Костные метастазы являются одной из основных причин боли при раке. Вызываемые ими осложнения, такие как патологические переломы, сдавление спинного мозга и гиперкальциемия, могут ускорить развитие болезни онкологических пациентов и серьезно повлиять на качество их жизни. С повышением уровня жизни и обновлением медицинских концепций мы не должны относиться к костным метастазам негативно, а должны понимать, что появление метастазов не означает конец жизни, и что правильное лечение может оказать определенный эффект в уменьшении боли, улучшении качества выживания и увеличении продолжительности жизни. Боли при метастатическом раке костей являются распространенной причиной болей в костях у больных раком на поздних стадиях. Этот тип боли особенно силен ночью, вызывая страх и опасения перед сном. Локализованная боль при костных метастазах может варьироваться от тупой боли до глубокой, невыносимой боли. Часто состояние ухудшается при активности и нагрузке. При патологических переломах ребер боль наиболее сильна при переходе из положения сидя в положение лежа или при противоположном движении, а также когда туловище лежит на боку. Костные метастазы вызывают боль в костях посредством различных механизмов, включая активацию эндостальных или периостальных рецепторов раздражителей, вызванных механической деформацией или высвобождением химических медиаторов, а также распространение опухоли на прилегающие мягкие ткани или окружающие нервы, сдавливание нервов, мышечный спазм и связанную с ним миофасциальную боль. Лечение метастатической раковой боли Лечение метастатической раковой боли остается сложной задачей для клиницистов и классифицируется как неразрешимая раковая боль. Принцип лечения должен заключаться во всестороннем и комплексном подходе, который варьируется в зависимости от состояния, включая фармакотерапию, блокаду нервов, разрушение нервов, радиотерапию, ядерную терапию, химиотерапию и хирургию. Наряду с лечением, особое внимание следует уделять психологическому лечению, чтобы активно улучшать качество жизни пациента. Применение сильных опиоидов длительного действия и нестероидных противовоспалительных препаратов, если они используются должным образом, может привести к хорошему контролю боли у значительной части пациентов. Фармакологическое лечение по-прежнему является основным методом лечения пациентов с метастатической раковой болью, а трехэтапный протокол ВОЗ по лечению раковой боли был широко принят на международном уровне в качестве фармакологического лечения раковой боли. В Китае внедряется трехэтапная программа ВОЗ по лечению раковой боли. Обновление концепций и повышение уровня образования в области лечения раковой боли — два ключевых вопроса. Последнее включает в себя профессиональное образование и просвещение общественности, чтобы специалисты полностью осознали важность контроля над раковой болью и в то же время убедили пациентов, что раковая боль может быть полностью контролируема. Принципы применения анальгетиков: Трехэтапный подход ВОЗ к обезболиванию при раке основан на концепции «лестницы» методов введения препаратов, которые должны базироваться на пяти основных принципах: пероральный, своевременный, поэтапный, индивидуализированный и специфический. Лучший способ введения препаратов — пероральный; 2, в соответствии с лестницей; 3, вовремя, избегая введения по требованию; 4, индивидуализированное введение, поэтому при выборе опиоидов следует максимально титровать дозу; 5, внимание к конкретным деталям, чтобы пациенты могли получить максимальную эффективность при минимальных побочных эффектах. (1) Нестероидные противовоспалительные препараты: При простой боли от метастатического рака кости можно давать большие дозы нестероидных противовоспалительных препаратов для подавления синтеза простагландинов в костной ткани, что часто позволяет достичь лечебного эффекта. Традиционные НПВС включают аспирин, ибупрофен, индометацин и ацетаминофен, недостатком которых являются сильные побочные эффекты. Лучшие НПВС: целекоксиб и рофекоксиб. (2) Опиоиды: Опиоиды оказывают определенное воздействие на боль при метастатическом раке костей и могут обеспечить полное обезболивание у некоторых пациентов с более легкой формой заболевания. Однако, поскольку боль в костях является полуреактивной болью на опиоидные препараты, одни опиоидные препараты часто не могут достичь удовлетворительного терапевтического эффекта, на что следует обратить особое внимание при лечении боли при метастатическом раке костей. Трамадол, морфин, трансдермальные пластыри с фентанилом, таблетки с контролируемым высвобождением морфина, OxyContin и др. (3) Дисодиум памифосфат: Дисодиум фосфат является бисфосфонатом 2-го поколения, улучшающим костный метаболизм после костного фосфора, и оказывает сильное ингибирующее действие на резорбцию кости. Он используется для лечения или профилактики остеолитических костных метастазов и гиперкальциемии при злокачественных опухолях. Оказывает значительное обезболивающее действие при болях, вызванных остеолитическими костными метастазами злокачественных опухолей. Памифосфат натрия, как бисфосфонатный ингибитор остеолиза нового поколения, может стабильно связываться с поверхностью костных трабекул и препятствовать остеолитическому действию остеокластов; подавлять активность остеокластов; подавлять превращение предшественников остеокластов в остеокласты, тем самым уменьшая разрушение и резорбцию костей и облегчая боль, вызванную костными метастазами, без какого-либо значительного негативного влияния на рост и минерализацию костей. Блокада нервов Для пациентов с ограниченным кругом костных метастазов можно применять местные анестетики для блокады нервных корешков и нервных стволов, связанных с болью при раке, чтобы облегчить боль при раке. Недостатком является то, что время обезболивания относительно короткое и эффект длится всего несколько часов. Его можно использовать как метод экстренного обезболивания во время острых приступов раковой боли, а поскольку опиоидные рецепторы обнаружены и в периферических нервных тканях, в раствор можно добавить наркотические анальгетики для улучшения терапевтического эффекта и увеличения продолжительности действия. Интратекальная инъекция считается одним из наиболее эффективных методов лечения раковой боли, с небольшой дозировкой и малым количеством побочных эффектов, по сравнению с пероральной дозировкой, составляющей одну треть от одного процента. Четвертый — селективное разрушение нервов, т.е. необратимое повреждение иннервируемых нервов в зоне боли, но повреждение нервов необратимо.