Несмотря на отсутствие симптомов patent foramen ovale, исследования показали, что около четверти людей имеют patent foramen ovale. Обычно считается, что это не поддается лечению. Однако в последние годы было установлено, что foramen ovale тесно связана с необъяснимой церебральной эмболией, водолазной декомпрессионной болезнью и мигренью, поэтому некоторые ученые считают, что восстановительное лечение следует проводить людям с историей необъяснимой церебральной эмболии, водолазам, космонавтам и людям с трудноизлечимой мигренью в сочетании с foramen ovale. Согласно исследованиям, примерно у 20%-25% взрослых наблюдается неполное закрытие foramen ovale, который становится функциональным живым клапаном. Поскольку давление в левом предсердии выше, чем в правом, клапан foramen ovale закрыт, у пациента нет клинических симптомов и обычно не требуется лечение. При частом кашле или запорах давление в правом предсердии становится выше, чем в левом, и слабая левая первичная перегородка раздвигается, т.е. возникает право-левый шунт, и эмболы из венозной системы могут попасть в мозговую артерию через незакрытый foramen ovale и вызвать инфаркт мозга, что также называется парадоксальной эмболией. Многочисленные зарубежные исследования показали, что вероятность возникновения необъяснимых церебральных ишемических событий у людей с незакрытым овальным отверстием значительно выше, чем у людей без незакрытого овального отверстия. Поэтому у пациентов с необъяснимой церебральной ишемией в анамнезе, у которых также имеется незакрытый foramen ovale и право-левый шунт, foramen ovale должен быть окклюзирован для предотвращения будущих проблем. Интервенционное лечение — это минимально инвазивная, неинвазивная процедура, при которой специальный блокатор вводится в предсердную перегородку через кровеносные сосуды, чтобы запечатать незакрытую foramen ovale, при этом процент успеха составляет почти 100%. В Китае специалисты часто рассматривают сосудистые факторы, такие как цереброваскулярные и аортальные факторы, а также кардиальные факторы, такие как эндокардит, ревматическая болезнь клапанов, муцинозная опухоль левого предсердия, тромбоз придатка левого предсердия и фибрилляция предсердий в этиологии церебрального инфаркта, но не уделяют достаточного внимания врожденным нарушениям сердечной деятельности, таким как patent foramen ovale и опухоль межпредсердной перегородки. Выявление этих нарушений является технически сложной задачей, поскольку обычное трансторакальное ультразвуковое исследование и трансоэзофагеальное ультразвуковое исследование выявляют менее 10% случаев. Одновременное транспищеводное ультразвуковое исследование и акустическая визуализация в настоящее время являются наиболее эффективными методами, частота обнаружения которых приближается к 100%. Поэтому данный тест следует использовать для подтверждения наличия patent foramen ovale и опухоли межпредсердной перегородки у пациентов с общими факторами высокого риска развития инсульта и трудно выявляемыми причинами, особенно у молодых пациентов с церебральной ишемией. Поскольку foramen ovale является каналом между правым и левым сердцем, он может перенаправлять кровь между левым и правым сердцем. Обычно давление в левом сердце выше, чем в правом, и небольшое количество артериальной крови из левого сердца поступает в правое сердце, т.е. происходит шунтирование слева направо, что обычно не вызывает никаких симптомов. При повышении давления в правом сердце (например, при кашле, задержке дыхания, нырянии) венозная кровь из правого сердца поступает в левое сердце, т.е. происходит право-левый шунт. Шунт справа налево также обычно протекает бессимптомно, но если какой-то материал из правой сердечной системы (венозной системы) попадает с током крови в левое сердце, это может вызвать симптомы, называемые обратным током или эмболией. К ним относятся: 1. Тромбоэмболия: некоторые необъяснимые церебральные эмболии вызваны незакрытым foramen ovale, поскольку кровоток в венозной системе медленнее, чем в артериях, что может легко привести к образованию тромбов, например, венозных тромбов в нижних конечностях, которые могут пройти через foramen ovale и образовать церебральную эмболию. Нерегулярный кровоток вблизи foramen ovale может привести к образованию тромба, называемого опухолью межпредсердной перегородки. Опухоль межпредсердной перегородки также может сформировать церебральную эмболию при ее смещении. 2.Воздух: Декомпрессионная болезнь у водолазов вызывается воздушным эмболом, попадающим в систему левой сердечной артерии через foramen ovale. 3.