Боль при раке является наиболее распространенным, мучительным и трудно контролируемым симптомом онкологических больных, который серьезно влияет на качество их жизни. Современные методы лечения, представленные «тремя шагами» ВОЗ, достигли эффективности около 70%, но все еще есть пациенты с неудовлетворительными результатами и очевидными побочными эффектами, поэтому комплексное лечение остается важным методом лечения раковой боли. Как один из комплексных методов лечения, лечение ТКМ характеризуется эффективным обезболиванием, хорошей безопасностью, меньшим количеством побочных эффектов, а также двойной эффективностью — противораковой и обезболивающей. Чжан Хунлян, отделение онкологии, Больница традиционной китайской медицины Синьцзян-Уйгурского автономного района
I. Этиология и механизм «боли без кровообращения» и «боли без славы
В китайской медицине считается, что боль вызывается застоем ци, застоем крови, флегмой и сыростью, жаром и токсичностью, конденсацией холода и другими реальными пороками, которые вызывают закупорку вен и каналов, застой и обструкцию, что называется «боль, если не открыто»; боль возникает, когда органы и меридианы не почитаются и не питаются из-за недостатка ци, крови, инь и ян и дисфункции, что называется «боль, если не почитается». Боль называется «болью, если не прославиться». Клиническое состояние может быть смесью дефицита и реальности, при этом дефицит является основной причиной, а симптомы — основной причиной, т.е. весь организм дефицитен, а локальная область реальна.
II. Выявление и лечение
Основное лечение заключается в детоксикации токсинов и рассасывании узлов, рассасывании мокроты и очищении связок. Когда флегма и токсины задерживаются, они препятствуют течению ци в меридианах и каналах, и потеря жидкости становится флегмой; когда кровь не может нормально течь, она останавливается и становится застоем. Главное — устранить рак и вывести токсин, а также устранить застой и вывести токсин на всем протяжении. Главное — придерживаться механизма заболевания и не попадать в ловушку одного метода.
2.1 Внутренняя обработка.
2.1.1 Разберитесь в доказательствах и выберите формулу сутры.
Застой ци и препятствия: перемещайте ци, чтобы направить застойные явления, разогнать узелки и облегчить боль, используя Чай Ху Шу Ливер Сань плюс или минус.
Застой крови и внутренние застои: активизируют кровообращение, устраняют застои, рассеивают узлы и снимают боль.
Скопление флегмы и сырости: удаление сырости, рассасывание флегмы, рассеивание узлов и облегчение боли, объединение флегмы и флегмы Танг, плюс и минус.
Токсико-тепловые внутренние узлы: очищение от жара и огня, детоксикация и рассеивание узлов, напиток Цинлян Ганьлуо, плюс или минус.
Застой холода: Согревание меридианов, рассеивание холода и облегчение боли, с добавлением и уменьшением Danggui Sihui Tang.
Дефицит Ян и застой холода: Благотворно влияет на Ци, согревает Ян, рассеивает холод и снимает боль, с добавлением и уменьшением Пилюли Правильного Возвращения.
Высыхание жидкости инь: благотворное воздействие на жизненную энергию и питание инь, питание крови и облегчение боли, Zuo Gui Wan, плюс или минус.
Для воздействия на меридианы используйте следующие травы в зависимости от локализации боли: при головной боли: Bai Stixian и Chuanxiong; при головной боли: Artemisia benthamiana и Wu Taro; при мигрени: Chai Hu и Tribulus terrestris; при задней головной боли: Qiang Wu и Ma Huang; при боли во лбу: Angelica dahurica и Ge Gen; при боли в горле: Burdock seed и Radix Rehmanniae; при боли в плече: Jiang Huang и Haitongpi; при боли в верхних конечностях: Mulberry branch и Gui Zhi; при боли в конечностях: Niubizi и Qian Qian Jian; при боли в груди: Quan Gua Pao и Citronella bark; при боли в животе: Poppy shell и Мирра; от боли в области печени: Августиза, Шиповник; от боли в сердце и животе: Пу Хуанг, Acorus calamus; от боли в эпигастрии: Jiuxiang Worm, Green Calyx Plum; от боли в нижней части живота: Liu Yao Nu, Su Mu, Di Long.
