Недавно группа под руководством профессора Ли Игана из отделения кардиологии больницы «Синьхуа» медицинского факультета Шанхайского университета Цзяо Тун успешно провела первый случай лечения фибрилляции предсердий (ФП) катетером для абляции под контролем давления в Восточном Китае, что еще больше повысило безопасность и эффективность радиочастотной абляции при ФП. Фибрилляция предсердий является распространенной клинической аритмией, частота которой увеличивается с возрастом, причем статистически значимая частота составляет 4% у людей старше 60 лет и до 10% у людей старше 75 лет. Основной риск заболевания — инсульт, при этом исследования показывают отсутствие валулярности. Частота инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий в 5,6 раза выше нормы, а частота инсульта при вальвулярной фибрилляции предсердий в 17,6 раз выше нормы. Инсульт, вызванный фибрилляцией предсердий, имеет уровень инвалидизации около 25% и смертность до 25%, что не только причиняет большие страдания пациенту и его семье, но и ложится тяжелым экономическим бременем на общество. Восстановление и поддержание синусового ритма имеет большое значение для пациентов, однако для большинства пациентов роль фармакологических дивертеров в поддержании синусового ритма часто очень ограничена, и в последние годы широко проводится радиочастотная катетерная абляция фибрилляции предсердий. Он стал предпочтительной стратегией первой линии лечения пароксизмальной фибрилляции предсердий в руководствах по лечению, в том числе в Европе и США. Это 75-летний пациент с повторяющимися приступами фибрилляции предсердий, с учащенным сердцебиением, стеснением в груди и потливостью при каждом приступе, который не реагировал на медикаментозное лечение, а левое предсердие было значительно увеличено на УЗИ сердца. После изучения и обсуждения в лечебной группе была рекомендована радиочастотная абляция. Учитывая преклонный возраст пациента — 75 лет, безопасность и эффективность процедуры были особенно важны, и для ее проведения было решено использовать новый катетер для мониторинга давления. Профессор Ли Иган сказал, что в настоящее время в сообществе электрофизиологов существует консенсус относительно процедуры абляции при фибрилляции предсердий, которая основана на электрической изоляции окружных легочных вен с дополнительной поэтапной линейной абляцией левого предсердия или абляцией потенциала перелома в зависимости от состояния пациента. Непрерывное и трансмуральное повреждение стенки предсердия достигается для того, чтобы добиться постоянной изоляции легочной вены и эффективной абляции линейного или переломного потенциала. Решение о том, является ли место абляции проницаемым и адекватным, зависит в первую очередь от прилегания катетера к ткани-мишени (стенке предсердия), а также от мощности и времени абляции. Прерывистая скорость абляции значительно снижается с увеличением силы, при этом прерывистая абляция практически отсутствует при 20g (когда прерывистая скорость составляет всего 3%), а при 30g прерывистая абляция вообще отсутствует. Будучи малоинвазивным методом лечения, его эффективность и безопасность часто волнуют как пациентов, так и врачей. Эффективный контакт абляционного катетера со стенкой предсердия во время процедуры является основным фактором достижения эффективности и обеспечения безопасности. Если катетер плохо контактирует с предсердием, абляция будет непроходимой, что повышает вероятность рецидива после процедуры; если катетер наложен слишком сильно, произойдет чрезмерная абляция, травмирующая экстракардиальные ткани, приводящая к перфорации сердца и тампонаде перикарда, создающая угрозу жизни и повышающая риск процедуры. Поэтому соответствующий уровень аппозиции является надежным показателем успешной абляции без осложнений. Чтобы добиться эффективного и безопасного приживления катетера, хирургу необходимо учиться на опыте предыдущих хирургов, а также приобретать опыт работы как на передней, так и на задней стороне, постепенно вырабатывая хорошее чувство процедуры. Кроме того, постоянное совершенствование хирургических инструментов помогает хирургу лучше контролировать безопасность процедуры. Одним из таких примеров является новый катетер для мониторинга давления, который непосредственно измеряет силу и направление прижатия кончика катетера к ткани-мишени и отображает результаты измерения в режиме реального времени (как показано на схеме). Результаты клинических исследований этого катетера показали, что он полезен при абляции фибрилляции предсердий. С появлением и применением катетеров для мониторинга давления стало возможным наблюдение в реальном времени за силой контакта катетера с тканями. Он значительно повышает безопасность катетеризации и одновременно увеличивает эффективность абляции. Есть основания полагать, что в ближайшем будущем радиочастотная абляция фибрилляции предсердий сделает новый шаг вперед, с индивидуализированными протоколами абляции для разных пациентов, так что больше пациентов с фибрилляцией предсердий получат от нее пользу.