В последние годы, с изменением общественного сознания в отношении скрининга здоровья и популярностью ультразвукового исследования высокого разрешения, узлы щитовидной железы стали одним из наиболее распространенных клинических заболеваний щитовидной железы. Согласно статистике, хотя бы один узел щитовидной железы может быть обнаружен у 4% — 7% людей без клинических симптомов, а шанс обнаружить узел щитовидной железы при ультразвуковом исследовании составляет примерно 17% — 27%, а может быть и выше. Большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, но около 5% — злокачественными.
Раннее выявление и идентификация злокачественных узлов имеет важное значение для выбора клинического лечения и прогнозирования результатов лечения.
Дооперационная дифференциальная диагностика узлов щитовидной железы включает ультразвуковое исследование и цитопатологическое исследование с помощью тонкоигольной аспирации. Основные признаки ультразвукового подозрения на рак щитовидной железы включают.
(i) узелок с выраженной гипоэхогенностью;
(2) Плохо очерченные узелки с неровными краями и выступающей оболочкой;
(3) Эхо-дезорганизация в узелке;
(3) Нарушение эхогенности в узелке; (4) Небольшие гравиоподобные кальцификаты;
(5) Узелки богаты кровоснабжением;
(6) Передне-задний диаметр узла больше, чем лево-правый диаметр;
(vii) Метастатические лимфатические узлы на шее. Если узел имеет более 3 из вышеперечисленных признаков, следует сильно заподозрить рак щитовидной железы и оперативно прооперировать его или провести дальнейшую тонкоигольную аспирацию. Ультразвуковое цитопатологическое исследование с тонкоигольной аспирацией может в определенной степени подтвердить диагноз у некоторых пациентов до операции и спасти некоторых пациентов от ненужного хирургического лечения.
Золотым стандартом диагностики рака щитовидной железы является патология, и рак щитовидной железы классифицируется гистологически как дифференцированный или недифференцированный. Дифференцированный рак щитовидной железы подразделяется на папиллярный рак щитовидной железы и фолликулярный рак щитовидной железы. Дифференцированный рак щитовидной железы классифицируется как рак низкого или высокого риска в зависимости от вероятности рецидива опухоли. Возраст <45 лет, диаметр опухоли <1,0 см и отсутствие признаков внутри- или внетиреоидного распространения классифицируются как низкий риск, составляя 85% случаев рака щитовидной железы; возраст >45 лет, диаметр опухоли >1,0 см и признаки поражения периферических лимфатических узлов и отдаленных метастазов классифицируются как высокий риск.
Руководство Американской тиреоидной ассоциации по лечению рака щитовидной железы предлагает трехэтапный подход к радикальному лечению дифференцированного рака щитовидной железы: операция + послеоперационная терапия 131I + заместительная терапия гормонами щитовидной железы. В руководстве говорится, что критериями клинического излечения дифференцированного рака щитовидной железы являются.
① Отсутствие клинических признаков наличия опухоли;
② Отсутствие визуальных признаков наличия опухоли;
(iii) отсутствие поглощения 131I щитовидной железой или внещитовидной тканью при визуализации всего тела с использованием 131I после терапии по очистке щитовидной железы;
(iv) Сывороточный Tg (тиреоглобулин) не измеряется при отсутствии интерференции TGAb (антител к тиреоглобулину) в случае супрессивной терапии тиреоидными гормонами и в случае стимуляции TSH.
Хирургия: Узелки с высокой вероятностью злокачественности на УЗИ или узелки диаметром более 1,5 см должны быть удалены хирургическим путем. Послеоперационная патология подтверждает доброкачественный или злокачественный характер узла. Злокачественные узелки требуют дальнейшего лечения.
Послеоперационная 131I-терапия: Пациенты с послеоперационным патологически подтвержденным дифференцированным раком щитовидной железы должны пройти 131I-терапию для дальнейшего удаления остаточной щитовидной железы и метастазов как эффективное средство профилактики остаточного или рецидивирующего рака щитовидной железы и борьбы с метастазами. В зависимости от состояния пациента и хирургического вмешательства, пациенты со злокачественным раком щитовидной железы без отдаленных метастазов обычно могут быть клинически излечены с помощью 1-3 сеансов терапии 131I после операции.
Заместительная терапия тиреоидными гормонами: пациенты с дифференцированным раком щитовидной железы, перенесшие тотальную тиреоидэктомию, не вырабатывают достаточного количества тиреоидных гормонов и нуждаются в экзогенной дополнительной заместительной терапии для достижения коррекции гипотиреоза и подавления рецидива или метастазирования поражения.
После каждого лечения 131I следующий план лечения составляется в соответствии с состоянием пациента, операцией и результатами сканирования всего тела 131I. Интервал лечения 131I составляет около 3~6 месяцев, прием гормонов щитовидной железы прекращается за 2~4 недели до лечения 131I, диета с низким содержанием йода в течение 1 месяца после окончания лечения 131I, регулярно проверяется свободная функция щитовидной железы и два теста на опухоль щитовидной железы (Tg, TGAb). Пациенты, достигшие клинического излечения, по-прежнему должны регулярно обследоваться, проходить УЗИ шеи и сканирование всего тела 131I в соответствующее время, а также продолжать принимать тиреоидные гормоны в течение длительного времени.