Опасность гипертонии известна давно, и органами, которые она повреждает, являются сердце, мозг, почки и периферические сосуды. Однако наиболее важным органом-мишенью является сердце. Исследования показали, что если пациент длительное время находится в состоянии повышенного артериального давления, то левый желудочек испытывает повышенное давление. Длительное сдавливание желудочка, скорее всего, вызовет увеличение интерстициальных волокон и гипертрофию кардиомиоцитов. Конечным результатом поражения сердца является сердечная недостаточность, также известная как сердечная недостаточность. Наиболее заметным патологическим изменением является гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), которая является чувствительным индикатором раннего повреждения сердца. Что такое ГЛЖ? Гипертрофия левого желудочка — это феномен изменения миокарда с утолщением стенки желудочка, увеличением его массы и ремоделированием миокарда, который является независимым фактором риска развития различных сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике, доля больных гипертонической болезнью с гипертрофией левого желудочка достигает 42,8%. Причем частота встречаемости положительно коррелирует с тяжестью гипертонической болезни. Поэтому ранней мерой профилактики гипертонической сердечной недостаточности является выявление и предупреждение/обратное развитие гипертрофии левого желудочка. Выявление и профилактика гипертрофии левого желудочка Прежде всего, необходимо выявить гипертрофию левого желудочка у пациентов с гипертонической болезнью на ранней стадии. Существует четыре основных способа выявления гипертрофии левого желудочка: ① Электрокардиограмма (ЭКГ) является основным методом скрининга гипертонии в сочетании с гипертрофией левого желудочка, однако ее точность и чувствительность невысоки. По некоторым данным, частота положительных результатов при гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ может достигать 60%, но обычно составляет 30%-40%. Эхокардиография (ЭхоКГ, ЭХОКГ) в диагностике гипертрофии левого желудочка по чувствительности значительно превосходит ЭКГ, ее точность и специфичность составляют 85%, тест ЭхоКГ обладает преимуществами точности, простоты, неинвазивности и т.д., для больных гипертонической болезнью для проверки диагноза гипертрофии левого желудочка применяются основные методы диагностики. Хотя левая вентрикулография является наиболее надежным методом диагностики гипертрофии левого желудочка, она инвазивна и нелегка для повторения, поэтому ее клиническое применение ограничено. Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ) является новым методом диагностики гипертрофии левого желудочка, появившимся в последние годы, и может быть использована в качестве дифференциальной диагностики гипертрофии левого желудочка. Обратимость гипертрофии левого желудочка Во-вторых, необходимо предотвратить/обратить гипертрофию левого желудочка. Гипертрофия ЛЖ обратима, и многочисленные исследования показали, что профилактика/обратимая гипертрофия ЛЖ значительно снижает заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых событий. Мета-анализ, включавший 5 исследований с участием 2449 пациентов, показал, что у пациентов с гипертонической болезнью, имеющих обратимую/постоянно нормальную ГЛЖ, риск общих сердечно-сосудистых событий был на 46% ниже. Было показано, что реверсия ЛЖ приводит к снижению у пациентов ряда клинических конечных точек, включая сердечно-сосудистую смерть, инфаркт миокарда, инсульт и сердечную недостаточность. В настоящее время считается, что первым шагом в борьбе с гипертонией для предотвращения поражения сердца является достижение целевого уровня артериального давления, а второй «второй целью» — контроль или предотвращение возникновения гипертрофии левого желудочка. Китайские рекомендации по профилактике и лечению гипертонии 2010 г. рекомендуют относить пациентов с гипертонией и ГЛЖ к больным с сердечной недостаточностью, а целевое артериальное давление должно составлять <130/80 мм рт.ст. Пациентов с гипертонией и ГЛЖ следует эффективно контролировать до достижения целевого уровня, при этом предпочтение следует отдавать препаратам с доказательной базой улучшения ГЛЖ, чтобы устранить механизм ГЛЖ, вызванной гипертонией. Возникновение ЛВГ при первичной гипертензии означает углубление риска развития гипертонии и повреждения органов-мишеней, а смертность больных гипертонией с ЛВГ значительно выше, чем у больных гипертонией без ЛВГ. Поэтому в клинической практике важно выявлять и купировать это состояние на ранних стадиях.