Ишемическая болезнь сердца — это атеросклеротическое заболевание коронарных артерий, которое в настоящее время включает пять типов: бессимптомная ишемия миокарда, стенокардия, инфаркт миокарда, ишемическая кардиомиопатия и внезапная смерть. Основным механизмом его возникновения является повреждение интимы сосудов, вызванное различными факторами риска (гипертония, диабет, гиперлипидемия, курение и т.д.), что в свою очередь приводит к отложению в ней веществ, содержащихся в крови, формированию атероматозных бляшек, сужению просвета, уменьшению кровоснабжения сердца и появлению симптомов ишемии миокарда. В 1964 году Соунс впервые выполнил коронарную ангиограмму через плечевую артерию, а в 1967 году Джадкинс провел селективную коронарную ангиографию с помощью пункции бедренной артерии, еще более усовершенствовав методику и сделав ее широко доступной, и сегодня она считается золотым стандартом диагностики ишемической болезни сердца.
I. Показания к коронарной ангиографии.
1, необъяснимая боль в груди, неинвазивные тесты не могут подтвердить диагноз, клиническое подозрение на ишемическую болезнь сердца.
2. необъяснимые аритмии, например, трудноустранимые желудочковые аритмии или вновь возникшая блокада проводимости; иногда требуется коронарная ангиография для исключения заболевания коронарных артерий.
3. необъяснимая недостаточность левых отделов сердца, в основном из-за дилатационной кардиомиопатии или ишемической кардиомиопатии, что часто требует проведения коронарной ангиографии.
4, Рецидив стенокардии после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) или шунтирования коронарной артерии.
5, врожденные пороки сердца и клапанные пороки до серьезной операции, возраст >50 лет, их предрасположенность к комбинированным порокам коронарных артерий или атеросклерозу, могут быть вмешаны одновременно с операцией.
6, бессимптомная, но подозреваемая ишемическая болезнь сердца, у представителей профессий с высоким риском, таких как: пилоты, водители автомобилей, полицейские, спортсмены и пожарные, или потребности в медицинском страховании.
(ii) Для лечения: Клиническая ишемическая болезнь сердца четко диагностирована и может быть проведена коронарная ангиография для дальнейшего уточнения объема и степени поражения коронарных артерий и выбора вариантов лечения.
1.Стабильная стенокардия или старый инфаркт миокарда, эффект от медикаментозного лечения не очень хороший, влияет на учебу, работу и жизнь.
2. при нестабильной стенокардии сначала следует принять положительное интенсивное медикаментозное лечение, а после стабилизации состояния активно проводить коронарную ангиографию; если медикаментозное лечение неэффективно, обычно требуется экстренная ангиография. Для пациентов высокого риска с нестабильной стенокардией, преимущественно спонтанной, с очевидными изменениями сегмента ST на ЭКГ и постинфарктной стенокардией также может быть проведена непосредственно коронарная ангиография.
Пациенты с острым инфарктом миокарда (ОИМ) в течение 6 часов после начала заболевания или с сохраняющейся болью в груди после более чем 6 часов после начала заболевания должны быть рассмотрены на предмет проведения экстренного PCI; если PCI недоступен, пациенты с противопоказаниями к тромболизису после ОИМ должны быть переведены в больницу с соответствующими условиями, насколько это возможно; для пациентов, которые не реканализировались при внутривенном тромболизисе после ОИМ, следует своевременно провести повторный PCI; для пациентов с неосложненным ОИМ следует рассмотреть возможность проведения Элективная коронарная ангиография примерно через 1 неделю после инфаркта.
ОИМ с такими осложнениями, как кардиогенный шок и перфорация межжелудочковой перегородки, следует лечить ранней реперфузией с помощью вспомогательного кровообращения. Для пациентов с высоким подозрением на ОИМ и отсутствием подтверждения диагноза, особенно для пациентов с блокадой ветви левого пучка, тромбоэмболией легочной артерии, коарктацией аорты и перикардитом, коронарная ангиография может быть выполнена непосредственно для уточнения диагноза.
4, бессимптомная ишемическая болезнь сердца, при которой пациенты с положительными тестами с физической нагрузкой и с очевидными факторами риска должны пройти коронарную ангиографию.
5, КТ и другие визуализирующие исследования выявляют или сильно подозревают умеренный или больший стеноз коронарных артерий или наличие нестабильной бляшки.
6. Пациенты с успешной реанимацией после первичной остановки сердца, поражением левого главного ствола или поражением проксимального сегмента передней нисходящей ветви относятся к группе высокого риска и должны лечиться с помощью раннего сосудистого вмешательства, требующего оценки коронарных артерий.
7. рецидив стенокардии после коронарного шунтирования или PCI часто требует повторной оценки поражения коронарных артерий.
II. Противопоказания к коронарной ангиографии.
1. повышенная чувствительность к йоду или контрастным веществам.
2. лица с тяжелой сердечно-легочной недостаточностью, не способные перенести процедуру.
3. неконтролируемые тяжелые аритмии.
4. Электролитные нарушения.
5. тяжелая печеночная или почечная недостаточность.
Предоперационная подготовка к коронарной ангиографии
1. лаборатория катетеризации должна быть оснащена определенным оборудованием, препаратами и персоналом.
2. пациенты и их семьи должны подписать форму информированного согласия, соглашаясь на проведение процедуры.
3. необходимо пройти предоперационную эхокардиографию, рентгенографию, биохимию, три основных рутинных теста и показатели коагуляции.
4. Подготовить кожу.
5. Тест на аллергию на йод.
6. пункция внутривенной иглой и т.д.
IV. Рутинное ведение после коронарной ангиографии
1.Наблюдайте за пациентом на предмет дискомфорта, обратите внимание на электрокардиограмму и жизненные показатели и т.д.
2. восполняйте достаточное количество жидкости для предотвращения вагальных рефлексов, за исключением тех, у кого плохая сердечная функция.
3.После удаления оболочки, местной компрессии места пункции можно снять через 4-6 часов. После 20 минут обычной компрессии места прокола, если в месте прокола нет активного кровотечения, можно наложить тормозную и компрессионную повязку и снять повязку через 18-24 часа, чтобы начать легкую активность. Если используется блокатор, пациент может приступить к постельным делам через 6 часов после торможения в плоском положении.
4. обратите внимание на место пункции на наличие сочащейся крови, покраснения, припухлости и шумов, а также на пульсацию артерии в проколотой конечности, цвет кожи, напряжение, температуру и любые отклонения в активности.
5. Проверить кровь, мочу, электролиты, функцию печени и почек, сердечные ферменты и три инфаркта после операции или на следующий день.
6. Пациенты с пункцией бедренной артерии были выписаны на 3-й день.
7. посоветуйте пациентам пить много жидкости или провести внутривенную регидратацию после процедуры, чтобы способствовать выведению контрастного вещества.