В диагностике и лечении рака легкого получение патологоанатомического диагноза имеет решающее значение. Для получения образцов часто приходится выполнять такие инвазивные исследования, как пункционная биопсия легкого, закрытое дренирование грудной клетки, трахеоскопия, торакоскопия и медиастиноскопия. В чем заключаются особенности этих исследований, каковы их преимущества и недостатки, а также как правильно использовать эти исследования, мы сейчас подробно рассмотрим. 1. пункционная биопсия легких: это метод проникновения пункционной иглы в легкие через кожу, грудную стенку и плевру для получения тканей, который обычно используется для диагностики периферических легочных узелков или образований в легких. Для пункции обычно выбирается кратчайший путь, который определяется с помощью УЗИ или КТ. Пункционная игла проходит по пути локализации УЗИ или КТ в легком и достигает места расположения узла или образования. Наиболее частыми осложнениями являются пневмоторакс, частота которого составляет около 6%-35%, и кровотечение, частота которого составляет около 3%-30%. 2. Закрытое торакальное дренирование: Под закрытым торакальным дренированием понимается введение в грудную полость дренажных трубок, которые помещаются под закрытые бутылки с водяным затвором для отвода газа или жидкости из плевральной полости за пределы организма. Как средство лечения широко применяется при гемотораксе, пневмотораксе, пиотораксе, дренировании и открытой торакотомии, а также используется для диагностики и лечения пациентов с плевральным выпотом, плевральная жидкость, направляемая на исследование несколько раз, может помочь в постановке диагноза. 3.Электронная бронхоскопия (ЭБ): является основным методом диагностики центрального рака легкого, позволяет проводить прямую биопсию и выскабливание очагов поражения с высоким процентом положительных результатов. Бронхоскопическая выполнимая биопсия легкого (БПБЛ), альвеолярный лаваж и брашинг-тест также имеют определенную диагностическую частоту при периферическом раке легкого. Основными показаниями к бронхоскопии являются пациенты с подозрением на рак легкого, у которых на КТ грудной клетки обнаружены очаги центрального типа (включая образования, узлы, рецидивирующие инфильтративные поражения или не рассасывающиеся инфильтративные тени в легких), отрицательная эксфолиативная цитология мокроты или положительная цитология мокроты и отрицательная визуализация грудной клетки. Бронхоскопия используется в основном для скрининга и ранней диагностики раннего центрального рака легкого, при этом можно получить цитологические и гистологические образцы. При периферическом раке легкого цитологические или гистологические образцы могут быть получены при бронхоальвеолярном лаваже или трансбронхиальной игольчатой аспирационной биопсии. 4.Трансбронхиальная аспирационная биопсия (ТБНА): ТБНА может быть выполнена при бронхоскопии медиастинальных и хилярных лимфатических узлов или образований, что способствует диагностике и стадированию рака легкого; ТБНА не позволяет четко увидеть ткани вокруг образований и подвержена неправильной интерпретации. 5.Ультразвуковая бронхоскопия (E-BUS): заключается в сочетании миниатюрного ультразвукового датчика с обычным фиброоптическим бронхоскопом для проведения ультразвукового сканирования в просвете трахеобронхиальной трубки в режиме реального времени, что позволяет понять ультразвуковые характеристики тканей стенки трахеобронхиальной трубки и окружающих соседних органов, а также повысить уровень диагностики. Исследование применяется в сочетании с тонкоигольной пункцией, что позволяет четко видеть расположение очагов поражения и окружающих их кровеносных сосудов и лимфатических узлов в легких, полностью решая проблему слепой пункции при традиционной бронхоскопии, эффективно избегая повреждения сосудов при пункции, снижая вероятность кровотечения у пациента, повышая безопасность и точность бронхиальной биопсии. 