Ишемические инсульты характеризуются высокой заболеваемостью и высоким уровнем смертности и инвалидности. Считается, что большинство причин тесно связано с атеросклерозом крупных сосудов, кардиогенным эмболическим смещением и гипертонической болезнью мелких артерий, однако причина 30-40% ишемических инсультов остается неизвестной. PFO (patent foramen ovale) — это распространенный врожденный порок сердца с распространенностью около 26% в нормальной популяции. Исследования показали сильную связь между patent foramen ovale и ишемическим инсультом, причем patent foramen ovale встречается примерно у 40% пациентов с необъяснимыми инсультами. Во время жизни плода foramen ovale действует как физиологический канал, позволяющий крови перетекать из правого предсердия в левое, поддерживая кровообращение плода. После рождения, по мере становления легочного кровообращения, кровоток и давление в левом предсердии увеличиваются, вызывая функциональное закрытие foramen ovale. 70-75% foramen ovale полностью закрываются в течение 2 лет после рождения, в то время как у четверти людей анатомически foramen ovale не закрывается. Точное понимание patent foramen ovale — это динамический лево-правый межпредсердный канал, живая клапаноподобная структура, образованная несросшимися первичной и вторичной перегородками, а не просто «отверстие». Именно из-за этой клапаноподобной структуры в большинстве клинических случаев направление кровотока через незакрытый foramen ovale является однонаправленным, а шунт справа налево возникает, когда давление в правом предсердии превышает давление в левом предсердии. Напротив, дефект межпредсердной перегородки — это настоящее «отверстие» в межпредсердной перегородке, через которое кровь может течь в обоих направлениях между правым и левым предсердиями, и у пациентов могут развиться ранние клинические симптомы, такие как увеличение правого сердца, легочная гипертензия, фибрилляция предсердий и сердечная недостаточность. Возможные механизмы инсульта, вызванного незакрытым овальным отверстием, включают: (1) парадоксальную эмболию, когда эмбол, венозный, жировой или воздушный, проходит через незакрытое овальное отверстие, попадает в артериальную циркуляцию и вызывает цереброваскулярную эмболию; (2) предсердную аритмию, связанную с незакрытым овальным отверстием, приводящую к образованию внутрипредсердного тромба; (3) незакрытое овальное отверстие и опухоль межпредсердной перегородки. Опухоли межпредсердной перегородки являются анатомическим фактором, тесно связанным с инсультом, поскольку они могут колебаться из стороны в сторону в ритме сердцебиения, увеличивая вероятность фракционного потока и тромбоза. Некоторые исследования показали, что у пациентов с недостаточностью овального отверстия предсердий в сочетании с опухолью межпредсердной перегородки риск повторного инсульта увеличивается в 20 раз; (4) гиперкоагуляционное состояние, связанное с недостаточностью овального отверстия, может вызвать венозную эмболию и увеличить вероятность парадоксальной эмболии. Основные методы, используемые для выявления patent foramen ovale, включают трансторакальную эхокардиографию (ТТЭ), трансоэзофагеальную эхокардиографию (ТЭЭ), транскраниальную допплерографию (ТКД), внутрисердечное ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) и магнитно-резонансную томографию с динамическим усилением. Он считается «золотым стандартом» диагностики patent foramen ovale. В настоящее время лечение пациентов с ишемическим инсультом, связанным с незакрытым овальным отверстием, заключается в основном в приеме антитромботических препаратов и закрытии незакрытого овального отверстия. Нет клинических данных, позволяющих предположить, что антикоагуляционная и антитромбоцитарная терапия отличаются по своей роли в предотвращении повторного инсульта и смерти у пациентов с ишемическим инсультом, связанным с незакрытым овальным отверстием, и у пациентов с незакрытым овальным отверстием и межпредсердной перегородкой. Клинические рекомендации также различаются; в 2006 году руководство Американской ассоциации инсульта/Американской ассоциации сердца для пациентов с ишемическим инсультом или транзиторной ишемической атакой рекомендовало антитромбоцитарную терапию только для пациентов с patent foramen ovale, но антикоагуляция была рекомендована, если у пациента были сопутствующие венозные тромбозы или гиперкоагуляционные состояния. Хирургическая окклюзия открытого сердца является одним из эффективных способов лечения patent foramen ovale, но постепенно заменяется чрескожной интервенционной окклюзией patent foramen ovale из-за ее более инвазивного характера. С момента появления в 1974 году двухдискового устройства для герметизации дефектов межпредсердной перегородки, различные устройства использовались для интервенционного закрытия patent foramen ovale, доказав свою безопасность и эффективность. Однако исследования по профилактике инсульта, связанного с patent foramen ovale, не выявили значительного преимущества окклюзии интервенционными устройствами перед фармакологическим лечением. Клинические рандомизированные контролируемые исследования эффективности чрескожной интервенционной окклюзии patent foramen ovale в сравнении с фармакологическим лечением для профилактики инсульта, связанного с patent foramen ovale, не завершены, поэтому в настоящее время нет никаких руководств или рекомендаций по выбору метода лечения. В целом, чрескожная интервенционная окклюзия patent foramen ovale считается разумным вариантом для пациентов с повторным ишемическим инсультом после медикаментозного лечения. Наконец, важно подчеркнуть, что patent foramen ovale, безусловно, не является заболеванием одного органа, а включает в себя множество органных изменений, таких как сердечно-сосудистые, неврологические, респираторные и гематологические изменения. Пока не будет получено больше клинических данных и рандомизированных контролируемых исследований, все еще не существует оптимальных вариантов лечения, поэтому в настоящее время наилучшим вариантом лечения является мультидисциплинарный и индивидуальный план лечения, основанный на индивидуальных особенностях пациента. Необходимо также проводить санитарное просвещение пациентов, чтобы избежать или уменьшить повседневное поведение, которое может спровоцировать приступ, что поможет снизить частоту заболеваний, связанных с patent foramen ovale, особенно связанных с ишемическим инсультом.