Разница между аневризмой брюшной аорты и коарктацией аорты
Аневризма брюшной аорты — это локальная слабость брюшной аорты по различным причинам, которая затем выпячивается наружу под внутренним давлением, образуя аневризму брюшной аорты.
При коарктационной аневризме брюшной аорты средний слой стенки сосуда брюшной аорты повреждается либо в результате кистозного некроза, либо дегенерации, и когда интима повреждена, поток крови из брюшной аорты поступает в стенку сосуда брюшной аорты под давлением. Поток крови попадает внутрь и образует ложный просвет, который известен как коарктационная аневризма брюшной аорты.
Коарктация аорты.
Также известен как расслоение коарктации аорты, аневризма коарктации аорты и гематома коарктации аорты. Коарктация аорты означает гематому, образующуюся, когда кровь из просвета аорты попадает в средний слой стенки аорты через разрыв в эндотелии, и не является расширением стенки аорты, в отличие от аневризмы аорты, которая раньше называлась аневризмой коарктации аорты, но теперь чаще называется гематомой коарктации аорты, или расслоением коарктации аорты, или коарктацией аорты для краткости.
Прогноз коарктации аорты
Большинство случаев умирает в течение от нескольких часов до нескольких дней после начала заболевания, при этом смертность составляет от 1% до 2% в час в течение первых 24 часов, в зависимости от расположения, протяженности и степени поражения, причем прогноз тем лучше, чем дистальнее, менее обширнее и меньше кровотечение.
Причины коарктации аорты
1. Гипертония: около 50% пациентов с коарктацией аорты и более имеют гипертонию. Особенно длительная и тяжелая гипертензия может увеличить воздействие гемодинамических сил на стенку аорты и привести питающие сосуды аорты в состояние спазма и давления, вызывая ишемию, дегенерацию, некроз и разрыв эластических волокон, фиброз и разрыв эндотелия в среднем слое гладкой мускулатуры, и, наконец, формируя интеркалированную гематому.
2. генетические дефекты соединительной ткани: у пациентов с синдромом Марфана, синдромом Элерса-Данлоса, врожденным сужением аорты, двустворчатым аортальным клапаном и пролапсом митрального клапана часто наблюдаются генетические дефекты соединительной ткани стенки аорты, проявляющиеся в виде дегенерации коллагена и фиброзной ткани в среднем слое аорты, с последующим кистозным некрозом и отсутствием эндотелиальной поддержки, что может легко привести к эндотелиальной недостаточности. разрыв и образование многослойной гематомы.
Атеросклероз: часто возникает у пациентов с гипертонией, гиперлипидемией, гипергликемией и пожилым возрастом, когда атеросклеротическая бляшка разрывается из внутреннего просвета и может образовать многослойную гематому.
4. другое: тяжелая травма аорты, воспаление (сифилитический аортит, системная красная волчанка и т.д.), конец беременности и во время интервенционных сердечно-сосудистых процедур могут вызвать гематому коарктации аорты.
Патологические изменения при коарктации аорты
Основным поражением является кистозный мезангиальный некроз. Наблюдается локальное разрушение или некроз эластичных волокон среднего слоя артерии, со слизеподобным и кистозным образованием в строме. Расщепление часто происходит в восходящей аорте, которая испытывает наибольшее воздействие кровотока, в то время как дистальная дуга аорты поражается менее сильно и постепенно. Стенка аорты разделяется на два слоя, между которыми скапливается кровь и тромбы, а аорта заметно увеличена и имеет пикнотическую или кистозную форму. Если поражение затрагивает аортальное кольцо, оно увеличивается и вызывает неполное закрытие аортального клапана. Поражение может распространяться дистальнее корня аорты вплоть до подвздошных и бедренных артерий, а также вовлекать ветви аорты, такие как внутренняя, общая сонная, подключичная и почечная артерии.
Коронарные артерии обычно не поражаются, но тромб в корне аорты может оказывать сдавливающее действие на просвет коронарной артерии. Большинство тромбов имеют поперечную трещину в эндотелии в месте своего возникновения, часто расположенную над аортальным клапаном, также трещина может быть в двух местах, при этом тромб сообщается с просветом аорты. В небольшом количестве случаев эндотелий интактен, без трещин. В некоторых случаях наружная мембрана разрывается и вызывает кровотечение. Разрыв происходит в восходящей аорте, и кровотечение может легко попасть в полость перикарда или в более низкие места разрыва, в средостение, грудную полость или забрюшинное пространство. Хронические разрывы могут образовывать двухпросветную аорту, при этом один проток располагается внутри другого, как это наблюдается в грудной аорте или нисходящих ветвях дуги аорты.
Клиническая картина коарктации аорты
В зависимости от места поражения основные проявления следующие.
(i) Боль
Большинство пациентов испытывают внезапную боль в груди, отдающую в грудную клетку и спину, которая может распространяться на живот, нижние конечности и шею в зависимости от степени захвата. Боль сильная и невыносимая, достигает пика сразу после начала заболевания, имеет режущий или раздирающий характер. В некоторых случаях с медленным началом заболевания боль может отсутствовать.
(ii) Гипертония
У пациента создается впечатление шока из-за сильной боли, с беспокойством, обильным потоотделением, бледностью и учащенным сердцебиением, но артериальное давление часто не понижено или повышено, или понижено, если эписклера разорвана и кровоточит. У многих пациентов имеется уже существующая гипертония, которая усиливается при сильных болях после начала заболевания.
