С тех пор как концепция парадоксальной эмболии была введена Cohnheim в 1877 году на основании вскрытия молодой женщины, умершей от инсульта с комбинированным patent foramen ovale, взаимосвязь между patent foramen ovale и эмболией в кровообращении организма не получала достаточного внимания в течение более века и только недавно привлекла внимание академического сообщества. Foramen ovale — это физиологический канал во время жизни плода, который позволяет пуповинной венозной крови течь из правого предсердия в левое предсердие, поддерживая кровообращение плода. Овальное отверстие полностью закрывается у 18% детей в возрасте 1 года и у 50% детей в возрасте 2 лет, а если овальное отверстие не закрывается после 3 лет, то его называют patent foramen ovale (PFO). Частота выявления составляет 20-30% в популяции. Ранее считалось, что пат. foramen ovale не имеет четкого патологического значения, но более поздние исследования показали, что пат. foramen ovale может быть связан с определенными клиническими состояниями, такими как церебральная эмболия вследствие парадоксальной эмболии. Церебральная эмболия — одно из важнейших проявлений сердечных заболеваний. Наиболее распространенными непосредственными причинами являются хроническая фибрилляция предсердий; отслоение воспалительных излишков от клапанов при инфекционном эндокардите; пристеночные тромбы при инфаркте миокарда или кардиомиопатии; также часто встречаются муцинозные опухоли сердца. Однако парадоксальная эмболия, вызванная прохождением эмбола из венозной системы через незакрытый patent foramen ovale, часто остается незамеченной. Парадоксальная эмболия относится к поступлению эмбола из венозной системы или из правого сердца в левое сердце через аномальное внутрисердечное (patent foramen ovale, дефект межпредсердной перегородки и т.д.) или экстракардиальное (легочная артериовенозная фистула и т.д.) отверстие, что приводит к эмболии кровообращения. В норме давление в левой сердечной системе выше, чем в правой, и patent foramen ovale не вызывает право-левого шунта, но в некоторых случаях, таких как кашель, тромбоэмболия легочной артерии или дефекация, повышенное давление в правом сердце может вызвать право-левый шунт через patent foramen ovale и привести к парадоксальной эмболии. Около 25-40% инсультов имеют неизвестную причину, известную как «криптогенный инсульт». Исследования показали, что частота выявления patent foramen ovale выше у пациентов с криптогенным инсультом, чем в общей популяции, что вызывает опасения по поводу связи между patent foramen ovale и эмболией в кровообращение организма. В дополнение к церебральной эмболии, другие клинические состояния могут быть связаны с patent foramen ovale, такие как инфаркт миокарда, эмболия периферических артерий, декомпрессионная болезнь, отек легких плато, мигрень, гипоксемия, вызванная физической нагрузкой, гипоксемия в вертикальном положении и синдром апноэ сна. Диагноз patent foramen ovale основан на наличии проявлений эмболии в кровообращении, особенно если нет другого объяснения эмболии, в сочетании с пенными тестами TCD и эхокардиографической (трансторакальной и транспищеводной) сонографией правого сердца, которая обычно требует маневра Вальсальвы или повышения внутригрудного давления, например, при кашле, чтобы определить наличие право-левого шунта. До сих пор не существует единого мнения о лечении patent foramen ovale. Бессимптомная patent foramen ovale не требует лечения. В дополнение к антитромбоцитарной или антикоагуляционной терапии транскатетерная окклюзия foramen ovale может рассматриваться как вариант лечения клинических состояний, возникающих при foramen ovale non secundum. В основном используется для вторичной профилактики следующих заболеваний, включая церебральный инфаркт вследствие парадоксальной эмболии, инфаркт миокарда, эмболию периферических артерий, платообразный отек легких и декомпрессионную болезнь. Закрытие foramen ovale может быть терапевтическим при некоторых состояниях, таких как мигрень, гипоксия в вертикальном положении и гипоксия, вызванная физическими упражнениями. Существуют также патофизиологические состояния, при которых закрытие foramen ovale необходимо в качестве первичной профилактики парадоксальной эмболии, например, в случае легочной эмболии и карциноидных опухолей. Однако многие клинические вопросы остаются нерешенными, например, какова точная роль patent foramen ovale в патогенезе эмболии у пациентов, и какие типы patent foramen ovale более склонны к эмболии? Какова чувствительность различных тестов и действительно ли транскатетерное закрытие foramen ovale может снизить частоту рецидивов инсульта? В клинической практике важно учитывать взаимосвязь между патентным отверстием foramen ovale и парадоксальной эмболией, но также не следует «принимать все как должное» и закрывать отверстие foramen ovale без оценки. Например, у нас был пациент, у которого все симптомы цереброваскулярного заболевания начались с кашля, а пенный тест TCD и ангиограмма правого сердца TEE показали, что foramen ovale не закрыт, и других цереброваскулярных причин не было. Результаты различных клинических исследований, как положительные, так и отрицательные, варьируют в отношении того, снижает ли транскатетерное закрытие foramen ovale эмболию в кровообращение организма, что говорит о том, что нам действительно необходимо клинически отбирать соответствующих пациентов для закрытия незакрытого foramen ovale и индивидуализировать лечение в конкретной клинической практике, и мы с нетерпением ждем дальнейших данных клинических исследований.