Развитие оборудования и технологий визуализации расширило возможности зрения врача, благодаря чему мы можем точно видеть внутреннюю структуру человеческого тела, не вскрывая ткани человека во время операции; а развитие медицинского оборудования расширило возможности рук врача, благодаря чему мы можем точно добраться до очага поражения для лечения, не обнажая ткани и органы человека. В новом веке минимально инвазивное интервенционное лечение опухолей под визуальным контролем быстро развивается в мировой медицине благодаря своим уникальным преимуществам,
Главной особенностью является уничтожение опухоли in situ и максимальная защита организма. Минимально инвазивную интервенционную терапию под визуализацией можно разделить на две категории: сосудистую и несосудистую; основными компонентами сосудистой интервенционной терапии являются локальная перфузионная химиотерапия и эмболизация опухолей путем селективной интубации кровеносных сосудов, а основными компонентами несосудистого вмешательства являются абляция опухолей путем чрескожной пункции и имплантация радиоактивных частиц. Химиоаблация — это прямое введение аблятивного препарата в опухоль путем чрескожной пункции опухолевой ткани под контролем визуализирующего оборудования для достижения инактивации опухоли in situ. Химиоаблация подходит для первичных и метастатических опухолей в различных частях тела, таких как доброкачественные и злокачественные опухоли надпочечников, первичный рак печени с недостаточным кровоснабжением, метастатический рак печени, рак легких, опухоли таза и т.д., или неполное заполнение йодным маслом и метастазы в лимфатических узлах при поражении после TACE рака печени. Обычно используемые абляционные агенты включают опухолевые цитотоксические агенты (различные химиотерапевтические препараты), белковые коагулянты и т.д. 1. Опухолевый цитотоксический агент: Обычно используется метод введения химиотерапевтических препаратов, пропорциональных в соответствии с цитологическим типом опухоли, и небольшого количества йодированного масла в опухоль или метастатические лимфатические узлы чрескожно, так что противоопухолевые препараты высвобождаются медленно и непосредственно убивают опухолевые клетки в опухоли, что улучшает местную концентрацию химиотерапии и уменьшает токсическое повреждение химиотерапевтических препаратов на весь организм пациента. Недостатком является то, что точную дозировку и время высвобождения лекарства в опухоли нелегко определить, и часто требуются повторные инъекции. Многие ученые пытались приготовить медленно высвобождающиеся микросферы с различными химиотерапевтическими препаратами для введения в опухоль под контролем УЗИ, КТ или МРТ.
Это увеличивает время и плавность высвобождения препарата, а также снижает пиковую концентрацию препарата в крови и количество доз по сравнению с системным введением. Различные соотношения микросфер с замедленным высвобождением лекарственных средств все еще находятся в стадии исследования и разработки. 2, белковый коагулянт: обычно используются безводный этанол, ледяная уксусная кислота и т.д.. Его принцип заключается в коагуляции опухолевых клеток, обезвоживании цитоплазмы, некрозе эпителиальных клеток сосудов опухоли, тромбозе мелких кровеносных сосудов, чтобы сделать опухолевую ткань ишемическим некрозом. При небольших опухолях безводный этанол легко диффундирует и делает некроз опухоли более полным из-за однородности структуры опухолевой ткани, в то время как при больших опухолях диффузия абляционного агента ограничена из-за наличия смешанных компонентов и фиброзного расслоения в опухоли. Диффузия и проницаемость ледяной уксусной кислоты выше, чем у безводного спирта, что может ускорить коагуляционный некроз путем прямого разрушения клеточных мембран, а гистологические изменения после введения быстрее, раньше, очевиднее и полнее, чем у безводного спирта. Основной принцип применения горячего физраствора или термоконтрастного вещества заключается во введении в опухоль для быстрого повышения внутриопухолевой температуры с целью достижения абляции. Ohnishi использовал горячий физраствор для экспериментального лечения в 1993 году, чтобы получить удовлетворительный эффект некроза опухоли, а затем отечественные ученые сообщили об удовлетворительном клиническом эффекте, но клиническое применение показало, что внутреннюю температуру опухоли трудно контролировать и некроз не был равномерным. Физическая абляция — это процесс некроза опухоли с помощью холода или тепла путем пункции очага поражения под контролем изображения. Физическая абляция также делится на термическую абляцию и холодовую абляцию, а широко используемые методы термической абляции — радиочастотная абляция, микроволновая абляция и лазерная абляция и т.д. 1.Термическая абляция
абляция): Опухолевые клетки очень чувствительны к температуре и не могут переносить температуру выше 60℃, а выше 70℃ они все апоптозируются. Внутренняя температура тепловой терапии всего тела не может превышать 40℃, поэтому терапевтический эффект на опухоль ограничен. Инактивация опухоли in situ может быть достигнута путем создания высокой температуры внутри опухоли с помощью физики. Среди методов термической абляции наиболее популярным является радиочастотная абляция (RFA).
термическая
Абляция (RFA) является наиболее широко используемым методом. Ее основной принцип заключается во введении высокочастотного осциллирующего тока в ткань опухоли через абляционный электрод, так что ионы и поляризованные молекулы в местной ткани быстро осциллируют с переменным направлением тока, что приводит к фрикционному выделению тепла в ткани. Когда местная температура достигает 50℃, она сохраняется в течение 4-6 мин.
