Что такое фибрилляция предсердий?
В норме сердце бьется в регулярном ритме, в большинстве случаев 60-100 ударов в минуту. Фибрилляция предсердий, сокращенно фибрилляция предсердий, является чрезвычайно распространенной формой аритмии. При фибрилляции предсердий направление возбуждения в предсердиях непостоянно, а частота — быстрая и нерегулярная, в результате чего предсердия теряют способность эффективно сокращаться. При фибрилляции предсердий частота возбуждения предсердий может достигать 300-600 ударов в минуту, но возбуждение предсердий не достигает всех желудочков, поэтому частота сердечных сокращений обычно составляет 100-200 ударов в минуту. В этот момент мы чувствуем панику и одышку.
Исследования показали, что в Китае может насчитываться до 10 миллионов человек с фибрилляцией предсердий, а распространенность фибрилляции предсердий у взрослых составляет от 1% до 6%.
Почему возникает фибрилляция предсердий?
Фибрилляция предсердий часто связана с другими заболеваниями, такими как гипертония, ишемическая болезнь сердца, кардиохирургия, ревматические пороки сердца, хронические заболевания легких, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, врожденные пороки сердца, тромбоэмболия легочной артерии, гипертиреоз, перикардит, электролитный или метаболический дисбаланс, тяжелые инфекции. Иногда мерцательная аритмия может возникать и при отсутствии других заболеваний, при злоупотреблении алкоголем или алкогольной зависимости, хроническом стрессе и обильном употреблении стимулирующих напитков, таких как кофе. У 6-15% пациентов с фибрилляцией предсердий клиническое обследование не выявляет никаких известных основных заболеваний сердца или других распространенных причин фибрилляции предсердий, что также известно как идиопатическая фибрилляция предсердий.
Каковы различные типы фибрилляции предсердий?
Существует четыре основных типа фибрилляции предсердий, в зависимости от особенностей приступа и ответа на реанимационную терапию.
1. зарождающаяся мерцательная аритмия: мерцательная аритмия без предшествующей истории мерцательной аритмии, выявленная впервые.
2. пароксизмальная фибрилляция предсердий: те, кто самостоятельно переходит на синусовый ритм в течение 7 дней
3. стойкая фибрилляция предсердий: длится более 7 дней и требует применения лекарств или электрических разрядов для восстановления синусового ритма.
4. постоянная фибрилляция предсердий: те, кто не возвращается к синусовому ритму или имеет рецидив в течение 24 часов после возвращения к синусовому ритму.
Диагностика мерцательной аритмии не представляет сложности, и основанием для постановки диагноза является электрокардиограмма во время эпизода мерцательной аритмии. Если приступы кратковременные и частые, диагноз может быть подтвержден амбулаторной электрокардиограммой.
Каковы риски фибрилляции предсердий?
Тромбоз и эмболия — самые серьезные риски фибрилляции предсердий! При фибрилляции предсердий предсердия теряют способность эффективно сокращаться, поэтому кровь имеет тенденцию застаиваться в предсердиях и образовывать тромбы. Если тромб отрывается, он может распространиться по всему телу, приводя к церебральному тромбозу (инсульт, гемиплегия), эмболии артерий конечностей (или даже ампутации в тяжелых случаях) и т.д. Частота тромбоэмболических событий у пациентов с фибрилляцией предсердий в 5-17 раз выше, чем в общей популяции. Ежегодная частота инсультов у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий без антикоагуляции составляет 5,3%, и по крайней мере у 35% пациентов будет хотя бы один инсульт в течение жизни. Инсульт характеризуется высоким уровнем инвалидизации и смертности, а специфическое лечение на этой стадии отсутствует. Тромбоз может возникнуть, если в анамнезе есть предыдущая эмболия, гипертония, диабет, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, увеличенное левое предсердие или если вам больше 65 лет.
Учащенное и нерегулярное сердцебиение может вызвать панику и значительно снизить качество жизни пациента, а потеря систолической функции предсердий и длительное увеличение частоты сердечных сокращений вызывают тахикардию, которая может привести к сердечной недостаточности, проявляющейся в виде слабости и снижения подвижности.
Фибрилляция предсердий сама по себе может увеличить смертность (в два раза по сравнению со здоровыми людьми)
Каковы цели лечения фибрилляции предсердий?
На этом этапе целями лечения фибрилляции предсердий являются
1. восстановление ритма фибрилляции предсердий и поддержание его в синусовом ритме в течение длительного времени.
2. контролировать учащенное сокращение желудочков во время эпизодов фибрилляции предсердий и улучшить качество жизни пациента.
3. профилактика тромбоэмболических или инсультных осложнений фибрилляции предсердий.
4, Каковы современные методы лечения фибрилляции предсердий?
Современная стратегия лечения фибрилляции предсердий включает два основных направления: фармакологическое и нефармакологическое лечение.
Фармакологическое лечение в основном включает.