2.1.2 Лечение заболевания
Следующие препараты обладают как противораковым, так и обезболивающим действием и выбраны для внутреннего применения на основе теории традиционной китайской медицины о сексуальных вкусах и меридианах.
Маковая шелуха, Radix Bupleurum, Radix Aconiti, Panax notoginseng, Fangji, Toadstool, Gentiana macrophylla, Xu Changqing, Gynostemma lucidum, Lobelia vine, Wailing xian, Douhu, Wujiapi, Hesperidin, Mucuna pruriens, Xianzhi, Xie Cao, Chuanjian, Yisheng, Gui Zhi, Fangfeng, Bai Zhi, Ligustrum, Artemisia, Andrographis, Bupleurum, Paeoniae, Leech, Centipede, Scorpion и Silkworm.
Китайская травяная медицина с западной медициной для облегчения боли и уменьшения побочных эффектов: семена коикса, ландыш, гиацинт, кости кальмара, кальцинированный киль, кальцинированная устрица оказывают защитное действие на слизистую желудка и могут уменьшить раздражение желудка ибупрофеном и парацетамолом; псевдостеллария, гемиптерокарпус, шизандра, жабник и тамоксифен оказывают антиморфиновое ингибирующее действие.
Лечение раковой боли в костях: в соответствии с теорией «почка управляет костями и вырабатывает костный мозг», использование почечных тоников является одной из особенностей медицины раковой боли в костях, среди которых большое значение имеют продукты крови и плоти. Современные исследования показали, что согревающие тоники «почка-ян» обладают гормонально-регулирующим действием, улучшают материальный обмен организма, способствуют синтезу белка и жира, улучшают качество жизни пациента. По частоте использования они включают черепаховую доску, черепаховый панцирь, камедь оленьего рога, свиной спинной мозг, рехманию, кизил, кускуту, костный мозг, эпимедиум, пажитник, уцзяпи и сянхэкао.
В то же время боли в костях чаще всего являются следствием застарелых заболеваний и опухолей, которыми руководствуется «Клиническое руководство по медицинским случаям». Суп для снятия боли в теле и устранения застоя крови — классическая формула. Если костный метастаз сдавливает спинной нерв, эффективно применение стрихнина и жабника. Тоник для дробления костей, трава, проникающая в кости, и жир, укрепляющий кости, эффективны при болях в костях.
Боль в животе из-за опухоли брюшной полости: основными причинами являются растяжение и боль, также часто встречаются депрессия печени и недостаточность селезенки. При дефиците используется Шао Бай Гань Цао Тан; при застое ци — Цзинь Линь Цзы Сань; при кровотечениях добавляются Си Цао, Пу Хуан и У Линь Ли.
Боль в груди, вызванная раком легких: явная неясная боль с кашлем и мокротой, рассасывание мокроты и очищение каналов, рассеивание узлов и облегчение боли; добавить или вычесть Хань Ся, Гуа Пао, Бэй Му, пустырник, Кунь Бу, гриб Шань Ци, Ши Мянь Дянь, Сюй Чан Цин и Ди Лонг.
При внутричерепных метастазах в голове: при дефиците ци и застое крови используйте суп «Тонизирующий Ян Возвращение Пяти»; при гиперактивности ян печени добавьте хризантему, шицзячжуан, крючковатую лозу и ниубизи; при общей головной боли используйте камень холодной воды, пурпурный кварц, сырой гипс, устрицу, гуй чжи и да хуан.
Чжан использует принцип постановки и диалектики, разделяя боль при раке печени на раннюю, среднюю и позднюю стадии: на ранней стадии болезнь находится в Ци, поэтому основным лечением является выкапывание печени и регулирование Ци; на средней стадии болезнь находится в Ци и Крови, поэтому Ци и Кровь лечатся вместе, чтобы регулировать Ци и Кровь для облегчения боли; на поздней стадии дефицит сущности и симптомы реальны, большинство из них переплетены флегмой и застоем или переплетены сыростью и застоем, поэтому укрепление селезенки и сырости, рассеивание флегмы и застоя для облегчения боли.
