Эякуляция (ЭЭ) — это состояние, при котором половой член способен к нормальной эрекции и половому акту, но не достигает оргазма или сексуального удовольствия и не может эякулировать, или при котором сперма может быть эякулирована при других обстоятельствах, но не во влагалище. Основным проявлением является отсутствие эякуляции спермы при совместном достижении оргазма, но у мужчины в анамнезе будет мастурбаторная эякуляция или выброс спермы, и чаще всего он обращается в больницу, так как это приводит к бесплодию.
В настоящее время клиническое лечение эякуляции в основном делится на психологическую и сексуально-просветительскую терапию, терапию сексуального поведения, медикаментозное лечение, физиотерапию и лечение китайской медициной.
I. Психологическая и сексуально-просветительская терапия
Большинство пациентов с АЭ страдают функциональной эякуляцией, которая вызвана чрезмерным психологическим стрессом и отсутствием знаний о сексе. При лечении этой категории пациентов необходимо обучить мужа и жену поведению половых органов, общим знаниям о физиологии и сексуальных реакциях, обратить внимание на сексуальные позы и методы, устранить неправильные идеологии и гармонизировать отношения между мужем и женой.
И муж, и жена должны активно сотрудничать. Жена должна больше поощрять мужа и помогать ему устранить сексуальное беспокойство, чтобы он мог совершать половой акт в полностью расслабленном и страстном психологическом состоянии и усилить интенсивность стимуляции, чтобы половой член мог получать больше сексуальной стимуляции, тем самым достигая цели лечения.
Во-вторых, терапия сексуального поведения
Терапия сексуального поведения, в основном через тренировку сексуальной концентрации, чтобы пациент постепенно адаптировался к, привычному для него, процессу полового акта, улучшить собственное чувство сексуальной реакции пациента, уменьшить тревогу и страх перед половым актом.
Терапия сексуального поведения состоит из 4 процессов: тренировка негенитального эротического фокуса, тренировка генитального эротического фокуса, вагинальная аккомодация и вагинальная прокачка, что позволяет пациенту полностью насладиться удовольствием от полового акта, тем самым достигая цели лечения АЭ.
Кроме того, для усиления стимуляции полового члена эякуляция может быть дополнительно вызвана мастурбацией, регулированием частоты и продолжительности полового акта и изменением положения, например, положение женщины лежа, положение на корточках, когда партнерша берет на себя инициативу движения вверх и вниз, с силой растирая половой член.
III. Медикаменты
Для лечения АЭ существует меньшее количество пероральных препаратов, а эффективность медикаментозного лечения эякуляции вызывает споры во всем мире. Клинические исследования показали, что леводопа может активировать систему допа в головном мозге и ингибировать 5-гидрокситриптаминовую систему для повышения возбудимости эякуляторного центра, и используется для устранения нарушений в эякуляторном центре.
Напротив, эфедрин, принимаемый за полчаса до полового акта, усиливает сокращение гладких мышц vas deferens и оказывает проэякуляторное действие, но противопоказан пациентам с гипертонией, ишемической болезнью сердца и гипертиреозом.
Недавнее исследование Soler и др. показало, что пероральный прием мидодрина (мидолфина) у пациентов с эякуляцией повышает процент успешного извлечения спермы. Пациентам постепенно увеличивали дозу препарата с 7,5 мг до 15 мг в день, и было установлено, что эякуляция проходит более чем у 50% пациентов.
IV. Физиотерапия
Эякуляция вызывается с помощью физиотерапии. В основном это ПВС для вызывания эякуляции и ЭЭЖ для вызывания эякуляции.
ПВС была впервые применена в 1965 году для лечения нарушений эякуляции, когда существует полная дуга эякуляторного рефлекса (выше уровня Т-о). При вибрации дорсального пенильного нерва стимулируется дуга эякуляторного рефлекса, расположенная в тораколюмбальном сегменте спинного мозга, чтобы вызвать эякуляцию, и ее эффективность, по сообщениям, достигает 80%.
ЭЭЖ показан пациентам с любым расстройством эякуляции, затрагивающим эякуляторный механизм центральной и/или периферической нервной системы, и впервые был применен к людям в 1948 году для лечения эякуляции. Электроэякулятор, обычно используемый в клинической практике, — это ручной ректальный электроэякулятор, принцип действия которого заключается в том, чтобы ввести электроды из заднего прохода для электрической стимуляции семенных пузырьков и простаты с целью вызвать эякуляцию.
PVS очень проста в использовании, неинвазивна и не требует анестезии по сравнению с EEJ, поэтому PVS рекомендуется в качестве первого выбора для пациентов с нарушениями эякуляции.
V. Лечение традиционной китайской медициной (ТКМ)
В китайской медицине эякуляцию называют застоем спермы, который в основном вызван дефицитом и огнем Инь, невзаимодействием между сердцем и почками, застоем и огнем печени, недостаточностью семявыводящих путей, дефицитом селезенки и почек, застоем Ци, застоем крови и закупоркой семявыводящих протоков, и предлагает диалектическое лечение. Однако в настоящее время китайская медицина используется в качестве дополнения к клиническому лечению или в сочетании китайской и западной медицины для лечения эякуляции.
Ссылки.
[1] Liu Guizhong, Bai Wenjun. Эякуляторная дисфункция и мужское бесплодие [J]. Chinese Sex Science. 2021,30(5): 49-51
[2] Meng X.H., Fan L.C., et al. Диагностика и лечение эякуляции [J]. Китайский журнал мужской науки. 2010,24(12): 56-58