Жир: после операции образуются жировые эмболы, а жировая эмболия вызывает неврологическую дисфункцию. 4. Гипоксемия: при инфаркте правого сердца, перикардиальном выпоте, тяжелой трикуспидальной регургитации и т.д. повышенное давление в правом сердце приводит к увеличению право-левого шунтирования и появлению симптомов одышки и головокружения из-за низкого содержания кислорода в крови, поступающей в левое сердце. Когда речь заходит об этом, возникает вопрос: какова связь между мигренью и неокклюзией foramen ovale? Типичная мигрень характеризуется пульсирующей болью с одной стороны головы, светобоязнью, рвотой и тошнотой, часто препятствующей нормальной работе и учебе в течение дня или более. У некоторых больных мигренью имеется аура (сенсорный сигнал, который предшествует каждому приступу): часто встречаются мигающие галлюцинации и другие зрительные нарушения. Мигрени связаны с генетикой и эстрогеном. Однако точные этиологические механизмы пока не ясны. Первым человеком, обнаружившим связь между мигренью и недостаточностью foramen ovale, был Роман Штайцель, невролог из Университетской больницы Женевы, который в 1999 году получил письмо от пациента, благодарившего его за излечение от мигрени, продолжавшейся более 30 лет. Оказалось, что пациентка перенесла вторую церебральную эмболию, и анализы выявили незакрытый foramen ovale, чтобы снизить вероятность повторной эмболии. В больнице была проведена операция по герметизации foramen ovale, и мигрени пациента сразу же исчезли. С тех пор много внимания уделяется взаимосвязи между patent foramen ovale и мигренью. Вскоре после этого итальянские ученые сообщили о высокой частоте встречаемости patent foramen ovale у пациентов с головной болью; а Уилмшерст в Великобритании сообщил, что блокирование foramen ovale у пациентов с декомпрессионной болезнью привело к исчезновению мигрени. Недавно Анзола и др. обнаружили, что у пациентов с мигренью с аурой вероятность развития foramen ovale в спокойном состоянии более чем в два раза выше, чем у пациентов без мигрени, и что право-левые шунты возникают гораздо чаще. Точный механизм возникновения мигрени у пациентов с patent foramen ovale неизвестен, считается, что он может быть связан с поступлением чего-то из венозной крови в артериальную систему для достижения мозга. Поэтому, если у вас есть мигрень, необходимо пройти дополнительное обследование на наличие foramen ovale. Три широко используемых метода проверки наличия открытого отверстия для овальной артерии — трансторакальное ультразвуковое исследование, чреспищеводное ультразвуковое исследование и транскраниальное доплеровское микропузырьковое исследование. Трансторакальное ультразвуковое исследование является простым и неинвазивным методом, но частота обнаружения низкая и может быть достигнута только опытным сонографом, при сочетании с акустической визуализацией частота обнаружения составляет 80%. Частота обнаружения микропузырьков при трансоэзофагеальном ультразвуковом исследовании и транскраниальном допплеровском исследовании довольно высока, оба метода достигают более 95%, и известны как золотой стандарт для выявления patent foramen ovale; есть сообщения о 99% частоте обнаружения микропузырьков при транскраниальном допплеровском ультразвуковом исследовании. Трансэзофагеальное ультразвуковое исследование является инвазивным, процесс исследования болезненный, и пациенту нелегко сотрудничать с ним во время исследования, что ограничивает его применение. Транскраниальное допплеровское микропузырьковое исследование преодолевает эти недостатки и в настоящее время является наиболее популярным методом выявления patent foramen ovale. Лечение патентного овального отверстия может быть достигнуто путем хирургического закрытия овального отверстия и транскатетерного закрытия овального отверстия. Последняя постепенно вытесняет первую, поскольку уменьшает боль при операциях на открытом сердце и экстракорпоральном кровообращении и имеет высокий процент успеха. Если вы обнаружили, что у вас есть patent foramen ovale, нет необходимости лечить каждого пациента. Поскольку недостаточность foramen ovale встречается почти у четверти населения, большинство из них протекает бессимптомно. Если вы обнаружили patent foramen ovale, проконсультируйтесь с врачом, и только часть пациентов с большим фракционным потоком и осложняющими симптомами будет рассматриваться для операции. Стандартизированного лечения мигрени у пациентов с patent foramen ovale не существует, но важно учитывать комплексный подход. Лечение окклюзии яичниковой борозды открывает новые возможности для лечения мигрени, так что мигрень может не быть пожизненным расстройством.