Стратегии лечения дифференцированного рака щитовидной железы на основе японских рекомендаций Дифференцированный рак щитовидной железы можно разделить на папиллярную и фолликулярную карциномы в зависимости от типа патологии. В руководстве АТА стратегии лечения этих двух типов объединены в рамках стратегии лечения дифференцированного рака щитовидной железы, что позволяет предположить отсутствие серьезных различий в лечении этих двух типов. Однако с точки зрения биологического поведения эти два вида карцином сильно отличаются: папиллярные карциномы склонны метастазировать в лимфатические узлы, тогда как фолликулярные карциномы имеют преобладание отдаленных метастазов. Кроме того, папиллярная карцинома в основном может быть диагностирована до операции с помощью визуализации или тонкоигольной аспирационной биопсии; фолликулярная карцинома часто диагностируется после операции с помощью патологического исследования. Поэтому в японских рекомендациях лечение обоих заболеваний описано отдельно. Лечение папиллярной карциномы: Можно ли микроскопическую папиллярную карциному (папиллярная карцинома менее 1 см в диаметре) лечить клинически без немедленной операции? Папиллярная карцинома подлежит хирургическому лечению, если при пальпации или визуализации обнаружены метастазы в лимфатических узлах, отдаленные метастазы или экстратиреоидная инвазия. Пациенты, у которых нет этих состояний, могут добровольно выбрать клиническое наблюдение с полным объяснением и информированным согласием. С появлением ультразвука и тонкоигольной аспирации с ультразвуковым наведением выявление микроскопических видов рака, включая микроскопический папиллярный рак низкого риска, резко возросло, и Дэвис наблюдал 2,4-кратное увеличение заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы с 1973 по 2002 год, однако смертность за тот же период оставалась стабильной. Они рассудили, что рост заболеваемости отражает увеличение выявления субклинических случаев, таких как микроскопические опухоли и опухоли низкого риска. В Японии случайные случаи, выявленные в ходе скрининга населения, встречаются в 1000 раз чаще, чем клинически очевидные опухоли. Поэтому клиническое наблюдение за случайно выявленными микроскопическими папиллярными карциномами низкого риска уже ведется в соответствующих исследовательских учреждениях Японии, и уже получены предварительные оптимистичные результаты. Хотя исследования должны включать больше случаев и более длительное наблюдение, прежде чем можно будет сделать окончательные выводы, наша текущая рекомендация заключается в том, что клиническое наблюдение является вариантом для микропапиллярной карциномы низкого риска.