(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для общего пользования, а информация в следующем содержании была обработана для защиты конфиденциальности пациента)
Аннотация: Этот пациент — 25-летний мужчина, который в течение 19 лет жаловался на периодическое вытекание воды и гноя из обоих ушей, снижение слуха, постоянный шум в ушах, периодическую головную боль и головокружение. 10 лет назад ему была сделана операция на левом ухе, но состояние не улучшилось, и он обратился за помощью в наше отделение. После отоскопии и КТ височной кости ему был поставлен диагноз: холестеатома среднего уха (двойная), приобретенный стеноз наружного слухового прохода (слева) и послеоперационная расщелина губы и неба. Ему было назначено медикаментозное лечение + операция. После операции симптомы вытекания гноя и головной боли в левом ухе были сняты, слух улучшился, и он получил хорошее лечение.
[Основная информация] Мужчина, 25 лет
Тип заболевания】Холестеатома среднего уха (двойная), приобретенный стеноз наружного слухового прохода (слева), послеоперационная расщелина губы и неба.
Больница】Килуская больница Шаньдунского университета
Дата консультации】Март 2022
【План лечения】Хирургическое лечение (радикальное лечение мастоида левого уха + наружная отоларингопластика) + медикаментозное лечение (капсулы цефрадина, ушные капли оксифлоксацина)
Период лечения】6 дней стационарного лечения, регулярный амбулаторный осмотр в течение 6 месяцев
Эффективность лечения】Симптомы истечения гноя и головной боли в левом ухе были сняты, слух улучшился.
I. Первичная консультация
Описание пациента: В течение 19 лет из обоих ушей неоднократно тек гной с густым гноем и неприятным запахом, что сопровождалось потерей слуха, шумом в ушах, постоянным звуком цикады, периодической головной болью и головокружением. 10 лет назад левое ухо было прооперировано, но состояние не улучшилось, и он обратился в наше отделение. Отоскопическое обследование показало, что левый наружный слуховой проход сужен, а барабанная перепонка недоступна. КТ височной кости выявила двустороннее образование холестеатомы среднего уха. У пациента в анамнезе была операция по поводу расщелины губы и неба, и первоначальный диагноз был следующим: холестеатома среднего уха (двусторонняя), приобретенный стеноз наружного слухового прохода (слева) и послеоперационная расщелина губы и неба. Потребовалась госпитализация для хирургического лечения с целью удаления холестеатомы и предотвращения прогрессирования заболевания.
(Отоскопия)
(КТ височной кости)
II. История лечения
Диагноз холестеатомы среднего уха был ясен. Предоперационное обследование пациента показало, что слух на левое ухо был хуже, чем на правое, и имелся стеноз наружного слухового прохода, поэтому после общения с пациентом мы решили сначала лечить левое ухо. Холестеатома не была вовлечена в барабанную камеру, поэтому эпителий холестеатомы был полностью удален, хирургическая полость была оконтурена, а наружный слуховой проход был расширен и заполнен йодоформом. Послеоперационная давящая повязка и капсулы цефрадина были использованы для противоинфекционного лечения, и пациент был выписан через 3 дня с заменой лекарств и регулярным амбулаторным осмотром. Марлю извлекли через 3 недели и назначили антибиотические ушные капли (офлоксациновые ушные капли).
III. Эффект лечения
Пациентка была выписана из больницы после 6 дней госпитализации после модифицированного радикального лечения мастоида левого уха + наружная отоларингопластика, с регулярной амбулаторной сменой лекарств и осмотром. Через три недели после операции внутриушная слизь постепенно уменьшилась после извлечения йодоформной марли и применения ушных капель с оксифлоксацином. Через три месяца после операции, при осмотре, операционная полость была просторной, без стеноза, с хорошей эпителизацией и отсутствием стекающего гноя в ухе. Он обратился за плановой операцией по лечению холестеатомы правого среднего уха. В заключение, симптомы вытекания гноя из левого уха и головной боли были сняты, слух улучшился, эффект лечения был хорошим, и пациент выразил удовлетворение эффектом лечения.
IV. Заметки
Мы рады, что после лечения у пациента уменьшились гнойные выделения и головная боль в левом ухе, улучшился слух. После выписки из больницы обратите внимание на свой ежедневный рацион, запретите употребление острой и возбуждающей пищи, не курите и не пейте алкоголь, ешьте больше овощей и фруктов. В жизни избегайте попадания воды в наружный слуховой проход. Проводите профилактику простудных заболеваний, избегайте сморкания, следите за тем, чтобы носовая полость была свободна, чтобы предотвратить инфекцию. Через 3 недели после операции на марлевую салфетку нанести йодоформ, использовать ушные капли с оксифлоксацином, наблюдать за процессом эпителизации хирургической полости, проводить осмотр каждые 2-3 недели, своевременно очищать хирургическую полость от выделений и струпьев, чтобы предотвратить инфекцию и способствовать эпителизации. Через 2-3 месяца после операции полость будет полностью эпителизирована, а ухо будет сухим.
V. Личное мнение
Пациенты с расщелиной губы и неба склонны к дисфункции евстахиевой трубы из-за анатомических аномалий нёбно-глоточных мышц, что может вызвать заболевания среднего уха, такие как холестеатома среднего уха или секреторный средний отит, как у пациента в данном случае, потому что трудно восстановить функцию евстахиевой трубы, что приводит к отрицательному давлению в среднем ухе и инверсии барабанной перепонки, что влияет на восстановление слуха. Поэтому пациентов с расщелиной губы и неба следует регулярно обследовать, а для пациентов с комбинированной холестеатомой среднего уха необходимо своевременное вмешательство и операция, чтобы избежать прогрессирования заболевания, а для пациентов с выпотом в среднем ухе необходимо одновременно или как можно раньше провести тимпанотомию.