улучшаются после консервативного лечения. Taxis Yueping сообщил о 9 случаях послеоперационного нарушения опорожнения торакогастрального канала в больнице с 1983-2002 гг., которые лечились консервативно, как описано выше: общий показатель эффективности составил 89%.
Хирургическое лечение: Если обструкция вызвана механическими факторами и симптомы не улучшаются после консервативного лечения, а обструкция слишком тяжелая для поддержания питания, хирургическое лечение может быть проведено после торакотомии или кесарева сечения в зависимости от причины обструкции.