I. Патологические типы рака легкого
Патологический тип и стадия рака легкого являются основой для определения плана лечения рака легкого. Поэтому перед началом лечения необходимо определить патологический тип рака легких и его стадию с помощью различных обследований и диагностических инструментов, чтобы лечение было более целенаправленным и эффективным.
Патологические типы рака легких часто делятся на две категории: немелкоклеточный рак легких и мелкоклеточный рак легких. Существуют очевидные различия между этими двумя типами рака легких с точки зрения микроскопических проявлений, скорости роста и распространения, а также реакции на различные методы лечения.
1.Немелкоклеточный рак легкого
Немелкоклеточный рак легкого является наиболее распространенным видом рака легких, составляя более 80% всех видов рака легких, и он обычно растет и распространяется медленнее, чем мелкоклеточный рак легкого. При условии своевременной диагностики и лечения выживаемость может быть хорошей, например, 5-летняя выживаемость пациентов с I стадией может достигать 60-80%. Немелкоклеточный рак легких можно разделить на три подтипа: сквамозная карцинома, аденокарцинома и крупноклеточная недифференцированная карцинома.
2. Мелкоклеточный рак легкого
Мелкоклеточный рак легких — один из наиболее злокачественных видов рака легких, на который приходится около 20% всех случаев рака легких, и часто 5-летняя выживаемость составляет менее 10%. Если его не лечить, то выживаемость часто составляет всего 6-17 недель. Эти клетки более чувствительны к химиотерапии и радиотерапии, но даже при мелкоклеточном раке легких на ранней стадии частота рецидивов очень высока.
Другие виды рака легких встречаются реже, например, злокачественная мезотелиома, которая является раком, происходящим из плевры, и ее лечение отличается от SCLC и NSCLC.
II. Стадирование рака легкого
Стадирование — это полное понимание степени распространения рака легкого, что очень важно для составления плана лечения и оценки прогноза. Например, опухоль на одной стадии подходит для хирургической резекции, а на другой стадии может потребоваться комбинированная химиотерапия или радиотерапия. Из-за различных характеристик опухолей стадии немелкоклеточного рака легких и мелкоклеточного рака легких также различаются.
1.Стадирование немелкоклеточного рака легкого
Наиболее часто используемым методом стадирования немелкоклеточного рака легкого является метод стадирования TNM, который в основном учитывает размер и протяженность рака легкого, инвазию лимфатических узлов, связанных с раком легкого, и наличие метастазов в отдаленные органы.
Стадия I: опухоль ограничена легким и нет метастазов в лимфатические узлы, что относится к ранней стадии рака легкого и прогноз часто лучше.
Стадия II: опухоль ограничена легким с паранеопластическим метастазированием в лимфатические узлы.
Стадия III: опухоль находится в легком с метастазами в медиастинальных лимфатических узлах или опухолевыми клетками при исследовании плевральной жидкости. Стадия III далее делится на два типа: если опухоль распространяется только на ипсилатеральные лимфатические узлы — III-A, если опухоль распространяется на контралатеральные лимфатические узлы или надключичные лимфатические узлы — III-B.
Стадия Iv: эта стадия относится к продвинутой стадии опухоли, опухоль распространилась на другие органы вне легкого, такие как печень или кости.
2. Стадия мелкоклеточного рака легкого
Мелкоклеточный рак легкого может метастазировать на ранней стадии из-за своей более высокой злокачественности, поэтому мелкоклеточный рак легкого обычно классифицируется следующим образом
(1) Ограниченный мелкоклеточный рак легкого: рак легкого ограничен одной стороной грудной клетки и захватывает только одну долю и прилегающие лимфатические узлы.
(2) Обширный мелкоклеточный рак легкого: рак инвазирует противоположную долю легкого или другие органы.
C. Что вы должны знать перед подготовкой к лечению?
После того, как вы узнали, что у вас может быть рак легких, мы рекомендуем вам подробнее обсудить это с вашим врачом, чтобы вы могли полностью понять свое состояние и следующие шаги в плане лечения, чтобы вы могли подготовиться к предстоящему лечению. Существуют различные варианты лечения рака легких, и состояние каждого человека различно, а варианты лечения, очевидно, различны. Лучшего лечения не существует, есть только наиболее подходящее.
Перед началом лечения вы можете задать своему врачу следующие вопросы, которые помогут вам.
1. Какой тип рака легких у меня?
2. Распространился ли мой рак легких?
3. На какой стадии рака легких я нахожусь? Что это значит для меня?
4. Какой план лечения вы мне рекомендуете? Почему?
