В 1877 году Конхейм описал случай парадоксальной эмболии из патентного отверстия овального отверстия (PFO), приведшей к смерти от инсульта, а в 1885 году Зан ввел понятие парадоксальной эмболии: эмболия системной артерии, вызванная эмболом из венозной системы, попавшим в кровообращение организма через внутрисердечный анатомический канал. В последние годы все большее внимание уделяется связи PFO с необъяснимым инсультом (НИИ) и мигренью. Частота выявления PFO в популяции составляет примерно 20-30%, а PFO является патологоанатомической основой для парадоксальной эмболии. I. PFO и необъяснимый инсульт Около 10-40% ишемических инсультов имеют неизвестную причину и предположительно связаны с парадоксальной эмболией из PFO, в то время как в нескольких публикациях были выявлены крупные тромбы в PFO с помощью эхокардиографии или хирургического вмешательства. 54% пациентов с инсультом в возрасте до 55 лет с обнаружением PFO при КШ были зарегистрированы Lechat, при этом PFO была определенной причиной 21% инсультов по сравнению с 10% в контрольной популяции. Исследование PICSS показало, что опосредованная PFO парадоксальная эмболия является независимым фактором риска КШ. Оральные антикоагулянты и антитромбоцитарные средства являются рутинной мерой вторичной профилактики КШ, однако риск повторного инсульта или ТИА в течение одного года составляет 3,4-12%, при этом антикоагулянты предпочтительнее антитромбоцитарных средств. Потенциальные недостатки лекарственной терапии: повышенный риск кровотечения; низкая эффективность в предотвращении рецидивов; плохая приверженность. Транскатетерная окклюзия PFO более эффективна для предотвращения рецидива КШ. Мета-анализ показал, что частота инсульта или ТИА после транскатетерной окклюзии PFO была ниже, чем при медикаментозном лечении (1,3% против 5,2%). 980 пациентов с КС в сочетании с PFO были рандомизированы на окклюзию PFO и обычное медикаментозное лечение в исследовании RESPECT, крупном проспективном рандомизированном контролируемом клиническом исследовании со средним сроком наблюдения 2,2 года и максимальным сроком 8 лет, результаты которого были опубликованы в 2012 году. Исследование RESPECT показало, что пациентов с КС в сочетании с PFO следует лечить окклюзией PFO как можно раньше. Распространенность PFO и необъяснимой мигрени составляет 30-40% у пациентов с мигренью и 48-70% у пациентов с мигренью с аурой (МА), оба показателя выше, чем в обычной популяции. Блокада PFO может уменьшить количество приступов мигрени, как показано в одноцентровом исследовании Tsimika, которое показало 55% излечение и 42% улучшение мигрени после блокады PFO. Интервенционная окклюзия PFO привела к значительному уменьшению количества приступов мигрени. Ввиду сложного механизма мигрени, взаимосвязь между PFO и мигренью и эффективность окклюзии все еще заслуживают дальнейшего изучения. Показания к окклюзии PFO Необъяснимый инсульт или ТИА, возраст 18-60 лет (исключая лакунарный инфаркт) Мигрень с аурой в сочетании с PFO Декомпрессионная болезнь Облитерирующая одышка — гипоксемия в вертикальном положении IV. Основные критерии исключения (исследование RESPECT)