(1) Для восстановления и поддержания синусового ритма эти препараты включают ибутилид, амиодарон (торговое название: котаролон), соталол (торговое название: ставросол), пропафенон (торговое название: эфлорнитин, кардиоплегия), морицизин и т.д. Побочные эффекты длительного применения препаратов для восстановления синусового ритма очевидны или даже повышают смертность, а успешность лечения составляет не более 30%;
(2) Контроль учащенного ритма желудочков во время эпизода фибрилляции предсердий, в основном с помощью дигоксина, ß-блокаторов (например, беталактама) и антагонистов кальция (например, гептазина, изоптина);
(3) Антикоагуляция необходима для пациентов с высоким риском тромбоэмболии и требует частых анализов крови, чтобы снизить риск кровотечения из-за чрезмерной антикоагуляции или потери профилактики из-за недостаточной антикоагуляции.
Основные нефармакологические методы лечения включают.
(1) Электрическая реанимационная терапия: это метод преобразования фибрилляции предсердий в синусовый ритм с помощью ударов постоянного тока. Преимуществом этого метода является высокий процент успешного преобразования, но недостатком является то, что он требует адекватной гипнотической седации и не имеет эффекта поддержания синусового ритма.
(2) Катетерная радиочастотная абляция для радикального лечения фибрилляции предсердий — процедура, которая проводится уже более десяти лет в крупных кардиологических центрах в Китае и за рубежом. Процедура является минимально инвазивной по сравнению с традиционной лекарственной терапией и позволяет добиться радикального излечения. Катетерная абляция в настоящее время является методом лечения фибрилляции предсердий класса I в мировых рекомендациях.
(3) Хирургические процедуры: в настоящее время используются в основном для пациентов с фибрилляцией предсердий, которым требуется кардиохирургическая операция для лечения других сердечных заболеваний, процедура эффективна, но операция на открытом сердце по своей сути является более инвазивной.
Мерцательная аритмия, вызванная определенными состояниями, такими как гипертиреоз, острый алкоголизм, наркотики, стресс, может исчезнуть сама по себе или сохраниться после устранения причины.
Что такое катетерная радиочастотная абляция фибрилляции предсердий?
Исследования показали, что по крайней мере около 95% случаев фибрилляции предсердий тесно связаны с легочными венами. Обычно у человека четыре легочные вены, идущие от задней стенки сердца в левое предсердие, но у некоторых пациентов их может быть больше или меньше четырех. Катетеризированная радиочастотная абляция проводится путем введения катетера диаметром с обычный шариковый карандаш через вену в бедре в предсердие. Высокочастотные электромагнитные волны, известные как радиочастотная энергия, подаются в место соединения предсердия с легочными венами и в течение недели воздействуют на них вдоль отверстия легочной вены. Тепло, выделяемое радиочастотной энергией, повышает температуру окружающей ткани, создавая круговой рубец и в конечном итоге приводя к потере электрического контакта предсердия с легочными венами, что позволяет излечить фибрилляцию предсердий. В редких случаях другие участки сердца (например, верхняя полая вена) также могут давать аномальные импульсы, и эти участки также необходимо изолировать.
Как происходит процедура?
Радиочастотная абляция катетеров для лечения мерцательной аритмии проводится в лаборатории катетеризации. Нет общей анестезии и не требуется разрез. Процедура начинается с того, что пациент лежит плашмя на ложе для катетера и подготавливается путем обычной дезинфекции и драпировки (дезинфицируются шея, грудь, руки и паховая область). Под рентгеновским наведением катетер через вену доставляется в правое предсердие. Между правым и левым предсердиями создается перегородка, называемая межпредсердной, и в ней делается небольшое отверстие, чтобы катетер мог пройти из правого предсердия в левое, которое и является местом проведения процедуры. После процедуры отверстие для прокола межпредсердной перегородки может зажить и закрыться естественным образом. Кончиком катетера можно манипулировать, чтобы расположить его напротив ткани миокарда для регистрации локальной электрической активности сердца, а также для проведения электрической стимуляции внутри сердца. Наконечник катетера, используемого для абляции, подает радиочастотный ток для выработки тепла, которое, в свою очередь, удаляет аномальную ткань миокарда, вызывающую приступ фибрилляции предсердий. Такая абляция оказывает коагуляционно-некротическое воздействие только на очень небольшой процент ткани миокарда и поэтому вызывает минимальные повреждения. Мы регулярно используем передовую систему 3-D скалер (EnSite System) для реконструкции анатомии левого предсердия, чтобы расположение электродов для абляции было известно и использовалось для наблюдения за целостностью пути абляции, что повышает процент успеха процедуры.
Сколько времени занимает процедура радиочастотной абляции?
Вся процедура обычно занимает около 2-4 часов. Процедура относительно короткая при пароксизмальной фибрилляции предсердий и более длительная при стойкой фибрилляции предсердий. Конечно, время, затрачиваемое на процедуру, варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств процедуры.
Каков процент успеха катетерной абляции при фибрилляции предсердий? Существуют ли какие-либо риски?
