Недавно в клинику поступил 3-месячный мальчик с кашлем, без температуры, с хорошим настроением и аппетитом, которому были назначены некоторые лекарства. На 8-й день состояние мальчика резко изменилось, и он был госпитализирован в реанимацию с нарушением дыхания. Ультразвуковое исследование показало сильное увеличение левого желудочка и очень плохой выброс крови из сердца, и через несколько часов он умер. Причиной смерти был признан фульминантный миокардит. Фульминантный миокардит — скрытый убийца со смертельным исходом. Перед лицом внезапной смерти членам семьи часто бывает трудно разобраться: ведь раньше все было хорошо, почему они отказались? Им кажется, что врач неправильно поставил диагноз и возник спор. Рассмотрим следующий пример: внезапно возникший миокардит, который часто бывает у детей с хорошим здоровьем, — это острое и тяжелое заболевание у детей, обычно возникающее на фоне легкой инфекции верхних дыхательных путей или вирусного кишечного заболевания, вызываемого в основном энтеровирусами, такими как коксаки, эховирус, цитомегаловирус, а также вирусами гриппа. Легкий вирусный миокардит обычно проявляется сердечными аритмиями и обычно проходит через 1-2 недели. Однако фульминантный миокардит отличается агрессивностью и неспецифичностью ранних симптомов, а смертность при нем достигает 80%. Появляются одышка, задержка дыхания, затрудненное дыхание, усталость, чувство сдавленности в груди, боль в груди, диарея, рвота, может наблюдаться снижение артериального давления, обморок, шок и даже внезапная смерть. Острый миокардит обычно вызывается вирусными инфекциями, первая — это прямое действие вируса на миокард, в результате чего развивается миокардит; вторая — иммунный ответ, ребенок заражается вирусом в процессе аутоиммунитета, иммунная система атакует нормальные клетки организма, что приводит к повреждению миокарда. Возникновение острого тяжелого миокардита и физическая подготовка не обязательно связаны между собой, чем сильнее сопротивляемость организма, тем больше вероятность возникновения сильного иммунного извращения. Могут возникать различные повреждения миокарда, аритмии, нарушения сердечной деятельности, обширные некрозы миокарда, приводящие к насосной недостаточности. Вирус нарушает проводящую систему сердца, что может привести к тяжелым аритмиям, вплоть до фибрилляции желудочков, и в конечном итоге к внезапной смерти. Вирус также может проникать в коронарные артерии, что может вызвать их острый тромбоз и спровоцировать острый инфаркт миокарда. Снижение функции сердца может привести к системной органной недостаточности. Существует ли «золотой час» для лечения? Ввиду сложности острого миокардита в процессе лечения у пациента может возникнуть насосная недостаточность, вызванная множественной органной недостаточностью, что приведет к внезапной смерти, поэтому трудно назвать конкретное «золотое время». В реанимации необходимо иметь оборудование для экстракорпоральной системы жизнеобеспечения, временные кардиостимуляторы, внутриаортальную баллонную контрпульсацию и даже аппараты вспомогательной вентиляции левого желудочка и другое медицинское оборудование в процессе спасения «первой необходимости».