5.Можно ли мне сделать операцию по удалению опухоли?
6.Нужна ли мне лучевая терапия или химиотерапия?
7. Нужна ли мне таргетная терапия?
8.Есть ли побочные эффекты от этих методов лечения?
9.Есть ли способ уменьшить эти побочные эффекты?
10.Что я должен сделать до начала лечения?
11.Какова цель лечения?
12.Как оценить эффект от лечения?
13.Могу ли я перейти на другой план лечения, если лечение неэффективно?
14.Могу ли я прекратить лечение в середине курса лечения?
15. Смогу ли я возобновить свою повседневную деятельность?
16.Нужно ли мне регулярное наблюдение?
17.Где я или мои близкие могут получить дополнительную информацию?
18.Есть ли клинические испытания, подходящие для меня?
Распространенные методы лечения рака легких
К распространенным методам лечения рака легких относятся хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, таргетная терапия, иммунотерапия, китайская медицина и сочетание различных методов лечения. При разработке плана лечения необходимо опираться на классификацию и стадию опухоли, о которых говорилось ранее.
Лечение немелкоклеточного рака легких
1. Хирургическое лечение
В соответствии с масштабом инвазии рака легкого и стадией рака легкого, хирургическое лечение рака легкого в основном делится на: клиновидную резекцию, лобэктомию и тотальную пневмонэктомию. Клиновидная резекция применяется в основном на ранних стадиях рака легких, когда инвазия опухоли очень мала или функция легких плохая, и удаляются только ткани легкого, включая рак, в форме клина. Преимуществами этого вида операции являются: повреждение легкого относительно невелико, паренхима легкого может быть сохранена в наибольшей степени, а послеоперационное воздействие на пациента относительно невелико. Нормальные левое и правое легкие состоят из 2 и 3 долей соответственно Так называемая лобэктомия — это операция по лечению рака легкого, при которой удаляется пораженная доля легкого, когда рак легкого ограничивается одной долей. Если рак достигает главного бронха или находится в нем, то часто необходимо удалить всю долю легкого и одновременно удалить все лимфатические узлы, которые могли дать метастазы. Этот вид операции является более обширным с точки зрения резекции и оказывает большее воздействие на пациента.
Благодаря быстрому развитию хирургической техники и технологии анестезии большинство хирургических вмешательств при раке легкого можно безопасно проводить с помощью малоинвазивной хирургии. В настоящее время минимально инвазивная операция при раке легкого, также известная как торакоскопическая лобэктомия, считается революционным прорывом в торакальной хирургии в конце 20 века и является наиболее широко используемой торакоскопической операцией в минимально инвазивной торакальной хирургии. Преимущества VATS включают меньшую травматичность, защиту функции легких, снижение послеоперационной боли, более быстрое послеоперационное восстановление, более короткое пребывание в больнице, более низкую стоимость и преимущество перед пациентами высокого риска. Современные медицинские данные, основанные на доказательствах, показывают, что эффективность VATS при периферическом NSCLC I стадии существенно не отличается от эффективности обычной операции на открытом сердце. Поэтому в руководстве NCCN 2012 года издания рекомендуется, что VATS является приемлемым и обоснованным вариантом для пациентов без анатомических или хирургических противопоказаний, если он не нарушает стандарты лечения опухолей и принципы хирургической резекции грудной клетки.
Независимо от варианта хирургического вмешательства или объема резекции, пациент должен быть в хорошем состоянии и иметь определенную толерантность к операции. Иногда операция сочетается с химиотерапией или радиотерапией, например, сначала проводится химиотерапия, а после уменьшения опухоли — операция.
2.Химиотерапия
Химиотерапия — это метод лечения, который убивает клетки опухоли с помощью химических препаратов. Эти препараты обычно вводятся внутривенно (включая внутривенную инфузию) или перорально. Как только эти препараты попадают в кровеносную систему, они могут проникнуть во все части тела. Все химиотерапевтические препараты в той или иной степени цитотоксичны, но механизм действия этих препаратов может быть различным, поэтому врачи часто комбинируют несколько препаратов для одновременного проведения химиотерапии, чтобы эффект различных препаратов был синергичным. В зависимости от стадии рака легких и классификации опухоли, комбинация препаратов и режим дозирования могут варьироваться.
Целью химиотерапии часто является уничтожение химическими препаратами оставшихся опухолевых клеток, которые могут вызвать рецидив или распространиться за пределы легкого. Химиотерапия обычно назначается циклически, обычно с интервалом в 21-28 дней, с 4-6 циклами обычной химиотерапии. Иногда химиотерапия может использоваться в качестве дополнения к хирургическому вмешательству и лучевой терапии.
