Классификация переломов позвоночника по типологии
(i) По механизму спинальной травмы
Существует четыре типа:
1. простые компрессионные переломы
Этот тип травмы в основном связан с напряжением сжатия при сгибании, в зависимости от направления сгибания может быть разделен на сжатие при сгибании и боковое сжатие, первое встречается чаще, второе реже, первое показывает давление на передний столб, передняя часть тела позвонка сильно сжата <50%, передняя продольная связка в основном цела, задний столб находится под напряжением, рентгеновский снимок показывает, что задняя кора тела позвонка цела, высота не изменена, надлопаточная и межпозвоночная связки заднего столба могут быть разорваны при высоком напряжении, в то время как средний столб как Этот тип перелома обычно встречается в грудном отделе позвоночника, большая часть которого стабильна, и повреждение нервов встречается редко. 2. разрывные переломы До применения компьютерной томографии такие переломы часто классифицировались как компрессионные. Этот тип травмы характеризуется вовлечением среднего отдела позвоночника и разрывом тела позвонка при осевом напряжении или осевом напряжении с напряжением сгибания. Задний фрагмент тела позвонка при переломе часто выступает в позвоночный канал вместе с тканью диска, вызывая спинальный стеноз и повреждение спинного мозга или cauda equina. Наибольшую диагностическую ценность при данном виде травмы имеет компьютерная томография. Денис классифицирует разрывные переломы на пять типов. Тип А - перелом, при котором разрыв верхней и нижней концевых пластинок происходит в результате сильного полного продольного вертикального напряжения, обычно без задней выпуклой ангуляции - чаще всего встречается в нижнепоясничном отделе позвоночника. Тип В - травма верхней концевой пластинки, вызванная неполным продольным вертикальным или слегка передним сгибательным напряжением, может привести к острой или поздней задней ангуляции и является наиболее распространенным типом перелома грудного отдела позвоночника. Тип С - травма нижней концевой пластинки - имеет схожий механизм действия с типом В, но встречается реже, чем тип В. Тип D - осевой перелом - это перелом, при котором разрывается осевая концевая пластинка. Тип D, результат осевой нагрузки с ротационным насилием, чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника, крайне нестабилен и может привести к смещению перелома, но отличается от флексионно-ротационных переломов тем, что тело позвонка чаще всего коммитировано, расстояние между корнями дуги расширено, задняя стенка тела позвонка может выступать в позвоночный канал, и может быть продольный перелом пластинки позвонка. Тип E, результат осевой нагрузки с боковым сгибанием, является типом, при котором, в дополнение к расширению расстояния между корнями дуги, сжатая сторона тела позвонка может быть вдавлена в позвоночный канал. Спинномозговой канал. 3, тип ремня безопасности Этот тип для натяжения сдвига травмы, является задней колонны структуры горизонтального сдвига сопровождается флексии стресс травмы, задней колонны, средней колонны является натяжение травмы, супраспинальной, межлопаточной, желтой связки и даже задней продольной связки разрыв, передней колонны является осевое сгибание, сжатие может произойти, может также быть прядильный эффект цепи без травмы. Легкие травмы такого типа стабильны, и обычно не возникает спинального стеноза. В тяжелых случаях может произойти дольковый перелом тела позвонка, перелом корня дуги, с горизонтальным смещением, нестабильность перелома, повреждение спинного мозга также более серьезное. 4, тип вывиха перелома Этот тип травмы вызван сильным насилием, механизм более сложный, может быть вызван сгибанием, сдвигом, растяжением или вращением и другими сложными стрессами, поэтому в прошлом, в соответствии с различным насилием делится на тип сгибания вращения, тип сдвига или тип растяжения и т.д.. Этот тип травмы часто затрагивает три колонны, вызывая различную степень повреждения спинного мозга или нервов. (B) Классификация в зависимости от степени вовлечения в травму Структурная классификация трех колонн. Денис понимает позвоночник как три продольные столбчатые структуры, а именно: (1) передний столб, включающий передние 2/3 передней продольной связки, тело позвонка и межпозвоночный диск; (2) средний столб, включающий заднюю 1/3 тела позвонка, межпозвоночный диск и заднюю продольную связку; и (3) задний столб, включающий дугу, пластинку, прикрепления и связку ligamentum flavum, межпозвоночную и надпозвоночную связки. (iii) Классификация в зависимости от степени стеноза или закупорки позвоночного канала Wolter делит позвоночный канал на три равных участка на КТ и использует 0, 1, 2 и 3 для обозначения индекса стеноза и окклюзии. (1) 0 - отсутствие стеноза или обструкции позвоночного канала; (2) 1 - компрессия или стеноз позвоночного канала в 1/3 поперечного сечения; (3) 2 - компрессия или стеноз позвоночного канала в 2/3 поперечного сечения; и (4) 3 - полная компрессия или обструкция позвоночного канала. Структурная классификация Denis 3-column выражает степень вовлечения и стабильности позвоночника, но не отражает вовлечение позвоночного канала. Поэтому мы рекомендуем комплексную классификацию, которая объединяет механизм травмы, степень вовлечения и позвоночный канал, чтобы обеспечить больше клинических рекомендаций для планирования лечения и прогноза. Это достигается путем классификации простых компрессионных переломов как "C", разрывных переломов как "B", травм ремня безопасности как "S" и вывихов переломов как "F"; передней, средней и задней колонн как "a" и "m" соответственно. Передняя, средняя и задняя колонки представлены соответственно a, m и p; 0, 1, 2 и 3 - индексы компрессии позвоночного канала. Например, у 36-летнего пациента, попавшего в автомобильную аварию, на рентгенограмме был обнаружен перелом T12-L1 со смещением, а компьютерная томография показала, что 1/3 спинномозгового канала была сдавлена и перелом затронул все три колонны. До применения компьютерной томографии разрывные переломы часто классифицируются как компрессионные переломы. В тяжелых случаях тело позвонка может расколоться дольчатым образом, со сломанной ножкой, с горизонтальным смещением, нестабильным переломом и более тяжелым повреждением спинного мозга. Используется комплексная классификация: простой компрессионный перелом обозначается буквой "С", оскольчатый перелом - буквой "В", травма ремнем безопасности - буквой "S", вывих перелома - буквой "F"; Неврологическая и функциональная классификация травм спинного мозга Классификация повреждений спинного мозга ASIA Разработка неврологической и функциональной классификации повреждения спинного мозга важна для определения степени повреждения спинного мозга, оценки исходов и для правильной коммуникации между клиническим и исследовательским персоналом. Наиболее широко принятой и используемой классификацией является пересмотренная классификация Американской ассоциации травм спинного мозга (ASIA) 1992 года, основанная на классификации Френкеля.A - полное нарушение. A, полное нарушение: отсутствие функциональной сохранности ощущений или движений ниже уровня повреждения спинного мозга, включая крестцовый сегмент (S4 - S5). Есть сенсорная функция, но нет двигательной функции ниже уровня поврежденного нерва, включая крестцовый сегмент (S4-S5).C, Неполное нарушение. Сенсорная и двигательная функции присутствуют ниже плоскости поврежденного нерва, но мышечная сила большинства защитных мышц ниже 3-го класса. D, Неполное нарушение. Сенсорная и двигательная функции присутствуют ниже плоскости повреждения, а мышечная сила большей части ключевых мышц равна или превышает оценку 3. E, нормальная сенсорная и двигательная функции в норме.