мин
Когда температура превышает 70℃, клетки немедленно погибают; когда температура достигает 100℃, клеточная мембрана растворяется, межклеточная вода испаряется, а ткань распадается и карбонизируется. Область абляции опухоли имеет сферическую или овальную форму, а максимальный диаметр абляции за один раз может достигать 55 мм на современном многоигольчатом абляционном электроде. Радиочастотная термическая абляция как минимально инвазивная технология лечения широко используется в лечении опухолей печени, почек, простаты и других существенных органов и достигла идеальной эффективности. 2.Криоабляция: Недавнее устройство криотерапии аргоно-гелиевый нож использует эффект Джоуля-Томсона, используя комнатную температуру высокого давления аргонового газа охлаждения, самая низкая температура на кончике части может достигать -185 ℃, высокое давление гелиевого газа повторного разогрева, температура может достигать 70 ℃. Некроз опухоли ускоряется при таких циклах, как замораживание-перегрев. Обычно используется ультратонкий зонд диаметром 1,47 мм, что позволяет проводить криоабляцию более крупных поражений с помощью комбинации нескольких игл. Принцип криогенного замораживания заключается в образовании кристаллов льда внутри интерстициальной клетки. Изменение электролитов и осмотического давления внутри и снаружи клетки приводит к обезвоживанию клетки, повреждению клеточной мембраны, что в свою очередь приводит к образованию внутриклеточных кристаллов льда и дегенерации и некрозу клетки. Интима и базальные мембраны микроартерий и микровенул набухают и разрушаются во время криоабляции, что приводит к обширному тромбообразованию в локальной микроциркуляции при повторном согревании, что еще больше усугубляет гипоксию тканей и способствует их некрозу. В настоящее время криоаблация является лучшим методом лечения больших опухолей (>3 см в диаметре).
Она не имеет токсических побочных эффектов, а результаты долгосрочного наблюдения доказывают высокую выживаемость. 3.Лазерная абляция: Этот метод проводится через волокно диаметром 0,4 мм в очаге поражения.
Лазерная абляция: Этот метод выполняется с помощью оптического волокна диаметром 0,4 мм, которое излучает/рассеивает лазерный свет в очаге поражения и преобразует его в тепловую энергию, вызывая коагуляцию и некроз опухолевых клеток без повреждения окружающих тканей. Лазерная энергия может вызвать сферический коагуляционный некроз вокруг лазерного луча. Размер лазерной абляции связан не только с накоплением энергии, но и зависит от кровоснабжения опухоли и сосудистого ответа окружающих нормальных тканей. Эффективность лечения LITT зависит от точного положения лазерного зонда и изменения температуры местной опухолевой ткани. Ультразвук, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ), КТ-ПЭТ и другие методы визуализации позволяют контролировать спектр действия ЛИТТ. В последние годы МРТ имеет многоплоскостную ориентацию и может показать изменения температуры и коагуляционный некроз, что делает процесс операции более точным. Из-за ограничений оборудования этот метод не получил широкого распространения. Имплантация радиоактивных частиц — это передовой малоинвазивный метод лечения злокачественных опухолей, который является разновидностью брахитерапии. Это новая технология минимально инвазивной радиотерапии злокачественных опухолей in vivo, которая полностью объединяет передовое оборудование для наведения изображения и технологию брахитерапии in vivo. Клиническая эффективность низкоэнергетического источника семян излучения обусловлена взаимодействием между потоком возбужденных ионов и тканевым органом, что позволяет облучать опухолевый очаг с близкого расстояния. ДНК является ключевой мишенью воздействия радиации на клетки, а радиационное облучение вызывает разрушение нитей ДНК, в результате чего опухолевые клетки теряют способность к размножению. Исследования показали, что в процессе роста опухоли наиболее чувствительны к радиации клетки на поздней стадии синтеза ДНК и в митотической фазе репродуктивного цикла, а клетки в фазе покоя наименее чувствительны к радиации. Радиотерапия in vitro может лечить только клетки в небольшой части цикла размножения опухоли в течение короткого времени. Хотя энергия излучения, получаемая при имплантации радиоактивных частиц между опухолевыми тканями, невелика, она может непрерывно воздействовать на опухолевые клетки и непрерывно убивать стволовые клетки опухоли, а после достаточной дозы и периода полураспада может заставить все опухолевые клетки потерять способность к размножению и достичь полного лечебного эффекта. Предпочтительное применение различных технологий в лечении опухолей Различные методы абляции имеют различные преимущества и недостатки, и один метод абляции никогда не должен использоваться для лечения всех опухолей в клинической работе. Например, физическая абляция увеличенных лимфатических узлов при забрюшинных, тазовых или средостенных метастазах очень трудна и рискованна из-за сложной структуры и тесного расположения соседних поражений, в то время как химическая абляция проста в применении и позволяет достичь большей эффективности, но физическая абляция значительно эффективнее химической абляции в значительных органах. В случаях цирроза в сочетании с гепатоцеллюлярной карциномой, если у пациента низкие показатели тромбоцитов и коагуляции, следует по возможности выбрать термическую абляцию с хорошим гемостатическим эффектом. При абляции опухолей несущественных органов, таких как рак легких и костные метастазы, криоабляция хорошо переносится пациентами, объем абляции можно легко контролировать и т.д. Следует выбирать холодовую абляцию ножом Ар-Хе. Если опухоль большая, плохо определяется и вторгается в соседние структуры, следует выбрать имплантацию радиоактивных частиц. Как отличный малоинвазивный терапевт с визуализацией, он должен владеть как минимум 4 видами методов местного лечения опухолей, чтобы гибко выбирать лучший метод или комбинацию методов лечения при малоинвазивном лечении опухолей. Малоинвазивные чрескожные интервенционные методики с наведением изображения показали впечатляющие перспективы применения для лечения злокачественных опухолей, а их комбинированное применение может улучшить показатели излечения и долгосрочной выживаемости опухолей. Принципами выбора местных малоинвазивных методов лечения опухолей являются: экономичность, минимальная инвазивность, безопасность и эффективность.