С совершенствованием методов трансплантационной хирургии и использованием иммуносупрессивных препаратов нового поколения и органосохраняющих жидкостей, трансплантация печени стала наиболее эффективным методом, позволяющим успешно лечить конечную стадию заболевания печени. Иммунное отторжение было главной проблемой для выживания реципиентов, однако с успешным использованием иммунных трансплантационных агентов, таких как FK506 и MMF, оно становится все менее опасным для выживания реципиентов, и вместо этого инфекция стала одной из основных причин смерти реципиентов. В эпидемиологии инфекции трансплантата классифицируются как инфекции, связанные с иммунодефицитом или иммуносупрессией. В последние годы в связи с неправильным использованием антибиотиков широкого спектра действия и рядом социальных и природных факторов окружающей среды эпидемиология бактерий значительно изменилась по сравнению с тем, что было десять лет назад, с заметным ростом оппортунистических и лекарственно-устойчивых бактерий и появлением некоторых редких бактериальных инфекций и оппортунистических инфекций, и в этом общем контексте инфекции трансплантата печени представляют еще большую проблему. Каковы особенности инфекций при трансплантации печени и как их предотвратить и лечить? В этой статье мы представим читателю некоторые уточненные взгляды на этот вопрос и положительный опыт профилактики и лечения. I. Факторы риска инфекции после трансплантации печени: Инфекция при трансплантации печени зависит от двух факторов, а именно от состояния иммуносупрессии реципиента и интенсивности воздействия факторов риска инфекции. Фактору донора уделяется наибольшее внимание, так как за рубежом больше живых и донорских органов, а бактериемия донора чревата бактериальной транслокацией; отечественная трансплантация трупной печени преобладает, и хотя качество донора лучше, загрязнение взятой печени также может вызвать бактериальную транслокацию. Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus xylosus, Bacillus cereus и Bacillus maltophilia. Кроме того, вирус гепатита В донора может вызвать повторную вспышку гепатита В у реципиента, а поскольку в Китае 120 миллионов носителей вируса гепатита В, крайне важно, чтобы управление донорскими ресурсами осуществлялось стандартным образом. Среда для трансплантации важна во многих больницах как часть аппаратного строительства, например, палаты для трансплантации, стерильные отделения интенсивной терапии, операционные для трансплантации, доступ для трансплантации, оборудование для скрининга трансплантации (прикроватное УЗИ, прикроватный рентгеновский аппарат), но больше внимания следует уделять асептическому управлению палатами для трансплантации. Факторы реципиента включают предоперационные, интраоперационные и послеоперационные факторы. Чтобы обобщить факторы высокого риска послеоперационной инфекции при трансплантации печени в City 1, было установлено, что предоперационными факторами риска являются трансплантация печени при фульминантной печеночной недостаточности, повторная трансплантация, недавняя инфекция, гепаторенальный синдром, с CMV инфекцией и печеночной энцефалопатией, и тяжелый асцит; интраоперационными факторами риска являются неудовлетворительный портальный анастомоз печеночной артерии, желчно-кишечный анастомоз, период без печени более 90 м, время операции >10 ч, и Послеоперационными факторами риска являются интубация трахеи >5 дней, лечение ТПН >1 недели, антиреакционная терапия, послеоперационное кровотечение, повторная абдоминальная операция, аспирация по ошибке и т.д. Распознавание факторов восприимчивости, выделение реципиентов с высоким риском и раннее вмешательство для них — это первый шаг, который необходимо предпринять для инфекционного контроля. Характеристика бактериальных инфекций после трансплантации печени: 1. Во-первых, у подавляющего большинства реципиентов трансплантата печени имеется как минимум одна бактериальная инфекция, а у 2/3 — более одной серьезной инфекции. 2, бактериальные инфекции в основном недавние, возникающие в течение 2 недель, с наибольшей частотой легочных инфекций, за которыми следуют инфекции брюшной полости и желчевыводящих путей. Наблюдается тенденция к увеличению G+, уменьшению Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa среди G- бактерий, увеличению Bacillus immobilis и Bacillus cereus среди G+ бактерий, а также значительное увеличение G+ бактерий, таких как Acinetobacter baumannii и Bacillus maltophilia. В легких и брюшной полости наблюдаются смешанные инфекции. Помимо обычных Aureobasidium и Lysobacillus, в легких присутствуют редкие G-бактериальные инфекции, такие как Acinetobacter baumannii и Bacillus maltophilia; в брюшной полости, помимо Escherichia coli и Bacillus subtilis, присутствуют G+ инфекции, такие как Enterococcus и Lysobacillus. 5, ESBL и MRSA тест на лекарственную чувствительность в коккобациллах: G+ бактерии MRSA положительный процент высок; G- бактерии в Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli ESBL более отрицательный, что указывает на то, что G- бактерии в относительно слабой лекарственной устойчивости. G- бактерии наиболее чувствительны к антибиотикам имипенем, G+ бактерии наиболее чувствительны к ванкомицину. Наиболее чувствительным антибиотиком является имипенем, а наиболее чувствительным антибиотиком — ванкомицин. 2. в отделении мониторинга ежедневно проводятся анализы на культуру и лекарственную чувствительность различных дренажей, выделений и жидкостей организма для создания системы наблюдения за бактериальной эпидемиологией. Создав базу данных бактериально-грибковых инфекций в центрах трансплантации печени, а именно бактериальную базу данных WHONET5.3, наш центр может регулярно (каждые 3 месяца) получать эпидемиологические отчеты об этиологии инфекций в центрах трансплантации печени для рационального использования клинических антибиотиков, из которых Преимущества огромны. 3. на основании лихорадки, бактериологических и клинических данных, они классифицируются как доказательная инфекция, клиническая инфекция, патогенная инфекция и неспровоцированная инфекция. В дополнение к этому, инфекционный контроль должен быть адаптирован в нескольких областях, таких как протоколы иммуносупрессии, способы послеоперационного питания и управление палатой, чтобы снизить уровень послеоперационной инфекции. Для пациентов с нарушением функции почек используйте негепаторенальную токсичную схему, например, низкодозированный FK506 + рапамицин или низкодозированный гормон + рапамицин; уменьшите или отмените примидон для пациентов с существующими инфекциями. 2. энтеральное питание лучше, чем ТПН: раннее и постепенное энтеральное питание уменьшает транслокацию кишечной флоры, питательные вещества метаболизируются печенью и не попадают непосредственно в кровообращение организма, что способствует восстановлению функции печени и способствует синтезу белка. 3. Укрепление изоляции и защиты в отделении необходимо для снижения нозокомиальных инфекций. 4. причины инфекции должны быть устранены, например, осложнения сосудистых и желчных путей, абсцессы брюшной полости и гепатоспленические абсцессы должны активно лечиться, включая ЭРХПГ, ЭТУ, эндолюминальное сосудистое и хирургическое лечение. Наконец, подчеркивается, что реальных рекомендаций по использованию лекарств не существует, необходимо лишь создание систем эпидемиологического надзора за бактериями в соответствующих центрах трансплантации, чтобы антиинфекционное лечение могло перейти от эмпирического использования лекарств на путь доказательной медицины.