6. Флуоресцентная бронхоскопия (LIFE): некоторые клетки тканей могут излучать флуоресценцию при облучении светом определенной длины волны, причем цвет флуоресценции, излучаемый раковыми тканями, отличается от цвета флуоресценции нормальных тканей, и их можно отличить друг от друга. Флуоресцентная фиброоптическая бронхоскопия — это продукт сочетания камеры высокого разрешения, компьютера, фиброоптического бронхоскопа и других технологий, который позволяет выявлять предраковые поражения, такие как карцинома in situ и атипичная гиперплазия слизистой оболочки бронхов, для проведения биопсии очага поражения, что способствует выявлению множественных очагов карциномы in situ и степени инфильтрации рака легкого, что позволяет лучше выбрать объем хирургической резекции. Точность диагностики атипичной гиперплазии клеток, карциномы in situ и инфильтративного рака легкого также выше, чем при обычной бронхоскопии. Это позволяет повысить уровень ранней диагностики и раннего лечения рака легкого. 7, Электромагнитный навигационный бронхоскоп: из-за ограничения диаметра обычный бронхоскоп может достичь только долевого бронха 2-го уровня под прямым наблюдением, и он часто используется для диагностики и лечения поражений центрального типа. Хотя тонкая бронхоскопия в сочетании с небольшим ультразвуковым датчиком может преодолеть это техническое препятствие и проникнуть в 5-й, 6-й и даже более отдаленные мелкие бронхи, однако поиск наиболее подходящего доступа к очагу поражения занимает много времени и сил. Электромагнитная навигационная бронхоскопия — это новая технология, объединяющая электромагнитную навигационную технологию с бронхоскопией и технологией трехмерной реконструкции, которая использует пластину позиционирования экстракорпорального магнитного поля для направления зонда в дыхательные пути к целевому поражению. Он проникает в легкие через естественные полости человеческого тела и точно локализует очаги поражения в глубине легких, обладая такими преимуществами, как ультраминимальная инвазивность, высокая точность, быстрота и эффективность. Это новое малоинвазивное диагностическое и лечебное оборудование, которое может использоваться для диагностики и лечения поражений периферического типа, при этом редко возникает пневмоторакс. 8. Торакоскопия: когда торакоцентез и плевральная биопсия не позволяют уточнить причину заболевания плевры, перед проведением открытой торакальной биопсии полезно выполнить плевральную биопсию грязного слоя или пристенного слоя под прямым наблюдением торакоскопа. Торакоскопия также может использоваться для введения талька, других склерозирующих средств или химиотерапевтических препаратов непосредственно или дисперсно в плевральную полость для лечения пациентов со злокачественными плевральными выпотами, и примерно половина тех, кому не удается поставить окончательный диагноз с помощью цитологии и плевральной биопсии, окончательно диагностируется с помощью торакоскопии. Преимущества торакоскопии заключаются в простоте операции, меньшей инвазивности и возможности проведения под местной анестезией. Медиастиноскопия: может быть использована для стадирования рака легкого, особенно у пациентов с увеличенными медиастинальными лимфатическими узлами на расширенной компьютерной томографии. Традиционная диагностика метастазов в средостенные лимфатические узлы при раке легкого постепенно заменяется менее инвазивной ультразвуковой трахеоскопией. Медиастиноскопия чаще используется для диагностики образований в средостении или для взятия образцов лимфатических узлов у пациентов с лимфомами или гранулематозными поражениями. Медиастиноскопия должна проводиться под общей анестезией в операционной. Доступ к медиастиноскопии осуществляется через надгрудинный разрез, что позволяет получить доступ к некоторым хилумным и хилярным лимфатическим узлам, парабронхиальным и паратрахеальным лимфатическим узлам, а также к задней части верхнего средостения. Частота осложнений составляет <1% и включает кровотечение, паралич голосовых связок вследствие повреждения гортанного реентрантного нерва, а также небную миокардию вследствие повреждения грудного протока. Использование этих инвазивных тестов позволяет удовлетворить диагностические потребности подавляющего большинства больных раком легкого. Выбор/использование этих инвазивных методов обследования должен определяться в зависимости от особенностей поражения, общего состояния пациента, экономической ситуации и других всесторонних анализов, чтобы выбрать оптимальный метод обследования и диагностики для данного пациента.