Депрессия или депрессивное расстройство (ДР) — это расстройство настроения, вызванное стойким пессимизмом и отсутствием интереса. Это психическое заболевание, которое серьезно влияет на семью, работу, учебу, быт, сон и привычки питания. Расстройства настроения включают депрессию, биполярное расстройство, алкогольные или наркотические и другие расстройства. Депрессия характеризуется низким настроением, отсутствием интереса, пессимизмом, замедленным мышлением, отсутствием инициативы, самобичеванием, плохим питанием и сном, страхом перед болезнью, ощущением недомогания во многих областях тела, а в тяжелых случаях — суицидальными мыслями и поведением. Депрессия стала четвертым по инвалидности заболеванием в мире, и, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2020 году депрессия станет вторым по инвалидности заболеванием после сердечно-сосудистых заболеваний, представляя серьезный риск для здоровья населения. В США 3,4% пациентов с депрессией совершают самоубийство, а 60% тех, кто совершает самоубийство, страдают депрессией или другими расстройствами настроения. Диагноз депрессии основывается в основном на жалобах пациента и на том, что ему рассказывают его семья или друзья, но лабораторные или инструментальные исследования не могут диагностировать депрессию. Возраст начала депрессии в большинстве случаев составляет от 20 до 30 лет, с пиком между 30 и 40 годами и еще одним возрастом начала депрессии в 50 и 50 лет. Как правило, депрессия в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и более распространена в городах, чем в сельской местности. Статистика 2010 года показывает, что от депрессии страдает 4,3% населения мира, при этом в Японии распространенность депрессии составляет 3%, в США — от 3 до 17%, а в большинстве стран — от 8 до 12%. Согласно статистике, в 2012 году ежегодная заболеваемость депрессией в Китае составляла от 5% до 10%. Причины депрессии связаны с биологическими, психологическими и социальными факторами, жизненными событиями, окружающей средой, злоупотреблением наркотиками и алкоголем. Депрессию можно классифицировать как атипичную депрессию, депрессию стресса, послеродовую депрессию, климактерическую депрессию и сезонное аффективное расстройство. Основными методами лечения депрессии являются фармакологическая, психологическая и электросудорожная терапия. Пациенты с депрессией в возрасте до 18 лет обычно лечатся психологической терапией, умеренная и тяжелая депрессия может лечиться психологической в сочетании с фармакологической терапией, а электросудорожная терапия также может применяться при тяжелой депрессии. Основным методом лечения депрессии является терапия антидепрессантами, которую следует применять непрерывно в течение не менее 6 месяцев для предотвращения рецидивов. Основные категории следующие: 1. Селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина: этот класс антидепрессантов широко используется в клинической практике в последние годы, в основном это флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, флувоксамин и эсциталопрам. Эти препараты принимаются один раз в день, и основными побочными эффектами являются желудочно-кишечный дискомфорт, сексуальная дисфункция, преходящее беспокойство или нарушения сна. Эти препараты мало влияют на функцию сердца, но сообщалось, что циталопрам удлиняет сердечный интервал QT. Следует избегать сочетания этих препаратов с ингибиторами моноаминоксидазы и применять их с разницей в 2-4 недели. При их приеме следует наблюдать за пациентами подросткового возраста на предмет суицидальных мыслей и поведения. 2. ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норадреналина: ? Механизм действия этих препаратов заключается в ингибировании обратного захвата 5-гидрокситриптамина и норадреналина для оказания антидепрессивного эффекта. Неблагоприятные эффекты включают снижение сна, потерю веса, головокружение, головную боль, тошноту, рвоту, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления и сексуальную дисфункцию. При их приеме следует наблюдать за пациентами подросткового возраста на предмет суицидальных мыслей и поведения. 3. трициклические и тетрациклические антидепрессанты: основными трициклическими антидепрессантами являются прометазин, амитриптилин, кломипрамин и доксепин. Эти препараты часто вызывают антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор, затуманенное зрение, задержка мочи, нарушение когнитивных функций или памяти, и противопоказаны пациентам с глаукомой, увеличением предстательной железы и сердечными заболеваниями. Трициклические антидепрессанты следует избегать в сочетании с ингибиторами моноаминоксидазы и применять с разницей в 2-4 недели. Основными тетрациклическими антидепрессантами являются мапротилин и миансерин. 4. селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина; основным препаратом является ребоксетин, который ингибирует обратный захват норадреналина в пресинаптической мембране нейронов и усиливает функцию норадреналина в центральной нервной системе, оказывая антидепрессивное действие. Общие побочные эффекты ребоксетина включают бессонницу, тошноту, повышенную потливость, сухость во рту и запоры. Он противопоказан при узкоугольной глаукоме, сердечно-сосудистых заболеваниях, эпилепсии, биполярном расстройстве, задержке мочи, гипертрофии предстательной железы и лицам, принимающим ингибиторы моноаминоксидазы. 5. ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина: представительным препаратом является бупропион, который показан для лечения различных видов депрессивных расстройств и имеет меньше побочных эффектов, вызывающих сексуальную дисфункцию и желудочно-кишечный дискомфорт, чем селективные ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина. 6, норадреналин и специфические 5-гидрокситриптаминовые антидепрессанты: представительным препаратом является миртазапин, его основной механизм действия заключается в повышении уровня норадреналина и 5-гидрокситриптамина в центральной нервной системе, усилении норадреналиновой и 5-гидрокситриптаминовой неврологической функции, но также обладает определенной степенью антагонизма к гистаминовым H1-рецепторам, оказывает анксиолитическое и седативное действие, побочные эффекты в основном заключаются в увеличении веса. 7, антагонисты 5-гидрокситриптаминовых рецепторов и ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина: представитель препаратов тразодон, является усилителем 5-гидрокситриптамина, по сравнению с другими антидепрессантами, меньше и легче побочные реакции, анксиолитический эффект быстро действует, не вызывает повышения артериального давления, реже вызывает сексуальную дисфункцию. 8, ингибиторы моноаминоксидазы: ингибиторы моноаминоксидазы являются первым классом антидепрессантов, используемых в клинической практике, в основном фенелзин, изокарбогидразид и моклобемид, эти препараты и богатые тирамином продукты, такие как сыр, дрожжи, куриная печень, алкоголь, а также некоторые анальгетики, контрацептивы, другие антидепрессанты в сочетании могут заставить пациента повысить кровяное давление, следует избегать их сочетания, другие побочные эффекты включают бессонницу, беспокойство, увеличение веса и сексуальную дисфункцию. Другие побочные эффекты включают бессонницу, беспокойство, увеличение веса и сексуальную дисфункцию. Другие антидепрессанты включают тианептин, экстракт зверобоя, вилазодон и вортиоксетин. Тианептин структурно является трициклическим антидепрессантом, но он отличается от традиционных трициклических антидепрессантов и обладает уникальным фармакологическим действием, которое может увеличивать обратный захват пресинаптического 5-HT и увеличивать хранение 5-HT в везикулах для оказания антидепрессивного эффекта. Наиболее распространенными из них являются сухость во рту, запор, бессонница, сонливость, головокружение, тошнота, раздражительность и нервозность. Экстракт зверобоя — это натуральный препарат, основным действующим веществом которого является гиперицин. Его фармакологический механизм действия сложен, с воздействием как на центральный 5-гидрокситриптамин, так и на норадреналин. Экстракт зверобоя обладает хорошей эффективностью при легкой и умеренной депрессии, с легкими побочными эффектами, такими как желудочно-кишечные реакции, головокружение, усталость и седативный эффект, но при клиническом применении следует обратить внимание на реакции фоточувствительности. В европейских странах экстракт зверобоя используется в качестве антидепрессанта первой линии. Вилазодон — это 5-гидрокситриптаминергический антидепрессант, одобренный для продажи в США в 2011 г. Он повышает 5-гидрокситриптаминергическую активность центральной нервной системы путем ингибирования обратного захвата 5-гидрокситриптамина, с такими распространенными побочными эффектами, как тошнота, рвота и запор. Вольтарен — это новый антидепрессант, который был одобрен для продажи в США в сентябре 2013 г. Механизм действия Вольтарена в основном связан с ингибированием обратного захвата 5-гидрокситриптамина и повышением активности 5-гидрокситриптамина в центральной нервной системе. Общие побочные реакции на вортиоксетин включают тошноту, рвоту и запор.