Когда речь заходит о переломах, многие люди в первую очередь связывают их с дорожно-транспортными происшествиями, обвалами при землетрясениях, падениями с высоты и так далее.
Действительно, это основные причины переломов у молодых людей. Но у пожилых людей перелом может произойти от легкого наклона или даже от чихания. В старой поговорке «кости пожилых людей более хрупкие» есть доля правды, потому что частота остеопороза у пожилых людей выше, а кости более хрупкие, поэтому не очень большая внешняя сила может вызвать переломы.
И когда пожилые люди падают, часто случаются переломы бедра. Перелом бедра раньше называли «последним переломом жизни», что означает, что люди склонны к переломам в старости, и как только происходит перелом, их жизнь находится в опасности.
Сам перелом не страшен, но различные осложнения могут привести к летальному исходу.
Что особенного в переломе бедра?
Прежде всего, необходимо уточнить, где находится «бедро».
Говоря простым языком, это часть бедра, которая соединяется с тазобедренным суставом и которую часто называют промежностью. Тазобедренный сустав — это важная структура, соединяющая туловище и нижние конечности: с одной стороны находится таз, а с другой — бедренная кость.
Поэтому после перелома бедра пациент чаще всего не может ходить, а быть прикованным к постели в течение длительного времени — серьезный удар для пациента психологически и физически.
Большинство людей, когда речь заходит о переломах у пожилых людей, думают «без операции» или «по возможности без операции». Причина этого проста: «Я слишком стар, чтобы выдержать такой большой удар от операции».
Однако следует отметить, что операция является предпочтительным методом лечения переломов бедра у пожилых людей, при условии, что показания к операции соблюдены.
Почему операция является предпочтительным методом лечения?
Можно ли выдержать операцию в столь преклонном возрасте?
На самом деле, оценка того, сможет ли человек перенести хирургическую травму, основывается не на возрасте, а на состоянии всех систем организма. Физическое состояние одного и того же 80-летнего человека различно. Одни проходят различные обследования и обнаруживают, что во многих органах есть скрытые проблемы, а у других после забора крови никаких проблем не обнаруживается.
Поэтому возраст не является единственным решающим фактором, и нередко столетние люди подвергаются операции на тазобедренном суставе.
Есть две причины, по которым предпочтение отдается хирургическому лечению.
Консервативное лечение приносит больше вреда, чем пользы.
Современное хирургическое лечение имеет управляемые риски и много преимуществ.
1.Консервативное лечение
Так называемое консервативное лечение обычно описывается как постельный режим, вытяжение и фиксация, ожидание, пока перелом заживет сам по себе. Стоимость кажется низкой, нет необходимости в операции и кровотечении, и кажется, что это очень безопасно, но на самом деле недостатков больше.
Уход затруднен: пожилые люди надолго прикованы к постели, им необходимо делать вытяжение через стальные штифты в ногах, они совершенно не могут встать с кровати, вынуждены мочиться и испражняться в постели. Каждое движение тела или переворачивание и похлопывание по спине вызывает сильную боль в месте перелома. Это своего рода пытка как для пациента, так и для его семьи.
Длительное пребывание в постели: Как правило, при переломе бедра требуется постельное вытяжение и торможение в течение 2-3 месяцев или даже дольше, что часто невыносимо для пациентов.
Осложнения: длительный постельный режим и сдавливание бедра и поясницы могут вызвать нарушение местного кровоснабжения и пролежни; длительное торможение может привести к атрофии мышц; также может значительно увеличиться частота пневмонии и инфекций мочевыводящих путей, что в тяжелых случаях может быть опасно для жизни.
Эффект лечения слабый: за исключением нескольких легких переломов при особом расположении и активном сотрудничестве пациентов, у большинства пациентов переломы заживают ненормально или даже не заживают, что влияет на качество жизни в будущем.
Некоторые исследования даже показали, что смертность пожилых пациентов с перипротезными переломами бедра после консервативного лечения приближается к 50%.