Поскольку все препараты химиотерапии в той или иной степени цитотоксичны, убивая опухолевые клетки и одновременно реагируя на клетки нормальной ткани, большинство препаратов химиотерапии имеют некоторые побочные эффекты. Именно по этой причине химиотерапия может не подойти некоторым пациентам с плохим состоянием здоровья или пожилым людям.
При немелкоклеточном раке легких (NSCLC) обычно используются химиотерапевтические препараты цисплатин или карбоплатин, а также другие комбинированные препараты: паклитаксел, доксорубицин, гемцитабин, пеметрексед, винкристин, иринотекан, этопозид и винкристин.
В последние годы клиницисты становятся все более гибкими в применении химиотерапии, которая уже не является исключительно послеоперационной профилактикой рецидивов и лечением распространенного рака легких, а все чаще применяется перед другими методами лечения, такими как операция или радиотерапия, и некоторыми учеными называется также неоадъювантной химиотерапией. В это время химиотерапия может служить следующим целям: уменьшить стадию, уменьшить опухоль, чтобы облегчить хирургическую резекцию, повысить эффективность радиотерапии и убить потенциальные раковые клетки как можно раньше. Химиотерапия до операции или радиотерапии позволяет пациентам легче переносить возможные побочные эффекты химиотерапии, а если химиотерапия эффективна до операции, тот же режим химиотерапии может быть продолжен после операции.
Все препараты химиотерапии имеют побочные эффекты. Преходящие побочные эффекты (которые могут восстановиться после прекращения приема препарата) включают потерю аппетита, тошноту, рвоту и выпадение волос. Некоторые препараты химиотерапии могут также влиять на функцию кроветворных клеток костного мозга, что приводит к снижению количества лейкоцитов и тромбоцитов в крови. Снижение уровня белых кровяных телец делает пациента менее способным бороться с микробами и, следовательно, подверженным различным инфекциям. Однако при условии правильной профилактики и лечения эти побочные эффекты можно хорошо контролировать.
3.Радиотерапия
Радиотерапия — это метод лечения, при котором используются высокоэнергетические лучи, такие как рентгеновские, для уничтожения опухолевых клеток или облегчения местных симптомов. Лучевая терапия может проводиться путем внешнего облучения организма (так называемое внешнее облучение) или путем введения радиоактивных веществ непосредственно в опухоль (так называемое внутреннее облучение). Внешнее облучение является наиболее распространенным видом лечения лучевой терапии рака легких. Обычно лучевая терапия может применяться к пациентам, которые находятся в очень плохом общем состоянии и не переносят хирургического лечения или у которых опухоль распространилась и не может быть прооперирована. Для некоторых пациентов с прогрессирующим заболеванием лучевая терапия может быть использована для облегчения таких симптомов, как боль, кровотечение, обструкция дыхательных путей из-за опухоли, а также для лечения метастазов, например, костных метастазов.
Лучевая терапия обычно требует ежедневной дозы облучения 5 дней в неделю в течение 4-8 недель, в зависимости от стадирования и стадии опухоли. Распространенные побочные эффекты лучевой терапии — это в основном дискомфорт, вызванный облучением грудной клетки, включая кожную реакцию, тошноту, усталость, болезненное глотание, кашель и т.д.
4. Целенаправленная терапия
Как следует из названия, таргетная терапия — это метод лечения, который нацелен на больной участок, как мишень для целенаправленного уничтожения. Традиционная химиотерапия не является целевой, после попадания в организм химиотерапевтические препараты могут убивать не только опухолевые клетки, но и нормальные клетки, поэтому побочные эффекты относительно велики. В отличие от таргетной терапии, она очень целевая и обычно направлена на вещества, которые присущи только опухолевым клеткам или специально необходимы для их роста. Поэтому таргетная терапия действует только на опухолевые ткани, но не на нормальные клетки, что обеспечивает высокую эффективность при минимальных побочных эффектах и лучшей переносимости. Для пациентов, которые находятся в плохом физическом состоянии и не могут получать химиотерапию, целесообразнее рассмотреть возможность проведения таргетной терапии.