Регрессия и показатели успеха после радиочастотной абляции катетеров при фибрилляции предсердий.
В течение 3 месяцев после однократной абляции примерно у 40-50% пациентов может возникнуть рецидив предсердной тахикардии, трепетания предсердий или фибрилляции предсердий, но через 3 месяца примерно 80% пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий и 70% пациентов с постоянной/постоянной фибрилляцией предсердий возвращаются к нормальному (синусовому) ритму. Пациенты, у которых через 3 месяца продолжаются эпизоды предсердной тахикардии, трепетания предсердий или фибрилляции предсердий, считаются неуспешными, а процент успеха после второй или третьей абляции составляет 90%.
Риски.
Транскатетерная радиочастотная абляция при фибрилляции предсердий относительно безопасна. Однако, как и в случае с некоторыми другими инвазивными процедурами, с этим лечением связаны определенные риски. Риски, связанные с процедурой, будут тщательно разъяснены вам до начала процедуры. Во время процедуры хирург сделает все возможное, чтобы быть ответственным и принять меры предосторожности, чтобы минимизировать риски процедуры. В частности, важно подчеркнуть, что катетерная абляция при фибрилляции предсердий — это метод, требующий высокого уровня опыта, поэтому рекомендуется по возможности обращаться в опытный центр по лечению фибрилляции предсердий.
Чего мне следует ожидать после операции AF?
Помимо хирургического лечения, мы также разработали подробный план послеоперационного лечения, чтобы помочь вам жить без фибрилляции.
Как я буду чувствовать себя после катетерной абляции?
В течение 48 часов после процедуры вы можете испытывать слабость и дискомфорт в груди. Если симптомы значительно ухудшаются или сохраняются, сообщите об этом своему врачу, который проведет соответствующее лечение.
После операции вам нужно будет лечь и обеспечить покой обеим нижним конечностям в течение 12 часов, после чего вы сможете встать с кровати. Нормальная деятельность обычно возможна через 48 часов после операции. Пациента обычно госпитализируют на 3-5 дней для наблюдения.
Нужно ли мне принимать какие-либо лекарства после операции?
В дополнение к другим лекарствам, которые вы обычно принимаете в рамках основного лечения, в течение первых трех месяцев после катетерной абляции вам необходимо будет принимать антиаритмические препараты (это может быть один из следующих препаратов: кортолон, кардиоплегия, соталол, беталокорт или мирексазин, в зависимости от вашего состояния). Если нет рецидива фибрилляции предсердий, прекратите прием через три месяца.
Кроме того, в течение некоторого времени после операции вам необходимо будет принимать антикоагулянтный препарат варфарин, так как большинство предсердий восстанавливаются не сразу и сохраняется вероятность образования тромбов. Антикоагулянтный препарат варфарин может быть отменен только через месяц после прекращения приема антиаритмических препаратов и после того, как отсутствие мерцательной аритмии будет подтверждено амбулаторной ЭКГ и симптомами в сознании, поэтому для определения необходимости продолжения приема варфарина потребуется частый контакт между вами и нами.
Какие анализы необходимо сдать после операции?
Если вы принимаете амиодарон (кортизон), вам необходимо регулярно (не реже одного раза в 2 месяца) проверять функцию щитовидной железы и функцию печени. Если вы принимаете варфарин, ваш INR будет проверен через 3 дня после выписки, и результаты определят дозу препарата и время следующего анализа. Многие лекарства и продукты питания могут влиять на антикоагулянтный эффект варфарина и затруднять выравнивание МНО. Показатель INR должен быть направлен на 1,8-2,5 (а не на нормальный диапазон, указанный в тестовом листе).
Электрокардиограммы и амбулаторные ЭКГ необходимы каждый месяц в течение трех месяцев после операции и в любое время, если есть дискомфорт, например, учащенное сердцебиение. Повторная эхокардиограмма необходима через три месяца после операции, чтобы определить, полностью ли восстановилась функция предсердий и уменьшился ли диаметр левого предсердия.
Что делать с ранними рецидивами после операции?
Поскольку для восстановления повреждений, вызванных воздействием радиочастотной энергии на левое предсердие, требуется время, существует риск рецидива предсердной тахикардии, трепетания предсердий или фибрилляции предсердий у 40-50% пациентов в течение 3 месяцев после однократной абляции. Если в течение первых 3 месяцев произошел рецидив, пожалуйста, не волнуйтесь и не тревожьтесь, а продолжайте принимать антиаритмические препараты по назначению врача или применяйте электрическую кардиоверсию по мере необходимости. Через 3 месяца, если рецидив все еще наблюдается, первоначальная процедура считается неудовлетворительной, и радиочастотная абляция может быть повторена.
Как определяется успех процедуры?
Через 3 месяца, если вы по-прежнему свободны от фибрилляции предсердий, трепетания предсердий или предсердной тахикардии без каких-либо антиаритмических препаратов, поздравляем, начальные результаты процедуры успешны.