Отмечена клиническая эффективность артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава с использованием фиксации Transfix со стороны бедра и фиксации Interference screw со стороны голени в сочетании с фиксацией портальным гвоздем аутологичного сухожилия пуповины или аллотрансплантата сухожилия. Разрыв передней крестообразной связки (ACL) является распространенной травмой колена, и артроскопическая реконструкция ACL в настоящее время является рутинной процедурой с доказанной эффективностью. Выбор трансплантата и метода фиксации во время операции является важным фактором прогноза процедуры. Как два наиболее часто используемых связочных трансплантата в клинической практике, аутологичное удвоенное сухожилие (DSTG) имеет раннее заживление, легкий доступ, отсутствие иммунного ответа и, как было показано, обладает лучшими механическими свойствами, чем нормальная ACL и костно-пателлярное сухожилие. Было показано, что кость обладает лучшими механическими свойствами, чем нормальный ACL и остеопателлярное сухожилие; в то время как преимущество аллотрансплантата сухожилия заключается в достаточном происхождении, отсутствии осложнений со стороны донора и коротком времени операции. Последние усовершенствования методов и материалов фиксации трансплантата также повысили процент успеха реконструкции ACL с использованием N-образного сухожилия. У пациентов с разрывом ACL реконструкция ACL одним пучком была выполнена с использованием рассасывающихся межфаланговых винтов Bio-Transfix и Bio-Interference в сочетании с портальными гвоздями, предоставленными компанией ARTHREX в США, с хорошими последними результатами с использованием аутологичных сухожилий DSTG и аллотрансплантатов. Развитие техники фиксации сухожилий в последнее десятилетие, особенно использование бедренного поперечного гвоздя и большеберцовых концевых интерфейсных винтов в сочетании с портальной фиксацией гвоздя, повысило процент успеха реконструкции ACL с использованием трансплантатов сухожилия N; в то же время, поскольку четыре полусухожилия и тонкие бедренные сухожилия имеют схожий модуль упругости с ACL, их прочность составляет от 250% до 300% от прочности нормальной ACL, и они имеют определенные преимущества в восстановлении стабильности коленного сустава. преимущества. По этой причине сухожилие пуповины становится трансплантатом выбора для большинства процедур реконструкции ACL. Тем не менее, некоторые послеоперационные осложнения, такие как дряблость колена, расширение костных туннелей и нарушение фиксации, также имели место. В этой группе случаев расширение межкондилярной ямки на 2-4 мм было выполнено во время реконструкции ACL, что позволило легко визуализировать истинную заднюю границу межкондилярной ямки, избежав таким образом хирургической неудачи из-за неточного позиционирования бедренного конца, и послеоперационное наблюдение не выявило каких-либо повреждений межкондилярной ямки с ущемлением трансплантата. Значительного увеличения послеоперационного кровотечения не наблюдалось благодаря эффективному гемостазу сформированной поверхности отменной кости. Исследования заживления сухожильной кости показали, что: в 3 месяца после операции кость в области контакта сухожилия с костью растворяется и замещается фиброваскулярной тканью, а пластинчатая кость частично покрывается некальцифицированным остеоидом для стимулирования фиксации связок; в 6 месяцев после операции фиброзный интерфейс постоянно покрыт остеоидным контактом и формируются волокна Шарпи; в 10 месяцев после операции процесс заживления достигает зрелости; таким образом, время заживления сухожильной кости составляет от 10 до 12 месяцев. Поэтому 3, 6 и 12 месяцев после операции были использованы как важные временные точки для руководства реабилитационными упражнениями. Пока сухожильный трансплантат не приживется к костной ткани и не наберет достаточную прочность, наиболее важным фактором, определяющим стабильность сустава, является техника фиксации трансплантата, а не сам трансплантат. В настоящее время в реконструктивной хирургии ACL с использованием сухожилия пуповины N в качестве трансплантата, большеберцовая сторона часто фиксируется интрадуктально с помощью рассасывающихся или титановых интерфейсных винтов, а концы сухожилия укрепляются снаружи тракта портальными гвоздями или винтовыми шайбами; на бедренной стороне разные врачи предлагают различные варианты, с основными методами