В настоящее время основными препаратами, используемыми в таргетной терапии немелкоклеточного рака легких, являются эрлотиниб (торговое название Troche, Tarveva), гефитиниб (торговое название Iressa), эктиниб (торговое название Kemena) и др. Эти препараты используют в качестве мишени эпидермальный фактор роста (EGFR), от которого зависит рост опухолевых клеток рака легких, и могут блокировать действие эпидермального фактора роста (EGFR), чтобы подавить рост и деление опухолевых клеток. Он не только может значительно продлить выживаемость пациентов, но и имеет меньше побочных эффектов, и может быть использован в качестве первой линии лечения для пациентов с мутациями в EGFR. Кроме того, бевацизумаб (коммерческий препарат «Авастин») и кризотиниб также были одобрены для целевой терапии рака легких за рубежом. Предполагается, что в будущем таких вариантов будет больше и ими смогут воспользоваться больше пациентов.
Лечение мелкоклеточного рака легких
Мелкоклеточный рак легких распространяется очень рано, и во многих случаях к моменту его обнаружения опухоль и боль уже распространились по всему телу. При мелкоклеточном раке легких первым вариантом лечения часто является химиотерапия, в некоторых случаях в сочетании с радиотерапией, которая направлена в основном на раковые поражения в легких и метастатические очаги. Недавние исследования показали, что хирургическое вмешательство более эффективно, чем лучевая и химиотерапия в случае полностью резектабельного мелкоклеточного рака легких. Поддерживающая, альтернативная или дополнительная терапия.
Хотя удаление или уничтожение клеток рака легкого является самым важным методом лечения, также очень важно, как лучше контролировать симптомы, улучшить качество жизни и гарантировать, что пациенты смогут продолжать лечение. Поэтому, пожалуйста, не стесняйтесь рассказывать врачу о своих симптомах и ощущениях, когда вы испытываете дискомфорт и другие симптомы во время лечения. Существует множество способов лечения болевых ощущений, вызванных опухолями или побочными реакциями, вызванными лечением. Существует также множество способов лечения, которые не входят в обычный план лечения, но могут быть полезны для улучшения симптомов или самочувствия, например, лечение травами, иглоукалывание или расслабляющие процедуры, такие как массаж. Вы можете попробовать некоторые из них, если считаете их полезными для себя, но эти способы не должны заменять обычное лечение, предложенное вашим врачом.
1. Поддерживающая терапия
Поддерживающая терапия после 4-6 циклов химиотерапии при раке легкого в последние годы привлекает широкое внимание, и многие клинические исследования показали, что: поддерживающая терапия полезна для контроля рецидивов и прогрессирования опухоли и т.д. В настоящее время для поддерживающей терапии могут быть использованы пеметрексед, гефитиниб, эрлотиниб, доцетаксел, гемцитабин и другие препараты.
2.Хирургическое лечение немелкоклеточного рака легкого с единичными отдаленными метастазами
Однако некоторые клинические исследования показали, что при некоторых единичных резектабельных отдаленных метастазах, если первичные очаги в легких удаляются одновременно, качество выживания и выживаемость могут быть значительно улучшены, и более определенными являются метастазы головного мозга и почек.
V. Другие факторы, которые необходимо учитывать в процессе лечения
В процессе лечения необходимо наблюдать за изменениями своего состояния, реакцией на лечение и побочными реакциями в процессе лечения, активно обсуждать их с врачом, чтобы иметь возможность прогнозировать весь процесс общих методов лечения и играть прогнозируемую роль, а также своевременно принимать меры по их предотвращению, тем самым минимизируя влияние побочных реакций. Также важно вести здоровый образ жизни, например, бросить курить, придерживаться здорового питания, соблюдать регулярный распорядок дня и соответствующую физическую активность — все это поможет вам вернуться к нормальной повседневной деятельности. Помните, что вы являетесь самым важным участником процесса лечения вашего заболевания, и то, что вы научитесь управлять своим заболеванием, поможет вам быстро восстановиться.
Новая концепция лечения рака легких
С углублением понимания рака легких в настоящее время происходит значительное изменение концепции, и эксперты в стране и за рубежом согласны с тем, что
1. Рак легких является системным и хроническим заболеванием, поэтому цель лечения рака легких изменилась с радикального лечения на лечение или контроль, и, хотя акцент делается на продлении жизни, больше внимания уделяется улучшению качества выживания, а лечение стало фокусироваться на контроле симптомов заболевания, чтобы уменьшить боль пациентов.
2. Хирургия, химиотерапия, радиотерапия и любые другие средства имеют определенные ограничения и не могут достичь наилучших результатов, подчеркивая многодисциплинарное комплексное лечение.
3, подчеркивая различное лечение для разных пациентов, то есть индивидуализированное лечение. Патология, иммунофенотип, молекулярные маркеры генов и белков стали показателями для индивидуального лечения рака легких, что позволяет «назначить правильное лекарство» и улучшить общую выживаемость пациентов.