Когда появляются типичные симптомы и признаки рака легких, он часто находится на поздней стадии, и 80% уже потеряли шанс на хирургическое лечение, а долгосрочная выживаемость составляет менее 10%. Поэтому ранняя диагностика рака легких очень важна, но у большинства пациентов нет никаких симптомов, поэтому скрининг рака легких пропагандируется для групп высокого риска, и единственным доказанным эффективным средством является низкодозная компьютерная томография для выявления рака легких. С другой стороны, большинство заболеваний легких проявляются такими симптомами, как кашель, мокрота, кровохарканье и боль в груди, и по клиническим проявлениям трудно поставить точный диагноз легочных заболеваний. Поэтому очень важны обследования с помощью визуализации. В большинстве случаев проницательный глаз врача, проводящего визуализацию, способен определить диагноз рака легких и, что более важно, исключить диагноз рака легких, избавляя пациентов от психологической нагрузки и хирургического вмешательства. Заболевания, которые легко спутать с раком легких, включают следующие категории: неопластические: злокачественные опухоли включают солитарные метастазы легких, злокачественную лимфому и злокачественные опухоли мезенхимальной ткани легкого; низкосортные злокачественные опухоли включают воспалительную миофибробластому; доброкачественные опухоли включают непарную опухоль, склерозирующую гемангиому, эндобронхиальную папиллому и доброкачественные опухоли, образованные мезенхимальной тканью. Инфекционные и гранулематозные поражения (доброкачественные): туберкулез; шаровидная пневмония, абсцесс легкого и механизированная пневмония; грибковые инфекции; узелковая болезнь; синдром правого среднего легкого. Различные ревматические иммунные заболевания могут вызывать внутрилегочные поражения, такие как ревматоидные узелки, синдром Каплана, гранулематоз Вегенера и т.д. Аномалии развития: бронхиальные/легочные кисты; изолированная болезнь легких; артериовенозные фистулы. Другие: эндобронхиальная слизистая пробка, образовавшаяся в результате послеоперационных болей в груди и животе, угнетения дыхания, хронического бронхита и т.д.; инородные тела бронхов; бронхоэктазы; амилоидоз легких; шаровидный ателектаз легких и т.д. При внутрилегочных поражениях, которые трудно идентифицировать, врачи, занимающиеся диагностической визуализацией, обычно начинают со следующих аспектов: 1. Высококачественные данные визуализации: Большинство пациентов считают, что высококлассное оборудование для обследования должно давать высококачественные данные визуализации, что является неполным. Качественные данные визуализации не могут быть отделены от высококлассного оборудования, но более важным является уровень врачей, эксплуатирующих эти устройства, то есть метод сканирования. В больницах высокого уровня в качестве рутинного применения обычно используются тонкослойная усиленная КТ и мультипланарная реконструкция КТ. Мультипланарная реконструкция КТ позволяет рассмотреть поражение с разных углов и помочь в дифференциальной диагностике. Для сложных случаев также необходимы индивидуальные протоколы сканирования, основанные на различных клинических данных и имеющихся данных визуализации, например, сканирование с усилением с различными фазами, динамическое сканирование с усилением, перфузионное сканирование, объемная 3D визуализация и т.д. Если остаются сомнения, врач, проводящий визуализацию, также рекомендует дополнительные исследования, такие как ПЭТ-КТ, фиброоптическая бронхоскопия и др. Иногда также используются инвазивные исследования, такие как пункционная биопсия под контролем КТ, трансбронхиальная пункционная биопсия под контролем ультразвуковой бронхоскопии (EBUS-TBNA), торакоскопия или биопсия из открытой грудной клетки. 2. Клинические данные: Респираторные заболевания имеют мало специфических симптомов. В более сложных случаях пациенты должны проявлять инициативу в сотрудничестве с врачом и предоставлять как можно более подробный анамнез. Например, при повторном возникновении внутрилегочных инфекций в одной и той же области следует обратить особое внимание на то, не вызваны ли они опухолевой обструкцией; некоторые паранеопластические синдромы, такие как кожный паранеопластический синдром и пролиферативная остеоартропатия, могут навести на мысль о диагнозе рака легких; инфекционные поражения, похожие на опухоли, могут появиться в легких при плохом контроле сахара в крови при диабете и т.д. Например, в одном случае подозрения на рак легких компьютерная томография показала, что в бронхиальном очаге в верхней доле левого легкого имеется костеподобный материал высокой плотности, а после опроса пациента он вспомнил, что месяц назад у него был сильный удушливый кашель, когда он ел скумбрию, После этого у него появились периодические симптомы кашля, поэтому мы заподозрили, что в очаге поражения может быть кость скумбрии, и предложили провести бронхоскопию, и кость скумбрии действительно была удалена бронхоскопически, а пациент был вылечен с помощью антимикробного лечения. Данные предыдущей визуализации также очень важны, даже если они не очень качественные, они могут помочь врачу, проводящему визуализацию, поставить правильный диагноз. Мы часто сталкиваемся с пациентами, которые имеют очень странный менталитет, как бы проверяя врача, намеренно скрывая историю болезни и предыдущие обследования, думая, что врач, проводящий визуализацию, «читает пленку», «просто смотрит на то, что на пленке», эта идея очень ошибочна. Очень часто встречаются разные изображения одного и того же заболевания и разных заболеваний, и необходимо сочетать клинические проявления, историю болезни и другие обследования, такие как бронхоскопия, чтобы поставить наиболее правильный диагноз или предоставить информацию о следующем этапе обследования или лечения. 3.Последующее обследование: то есть, одно и то же обследование повторяется в течение определенного периода времени. Обычно в диагностическом процессе существует два типа последующих обследований. Первый — когда диагноз относительно ясен, например, диагноз пневмонии или туберкулеза, что требует последующих обследований после лечения для наблюдения за эффективностью и проверки диагноза; второй — когда диагноз доброкачественной опухоли требует последующих обследований в течение определенного периода времени, чтобы полностью исключить диагноз рака легких. Другая ситуация, когда диагноз в настоящее время затруднен и требует ожидания в течение определенного периода времени до постановки диагноза, во время которого может потребоваться экспериментальное лечение, например, антибактериальные и противотуберкулезные препараты; или просто ожидание без дальнейшего обследования и лечебных мероприятий. Пациенты часто больше беспокоятся о том, не будет ли злокачественная опухоль прогрессировать в течение этого времени. Это беспокойство нормально, но рост опухоли — длительный процесс, и влияние краткосрочного наблюдения минимально. Врач, проводящий визуализацию, будет следить за поражением, обычно через 1~3 месяца, и ставить новый диагноз в зависимости от роста поражения. Некоторые виды рака легких растут крайне медленно: для увеличения диаметра в 1 раз требуется более 8 лет. Пациенты старше 70 лет могут наблюдаться в течение длительного времени без какого-либо лечения. Поэтому последующая визуализация является как методом диагностики, так и важной частью лечения.