У г-на Ли из Чжэцзяна была диагностирована аденокарцинома легких на поздней стадии, он лечился полгода. После химиотерапии глубоких вен нижних конечностей у него внезапно появились отеки левых нижних конечностей, УЗИ показало тромбоз глубоких вен нижних конечностей, а КТ-ангиография легочной артерии (КТА) — эмболию правой нижней легочной артерии. Почему больные раком легкого так подвержены венозным тромбоэмболиям (ВТЭ)? Под опухолевой ВТЭ понимается комбинированная венозная тромбоэмболия у больных злокачественными новообразованиями, которая является одним из распространенных осложнений злокачественных опухолей, включая тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную тромбоэмболию (ЛТЭ), с частотой заболеваемости примерно от 4% до 20%, и одной из причин смерти больных опухолями. Тромбоэмболия легочной артерии — общий термин для группы заболеваний или клинических синдромов, в патогенезе которых лежит обструкция легочных артерий или их ветвей различными видами эмболов, среди которых наиболее распространенными являются тромбы, а то, что обычно называют тромбоэмболией легочной артерии, — легочной тромбоэмболией. Риск ВТЭ в популяции больных раком легкого в 20 раз выше, чем в общей популяции, а риск тромбоэмболии легочной артерии в 6 раз выше, чем в общей популяции. Высокая частота осложнений тромбоэмболии легочной артерии возникает в течение 3-6 месяцев после установления диагноза рака легкого. Что касается типа опухоли, то при немелкоклеточном раке легкого риск тромбоэмболии легочной артерии выше, особенно при аденокарциноме, которая является независимым фактором риска тромбоэмболии легочной артерии у больных раком легкого. Что касается стадии опухоли, то IV стадия (стадия NSCLC) и обширная стадия (стадия SCLC) считаются независимыми факторами риска развития тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) может возникать в различных местах, включая глубокие вены нижних конечностей, нижнюю полую вену, вены таза и надключичные вены, и типичными клиническими симптомами являются боль, отек дистального отдела нижней конечности на ипсилатеральной стороне тромбированного участка вены, тяжесть или отек надключичной области. В диагностике ТГВ помогают определение D-димера в сыворотке крови, допплеровское ультразвуковое исследование и КТ или МРТ. После подтверждения диагноза ТГВ необходимо немедленно провести оценку риска и начать антикоагуляционную терапию для пациентов, не имеющих противопоказаний к антикоагуляции. Обычно используются низкомолекулярный гепарин, нормальный гепарин, варфарин, сульфадиазин натрия и ривароксабан; тромболитическая терапия должна быть начата при ТГВ, сопровождающемся снижением артериального давления или гемодинамической нестабильностью без высокого риска кровотечения; для пациентов с противопоказаниями к антикоагуляции и тромболизису необходимо рассмотреть возможность катетеризации или тромболитической терапии. Для пациентов с противопоказаниями к антикоагуляции и тромболитической терапии можно рассмотреть такие методы лечения, как катетеризация или хирургическая тромбэктомия. Частота тромбоэмболии легочной артерии, связанной с раком легкого, составляет от 1,3 до 23,7%, а период 3-6 месяцев после постановки диагноза рака легкого является периодом высокой частоты осложненной тромбоэмболии легочной артерии. Механизм развития тромбоэмболии легочной артерии при раке легкого сложен: факторы, связанные с пациентом, опухолью и лечением, приводят к гиперкоагуляционному состоянию организма, что повышает риск развития тромбоэмболии легочной артерии у больных раком легкого, а аденокарцинома, распространенный рак легкого, хирургическое лечение, химиотерапевтические препараты и сочетание некоторых основных заболеваний являются важными факторами высокого риска. Клинические проявления тромбоэмболии легочной артерии легко маскируются симптомами рака легкого, и ее диагностика зависит от визуализационных исследований, представленных КТПА. Результаты некоторых исследований показали, что показатель вероятности тромбоэмболии легочной артерии в сочетании с D-димером позволяет эффективно выявлять пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в общей популяции. Пациентам с раком легкого в сочетании с тромбоэмболией легочной артерии, не имеющим проявлений кровотечения и имеющим низкий риск кровотечения, вместо низкомолекулярного гепарина может быть назначена антикоагуляция новыми оральными антикоагулянтами (NOACs), причем длительность антикоагуляции должна составлять не менее 6 месяцев, а при необходимости — пролонгированная или даже длительная антикоагуляция. Некоторым пациентам с раком легкого, имеющим высокий риск тромбоэмболии легочной артерии, может быть полезна профилактическая антикоагуляция, которая должна тщательно оцениваться в сочетании с моделями оценки тромботического риска и D-димером. Патологический тип аденокарциномы, получение химиотерапии и расположение глубоких вен нижних конечностей г-на Ли относились к группе высокого риска развития венозной тромбоэмболии, поэтому неудивительно, что у него развились тромбоз вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии. К счастью, через 1 мес антикоагуляции низкомолекулярным гепарином и терапии новыми пероральными антикоагулянтами венозный тромбоз нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии исчезли, и онкологическое лечение было продолжено.