фиксации, включая поперечные гвозди, интерфейсные винты, пуговичные пластины и шовные штифты. GiuseppeMilano и др. выбрали различные методы фиксации на образцах свиного колена: Bioscrew, Rigidfix, EndoButton-CL, TransfixandBio-Transfix, а также на биомеханическом устройстве. Сравнение 1000 циклов нагрузочных испытаний на биомеханическом устройстве показало, что поперечный гвоздь был значительно надежнее других групп в плане максимальной силы разрушающей нагрузки, а также прочности и жесткости фиксации, подтверждая надежность фиксации латеральной бедренной кости поперечным гвоздем. Что касается безопасности, Nicolas Pujol и др. применили гвоздь TransFix к 20 свежезамороженным коленным суставам трупов через тибиальный туннель (группаI) и через переднемедиальный подход к колену (группаII) для позиционирования и введения гвоздя TransFix. Послеоперационные анатомические сравнения показали, что в группе I не было никаких медицинских травм, в то время как в половине случаев в группе II была повреждена латеральная коллатеральная связка (ЛКС) колена, а средняя длина точки входа гвоздя от ЛКС была значительно меньше, чем в группе I. Поэтому рекомендуется введение бедренного локатора через большеберцовый тоннель для формирования костного тоннеля и позиционирования поперечного гвоздя, что соответствует настоящему хирургическому подходу. Хотя латеральная фиксация бедренной кости поперечным гвоздем является надежным и безопасным методом фиксации, существуют некоторые специфические интраоперационные осложнения, и YongSeukLee et al. сообщили, что во время вертикальной тяги сухожилия четырехглавой мышцы в туннель бедренной кости с помощью стальной направляющей проволоки, сухожилие не было полностью доступно из-за чрезмерного сопротивления узкого костного туннеля, что привело к разрыву сухожилия или направляющей проволоки при введении поперечного гвоздя, поэтому рекомендуется Nam-HongChoi и др. сообщили о случае, когда сухожилие из четырех нитей было натянуто вертикально в бедренный туннель с помощью стальной направляющей, а направляющая пересеклась и перекрутилась, что привело к разрыву разрезанного сухожилия на заключительном этапе натяжения направляющей. Рекомендуется равномерно и плотно натягивать плетеные швы на концах сухожилия, даже под артроскопическим контролем. Michail Kokkinakis и др. сообщили о трех случаях синдрома трения подвздошно-большеберцового пучка из-за выпирания хвоста поперечного гвоздя, который исчез, когда хвост поперечного гвоздя был удален после надежного соединения сухожильной кости. Это подчеркивает важность использования шкалы на поперечных ногтевых напайках для подтверждения глубины введения ногтя и касания пальцем хвоста ногтя для определения заглубления в кору кости. Опыт авторов заключался в использовании интраоперационной артроскопической линзы для скольжения по стальной направляющей проволоке и непосредственного наблюдения за тем, был ли хвост гвоздя зарыт в костную кору. В нашей группе 36 пациентов были отобраны для реконструкции ACL с использованием сухожилий аллотрансплантата, и после операции не возникло никаких неблагоприятных последствий, таких как инфекция или отторжение. Исследования на животных также показали, что нет существенных различий в грубых наблюдениях, гистологических исследованиях и биомеханических тестах между аллотрансплантатом и аутологичным сухожилием до и через 2, 4 и 8 недель после пересадки, что указывает на то, что аллотрансплантат и аутологичное сухожилие имеют схожие структуры и процессы заживления. Хотя артроскопическая реконструкция сухожилия аллотрансплантата при АКЛ коленного сустава эффективна и позволяет избежать осложнений, связанных с извлечением аутологичного сухожилия, она является дополнительной медицинской нагрузкой для пациента и должна выбираться в соответствии с состоянием пациента и субъективными требованиями. Трансфиксационная фиксация с помощью латеральных бедренных поперечных гвоздей и однопучковая реконструкция ACL с помощью латеральных большеберцовых интерфейсных винтов в сочетании с фиксацией портальными гвоздями доказали свою эффективность в ближайшей перспективе, при надежной фиксации трансплантата и безопасных хирургических процедурах. Реконструкция с использованием как аутологичных, так и аллогенных сухожилий дает хорошие клинические результаты, но для получения средне- и долгосрочных результатов необходимо дальнейшее наблюдение.