2. Хирургическое лечение
Большинство пациентов могут вставать с постели уже через неделю после операции, что позволяет избежать серьезных осложнений, которые могут возникнуть при длительном постельном режиме.
Что еще более важно, операция позволяет восстановить функцию тазобедренного сустава, и восстановление происходит быстро. Они могут вскоре вернуться к своему прежнему образу жизни.
Пожилые люди старше, они изначально нездоровы, и риск операции высок, в случае …….
Операция больше не проблема?
Такие сомнения вполне понятны.
В прошлом операция по поводу перелома бедра была очень травматичной, а хирургическая техника была относительно отсталой, поэтому не было большой разницы в том, делать операцию или нет.
Однако в последние годы ортопедическая хирургия развивается быстрыми темпами, и заболевания, которые раньше считалось, что можно лечить консервативно, теперь имеют отличные возможности для хирургического вмешательства. Уровень смертности среди пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, также намного ниже, чем при консервативном лечении, а восстановление функции суставов происходит намного лучше.
С любой операцией связаны определенные риски, но тщательная предоперационная подготовка позволяет свести их к минимуму. Перед операцией подробно исследуется состояние жизненно важных органов, перед операцией контролируются хронические заболевания, анемия лечится переливанием крови, а воспаление — противоинфекционным лечением.
Несмотря на это, врачи все равно оценивают риск операции перед хирургическим вмешательством и рекомендуют операцию только в том случае, если риск управляемый.
Конечно, контролируемый риск — это не то же самое, что отсутствие риска. Просто общая польза от операции выше по сравнению с консервативным лечением.
Как проводится операция? Можно ли не заменять сустав?
Наиболее распространенным методом лечения перелома является «пластина», «гвоздь» или «замена сустава». Это также известно как внутренняя фиксация и искусственное замещение тазобедренного сустава.
1. Замена тазобедренного сустава
Можно ли обойтись без замены? Всегда лучше иметь свой собственный, верно?
Действительно, «свое» лучше. Но сломанное нельзя сохранить.
По анатомическим причинам большинство переломов шейки бедра при переломах бедра имеют низкую способность к заживлению и высокую вероятность некроза головки бедра. В некоторых случаях перелом не срастается даже после многолетнего консервативного лечения, а в некоторых случаях, даже после заживления перелома, через несколько лет снова возникает некроз головки бедренной кости. Когда пациенты снова попадают в больницу, они очень пассивны.
Поэтому при переломах шейки бедра со значительным смещением врачи предпочитают искусственную замену сустава.
Замена сустава подобна установке зубных протезов, хотя травма не такая, но суть та же. Сломанный сустав удаляется и заменяется искусственным. Если вы можете принять зубные протезы, почему вы не можете принять искусственные суставы?
2.Внутренняя фиксация
Существует несколько видов переломов вокруг тазобедренного сустава, и физические функции пожилых людей различаются. Переломы бедренной кости при переломе бедра обычно имеют лучшее кровоснабжение, и заживление перелома не является проблемой, поэтому врачи обычно используют метод закрытой редукционной внутренней фиксации. Кроме того, внутренняя фиксация может также рассматриваться при переломах шейки бедра без значительного смещения.
Это «вбивание гвоздей» или «замена сустава»? Лечащий врач должен вынести исчерпывающее суждение, основываясь на состоянии пациента и его общем состоянии. В это время важно общаться с врачом и обращаться к профессиональным советам, чтобы вместе противостоять трудностям.
Кому подходит консервативное лечение?
Человеку свойственно избегать вреда, но иногда реальность бывает суровой. Если в ходе предоперационного обследования пациента установлено, что он не переносит хирургическое лечение, консервативное лечение в постели становится «дорогой в никуда».
Поэтому консервативное лечение целесообразно только для тех пациентов, которые имеют множество серьезных сопутствующих заболеваний до операции, крайне слабы и не переносят хирургическое вмешательство.
Наконец, есть еще один важный момент: профилактика — лучшее лечение. Нет падения — нет перелома!