Переломы альвеолярного отростка чаще встречаются в переднем отделе верхней челюсти, но также могут возникать как в верхней, так и в нижней челюсти. В большинстве случаев это комбинированные повреждения зубов, альвеолярного отростка и окружающих мягких тканей.
Хирургическая анатомия
Альвеолярный отросток — это костная ткань, которая поддерживает и защищает зубы и подразделяется на верхнечелюстной и нижнечелюстной альвеолярные отростки. Верхнечелюстной альвеолярный отросток прилегает к дну носовой полости и дну верхнечелюстной пазухи, а кость нижней челюсти толще, и ее альвеолярный отросток прочнее, чем верхнечелюстной.
Классификация переломов
Переломы можно разделить на переломы верхнечелюстного альвеолярного отростка и переломы нижнечелюстного альвеолярного отростка.
Причины перелома
Переломы альвеолярного отростка в основном возникают в результате внешних ударов, ударов и падений.
Диагностика перелома
Диагностика перелома альвеолярного отростка не является сложной, анамнез в сочетании с клиническим осмотром и визуализацией позволяют поставить четкий диагноз.
1. История болезни
Расспросите пациента или других свидетелей о характере, размере и направлении травмы.
2. Клиническая картина
Перелом альвеолы может быть линейным или косозубым, иногда это простой перелом наружной или внутренней костной пластинки, а иногда — полный перелом участка альвеолярной кости. Он часто сопровождается повреждением зуба (перелом или вывих зуба), а также разрывами мягких тканей. При встряхивании одного зуба в травмированной области, несколько зубов на переломанном альвеолярном участке смещаются как единое целое, что может привести к нарушению окклюзионных взаимоотношений.
3.Изобразительное обследование
(1) Пленка поверхностной томографии иногда мешает диагностике из-за наложения изображений шейных позвонков друг на друга, поэтому лучше всего сделать дополнительные снимки полости тела, которые могут увеличить локальный перелом альвеолярного отростка.
(2) КТКТ может хорошо показать специфические детали перелома альвеолярного отростка.
Лечение перелома
Принцип лечения перелома альвеолярного отростка заключается в ранней репозиции и фиксации. Под местной анестезией блок перелома вправляется вручную, смещенные и вывихнутые зубы также вправляются. Иммобилизация проводится сразу после репозиции, а продолжительность иммобилизации обычно составляет от 4 до 6 недель. Метод фиксации следует выбирать в зависимости от травмы, обычно используются следующие три метода.
1, фиксация проволочной лигатурой простой линейный перелом альвеолярной кости, объем травмы небольшой и нет очевидного смещения, используется проволока для простой фиксации межзубной лигатурой. Длинная лигатурная проволока используется вокруг травмированного зуба и 2~3 здоровых зубов с обеих сторон для окружной лигатуры, а затем короткая лигатурная проволока используется для вертикальной лигатуры между каждыми двумя зубами.
2. Шинирование дуги подходит для случаев, когда повреждение большое и перелом смещен. Арочный шинирующий материал сгибается в изогнутую форму, соответствующую местной дуге, и плотно прикрепляется к поверхности каждого зуба. Затем с помощью лигатуры из проволоки диаметром 0,25 мм из нержавеющей стали перевязывают и фиксируют каждый зуб с шиной вместе. В качестве альтернативы можно лигировать нейлоновые проволоки, добавить композитную смолу вокруг нейлоновых проволок и соединить их, чтобы сформировать фиксацию шинирующей дуги. Она также может быть зафиксирована с помощью ортодонтических брекетов.
3, нёбный брекет металлическая проволока дуга шины шина эластичной тяги происходит в верхнечелюстной премоляр или молярной области перелома альвеолярного отростка, сегмент перелома смещается на нёбную сторону, когда ручная репозиция безуспешна, может быть изготовлен самоконсолидирующийся пластиковый нёбный брекет с защелкивающимся кольцом, а затем проволока защелкивающегося кольца сделана с нёбной стороны через щель на буккальную сторону дуги формы шины и прикреплена к нёбному брекету. Смещенный сегмент перелома лигируется стальной проволокой и сгибается в небольшой крючок, а затем подвешивается на металлический дугообразный стержень с помощью небольшой резиновой ленты для эластичного вытяжения и фиксации.
Послеоперационные меры предосторожности
В послеоперационном периоде применяются антибиотики в зависимости от травмы. После операции следует есть мягкую пищу и соблюдать гигиену полости рта. Проверьте, не поврежден ли зубной нерв в области перелома. Через 4-6 недель после операции проведите осмотр и в зависимости от конкретной ситуации рассмотрите вопрос об удалении фиксирующего устройства.