Овальное отверстие обычно закрывается на первом году жизни. Если овальное отверстие не закрывается у детей старше 3 лет, говорят о неполном закрытии овального отверстия, а у 20%-25% взрослых овальное отверстие закрывается не полностью. Foramen ovale является наиболее распространенной врожденной аномалией сердца у взрослых, и это заболевание выявляется у каждого четвертого человека в нормальной популяции. Долгое время считалось, что он «не имеет значения», поскольку обычно не вызывает бифуркации двух камер и не влияет на гемодинамику сердца. В последние годы многие исследования показали, что существует тесная связь между patent foramen ovale и пациентами с необъяснимым инсультом, поскольку следующие эмболы могут попасть в левую сердечную систему через patent foramen ovale и вызвать соответствующие клинические симптомы: (i) тромб в глубоких венах нижних конечностей или венах таза; (ii) воздушная эмболия вследствие дайвинга или декомпрессионной болезни; и (iii) жировая эмболия после операции или травмы. Более того, риск рецидива остается высоким у пациентов с незакрытой foramen ovale, у которых произошло тромботическое событие. Поэтому ожидается, что лечение причины и закрытие открытого отверстия foramen ovale у тех, кто находится в группе риска, снизит заболеваемость пациентов. Также было установлено, что patent foramen ovale связан с развитием декомпрессионной болезни и мигрени, и закрытие foramen ovale может быть полезным для этих пациентов. Этиология Foramen ovale формируется на 6-7 неделе эмбрионального развития, когда из межпредсердной перегородки выделяются две перегородки. Перегородка, которая появляется первой, является первичной, или первой перегородкой, а перегородка, которая появляется позже, является вторичной, или второй перегородкой, которая растет в полулунной форме от дорсальной стенки средней линии предсердий, растет в направлении атриовентрикулярного канала и сливается с эндокардиальной подушкой, оставляя небольшое отверстие на каудальном конце атриовентрикулярной перегородки, называемое первичным отверстием. Перед закрытием первичного отверстия, проксимальная цефалическая часть первичной перегородки образует отверстие, называемое вторичным отверстием, которое является нормальным каналом для крови во время жизни плода. В то же время справа от первой перегородки из стенки предсердия вырастает серповидная перегородка, называемая вторичной или второй перегородкой, которая не продолжает расти, чтобы разделить предсердие на середине пути и остановиться, серповидное углубление имеет овальную форму, называемое овальной ямкой, а первичная перегородка и вторичная перегородка в овальной ямке не сцепляются и не срастаются, оставляя небольшую расщелину, называемую овальным отверстием. При рождении, с первым криком, давление в левом предсердии повышается, вызывая частичное прилегание первичной перегородки слева к вторичной перегородке справа, что приводит к функциональному закрытию, которое анатомически достигается в течение 1 года. Если у детей старше 3 лет овальное отверстие остается незакрытым, это называется незакрытием овального отверстия. Клинические проявления Недостаточность овулярного отверстия в основном протекает бессимптомно, шумы трудно выслушиваются, электрокардиограмма и рентгенография грудной клетки в норме. Поэтому его нелегко обнаружить и не воспринимают всерьез. Исследование 1. Катетеризация правого сердца Катетеризация правого сердца может быть проведена непосредственно из правого предсердия в левое предсердие через незакрытый овальный канал, подтверждая наличие незакрытого овального канала. В настоящее время для повышения точности диагностики используется цветная допплеровская ультрасонография. Маневр Вальсальвы или кашлевой тест может выявить до 60-78% незакрытых foramen ovale из-за преходящего повышения давления в правом предсердии, в этот момент инъекция микровезикул Контраст повышает частоту обнаружения patent foramen ovale. При трансоэзофагеальном ультразвуковом исследовании вероятность выявления patent foramen ovale в три раза выше, чем при трансторакальном ультразвуковом исследовании. Диагностика Диагноз patent foramen ovale ставится в основном с помощью ультразвукового исследования сердца. Наличие небольшого лево-правого или право-левого шунта в перегородке левого и правого предсердий при цветной допплерографии овальной ямки показано на трансторакальном или чреспищеводном УЗИ. Дифференциальный диагноз Неокклюзию яйцевидной ямки следует дифференцировать от небольших дефектов межпредсердной перегородки, в первую очередь с помощью УЗИ сердца. Небольшой дефект предсердия выявляется при трансторакальном или чреспищеводном ультразвуковом исследовании с небольшими смежными перерывами в межпредсердной перегородке, причем большинство смежных перерывов в перегородке >4 мм. Лечение Ранее закрытие patent foramen ovale основывалось на хирургическом вмешательстве. Хирургическое лечение имеет высокий процент успеха и очень низкий уровень заболеваемости и смертности, но оно является высокоинвазивным и может быть связано с такими осложнениями, как фибрилляция предсердий, перикардиальный выпот, послеоперационное кровотечение и раневая инфекция, и поэтому в последние годы применяется редко. С развитием технологий, особенно в области катетеризации сердца, значительная часть врожденных пороков сердца с шунтом слева направо (например, открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки) может быть радикально вылечена путем вмешательства. Клиническая практика последних лет показала, что эта техника также является безопасной, эффективной и выполнимой для постоянного закрытия открытого открытого пологого отверстия.