(iii) Сердечно-сосудистые симптомы
(i) Недостаточность закрытия аортального клапана. Это происходит, когда гематома со сгустками крови вовлекает аортальное кольцо или влияет на поддержку створок клапана, поэтому в области аортального клапана может внезапно появиться диастолический шум выдувания, пульсовое давление может расшириться, а острая аортальная регургитация может вызвать сердечную недостаточность.
(ii) Изменение частоты пульса, обычно наблюдаемое на сонной, плечевой или бедренной артериях, с уменьшением или отсутствием пульса на одной стороне, что отражает сдавливание ветви аорты или обструкцию ее начала интимой.
(iii) Пульсация в грудино-ключичном суставе или пульсирующее образование может пальпироваться в верхнегрудинной ямке.
(iv) Может наблюдаться шум трения перикарда, а разрыв ловушки в перикардиальную полость может привести к окклюзии перикарда.
(v) Плевральный выпот, вызванный разрывом заворота в плевральную полость.
(iv) Неврологические симптомы
Захват аорты, распространяющийся на сонные или межреберные артерии аорты, может вызвать ишемию головного или спинного мозга, что приводит к гемипарезу, коме, спутанности сознания, параплегии, онемению конечностей, аномальным рефлексам, нарушениям зрения и кишечника.
(v) Симптомы компрессии
Сдавление целиаковой и брыжеечной артерий коарктацией аорты может вызвать тошноту, рвоту, растяжение живота, диарею и черный стул; сдавление шейного симпатического ганглия может вызвать синдром Хорнера; сдавление возвратного гортанного нерва может вызвать охриплость; сдавление верхней полой вены может вызвать синдром верхней полой вены; вовлечение почечной артерии может вызвать гематурию, задержку мочи и повышение артериального давления после ишемии почек.
Аневризма брюшной аорты
Это расширенная выпуклость в стенке брюшной аорты. Аневризма может увеличиться в размерах и в конечном итоге разорваться и вызвать кровотечение, что приведет к смерти. Аневризмы брюшной аорты возникают в основном у пожилых людей старше 60 лет, в соотношении 10:3 между мужчинами и женщинами, и часто связаны с гипертонией и сердечными заболеваниями, хотя иногда встречаются и у более молодых людей. Они чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Другие редкие причины — врожденная дисплазия аорты, сифилис, травма, инфекция, аортит и синдром Марфана.
Этиология заболевания
Распространенными причинами являются атеросклероз, кистозная дегенерация среднего слоя артерии, сифилис, врожденные, травматические и инфекционные заболевания.
Из них наиболее распространенной причиной является атеросклероз. Когда в артериях развивается атеросклероз, средние эластичные волокна разрушаются, стенки становятся слабыми, не выдерживают давления потока крови в аорте и локально увеличиваются, что приводит к образованию аневризмы аорты. Под воздействием высокого кровяного давления аневризма постепенно расширяется и может сдавливать соседние органы и даже разрушать грудину, ребра или выпячиваться на поверхность тела, превращаясь в пульсирующую массу. В увеличенной аневризме кровоток замедляется, создавая вихрь, который может привести к образованию прикрепленного тромба. Пациенты могут умереть в результате сильного сдавливания жизненно важных органов или разрыва самой аневризмы, причем вероятность разрыва кистозных аневризм выше, чем веретенообразных.
Клинические симптомы
Редко встречается в возрасте до 50 лет, чаще всего у мужчин в возрасте от 60 до 80 лет.
1. У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно и часто обнаруживается случайно при физикальном обследовании по другим причинам.
2. боль: распространенный симптом перед разрывом, чаще всего локализуется вокруг пупка и в средней и верхней части живота. Если аневризма захватывает поясничный отдел позвоночника, может возникнуть пояснично-крестцовая боль. Если недавно появилась сильная боль в животе или поясничной области, это часто является признаком того, что аневризма находится на грани разрыва. Образование в животе: Наиболее важным признаком является пульсирующее образование вокруг пупка или в верхней части средней части живота, которое обычно пальпируется, если пациент не страдает ожирением, с болью при надавливании и мелким тремором, а также систолическим шумом. Пульсация бедренной или дорсальной педиальной артерий ослаблена или отсутствует.
Разрыв: Это может быть начальным симптомом смертельного осложнения, чаще всего разрыва опухоли, при котором кровь прорывается в брюшную полость и, к счастью, чаще в забрюшинную полость, где кровотечение идет медленно. Боль в животе и геморрагический шок могут продолжаться в течение нескольких часов или дней, и пациент может обратиться за медицинской помощью. Иногда кровотечение ограничено, и у пациента может быть боль в животе, лихорадка, легкая или умеренная потеря крови и часто повторное кровотечение. Он также может прорваться в нижнюю полую вену, создавая аорто-венозную фистулу с непрерывным шумом, высоким сердечным выбросом и сердечной недостаточностью. Иногда он может попасть в двенадцатиперстную кишку и вызвать желудочно-кишечное кровотечение.
4. другие серьезные осложнения: иногда внутри аневризмы может образоваться острый тромбоз. Тромбоз аневризмы брюшной аорты или атеросклеротические обломки могут вызвать эмболию нижних конечностей. Кишечная непроходимость может возникнуть при сдавливании двенадцатиперстной кишки, а периферический отек может возникнуть в результате обструкции нижней полой вены. Вторичные бактериальные инфекции встречаются редко.