Случай: 75-летний учитель Лю в последние 2 года часто испытывает головокружение, причем симптомы постепенно усугубляются, отдых не приносит пользы, головокружение становится более серьезным при увеличении объема деятельности, а также наблюдается феномен потери памяти, учитель Лю любит играть в шахматы, в последние 2 года часто кажется рассеянным, внимание не может сосредоточиться на ситуации, он думал, что это причина в большом возрасте, и не воспринимал это всерьез. Г-н Лю живет на 5-м этаже своего дома, и в день госпитализации он поднимался по лестнице к двери своего дома и внезапно потерял сознание, после чего упал на пол и постепенно пришел в себя примерно через 2 минуты. После госпитализации у пациента была диагностирована транзиторная ишемическая атака, ему было срочно проведено полное обследование в стационаре, МРА-исследование головы и шеи показало, что левая внутренняя сонная артерия имеет выраженный стеноз (степень стеноза более 90%), а правая внутренняя сонная артерия — умеренный или выраженный стеноз (степень стеноза более 70%), и, учитывая, что частые головокружения пациента были связаны со стенозом внутренней сонной артерии, ему было проведено стентирование левой внутренней сонной артерии, после чего пациент избавился от головокружений и распрощался с долгими годами жизни после операции. После операции у пациента были сняты симптомы головокружения, и он распрощался с головокружением на долгие годы. Вопрос 1: Почему стеноз сонной артерии вызывает головокружение? Сонная артерия — это главный кровеносный сосуд, по которому кровь поступает от сердца к головному мозгу и голове. Стеноз сонной артерии — это сужение просвета сонных артерий, вызванное атеросклеротическими бляшками в сонных артериях, преимущественно в области бифуркации общей сонной артерии и начала внутренней сонной артерии. Некоторые стенотические поражения могут прогрессировать до полной окклюзии. Стеноз сонной артерии и ишемический инсульт тесно связаны между собой. Вследствие недостаточного кровоснабжения головного мозга, вызванного стенозом сонной артерии, ранние симптомы включают в основном сонливость, потерю памяти, неспособность сосредоточиться на работе, а в тяжелых случаях — преходящие симптомы церебральной ишемии, такие как головокружение, кратковременная потеря сознания, невозможность двигать половиной тела, которые могут быть восстановлены в течение 24 часов. Примерно у 70% пациентов облегчение состояния наступает в течение нескольких минут, и после выздоровления никаких симптомов не остается. Однако независимо от того, легкие или тяжелые симптомы, необходимо своевременно обратиться в больницу. Вопрос 2: Как возникает стеноз сонной артерии? Стеноз сонной артерии — это сужение просвета сонной артерии. В стенозе сонной артерии «главным виновником» является атеросклеротическая бляшка. Исследования показали, что около 90% случаев стеноза сонных артерий вызвано атеросклерозом. У людей с возрастом, а также при курении, гипертонии, дислипидемии, снижении физической активности, эмоциональном стрессе и ряде других факторов происходит старение сосудов, отложение кальция и липидов во внутренней стенке сосудов, образование «чешуйчатых» склеротических бляшек, вследствие чего стенки артерий становятся жесткими, теряют эластичность. Часть бляшки постепенно выступает в просвет сосуда, вызывая сужение его просвета. Основными причинами стеноза сонной артерии являются атеросклероз, вызванный гипертонической болезнью, сахарным диабетом, дислипидемией и т.д., затем воспаление аорты и недостаточное развитие стенки сосуда. Вопрос 3: Как диагностируется стеноз сонной артерии? ① Ультразвуковая допплерография сонных артерий: УЗИ сонных артерий широко используется в клинической медицине для ранней диагностики ишемической цереброваскулярной болезни (каротидного стеноза), вызванной поражением сонных артерий, что позволяет своевременно выявить каротидный стеноз и выбрать эффективные сроки лечения. Этот метод является неинвазивным и удобным и широко используется для первичного скрининга стеноза сонных артерий. ② Магнитно-резонансная каротидная ангиография (МРА): этот метод неинвазивен, интуитивно понятен, надежен, безболезнен и позволяет поставить четкий диагноз. Однако иногда встречаются ложноположительные результаты или «преувеличенные» стенозы. КТ-ангиография сонных артерий (артериальная КТА): в основном неинвазивный метод. При большинстве стенозов сонных артерий КТА сонных артерий вполне удовлетворяет потребностям обследования и диагностики, особенно с внедрением 64- или даже 256-рядной КТ, что значительно повышает четкость КТ-ангиографии и скорость диагностики. Однако результаты КТА иногда могут преувеличивать степень стеноза. ④ Каротидная ангиография (DSA): является наиболее точным показателем для диагностики стеноза сонной артерии и считается золотым стандартом. Однако ее недостатком является инвазивность и дороговизна, а также невозможность применения у людей с тяжелыми сердечно-легочными заболеваниями или плохим общим состоянием.