2.1.3 Готовые китайские лекарства
Инъекция Канглайт, действующим веществом которой является масло семян коикса, улучшает ци и питает инь, уменьшает отечность и рассеивает узелки. Луо Суксиа сообщил об облегчении на 81,7% в 82 случаях раковых болей; инъекция соединения горького женьшеня, Лю Ань сообщил о значительной эффективности в 106 случаях; инъекция Хуачансу, Шэн Цзюньчжан сообщил о 90 случаях с облегчением на 81%.
2.2 Внешняя обработка
Наружное применение китайской медицины — это метод лечения, основанный на базовой теории китайской медицины, при котором различные травы изготавливаются в различных лекарственных формах, таких как таблетки, кастрюли, кремы, пилюли, суппозитории, настойки и растворы и т.д., которые наносятся на определенные участки поверхности тела или акупунктурные точки, и воздействуют на организм через поверхность тела или пять органов чувств и девять отверстий, чтобы получить определенные местные и системные эффекты.
При наружном лечении китайской медицины лекарство наносится непосредственно на поверхность тела и впитывается через кожу или слизистую оболочку, благодаря чему лекарство достигает непосредственно очага заболевания и повышает болевой порог, что оказывает очевидное воздействие на раковые боли I и II степени. Этот метод применения лекарства снаружи и достижения внутренней части тела может вывести злые токсины или рассеять их, атакуя их, разблокировать местную ци и кровь и облегчить боль.
Исследования показали, что механизм чрескожного всасывания лекарственных средств заключается в следующем: (1) лекарство всасывается в кровообращение через артериальные каналы кожи, транзитом через кератиновый слой, глубокий эпидермальный и дермальный транзит через капиллярную сеть в сосочковом слое кожи; (2) всасывание в акупунктурных точках, кожа в акупунктурных точках имеет низкий импеданс, высокую емкость и высокий потенциал, что способствует всасыванию; (3) всасывание в слизистую оболочку, слизистая оболочка рта, носа и прямой кишки не имеет кератинового слоя, лекарство проникает легко и быстро, но не является устойчивым к стимуляция, высокие требования к препарату; (4) гидратация; (5) трансдермальные промоторы, такие как диметилсульфоксид, чтобы способствовать трансдермальному поглощению; (6) продвижение ароматических препаратов, традиционная китайская медицина ледяная стружка, мускус, ладан, сандаловое дерево, аир, сычуаньский перец, белое горчичное семя, сухой имбирь, корица и другие ароматические препараты чаще всего используются. В настоящее время чаще всего используется добавление высокоэффективных проникающих агентов, инкапсуляция лекарств и липосом, методы физического стимулирования проницаемости.
2.2.1 Местное применение: Линь Хуншэн, оценив литературу по наружному лечению раковой боли в китайской медицине с 2004 по 2008 год и изучив структуру рецептов и лекарств, предложил следующее: правило наружного лечения раковой боли заключается в активизации кровообращения и устранении застоя крови, очищении тепла и детоксикации токсина, в то время как другие включают смягчение твердости и рассеивание узлов, согревание холода и флегмы, согревание ци и крови, удаление флегмы и сырости; широко используемые китайские лекарства для активизации кровообращения и устранения застоя крови — это, в порядке убывания, Юань Ху, Босвеллия, мирра, кровь, куркума, Даньшэнь, Сань Ленг, Цзян Хуан, куркума, сафлор, Чуань Хуо и т.д. Для активизации кровообращения и устранения застоя крови обычно используются такие травяные препараты, как, в порядке убывания, блоха шуй, трава белого цветка и змеиного языка, Цин Дай, Ся Ку Цао и красный пион. Для открытия отверстий обычно используются препараты бинци и мускус, для согревания подкладки — хосин и чуаньву, а для наружного применения — ядовитый препарат жабник. Это указывает на то, что лечение раковой боли в области наружного лечения также является более сложным.
Общие вспомогательные вещества, используемые наружно в китайской медицине, такие как основа: жир для холодной припарки, карамель, мед, кунжутное масло, уксус, вино, вазелин, яичный белок, сок свежих трав, пчелиный эмбрион, кровь черепахи; повязки: кожа собаки, красная ткань, специальная пленка, кожа жабы, живой карп, мясо черепахи. Обычно используемые проникающие вещества: чесночная паста, сок имбиря, кориандр, семя белой горчицы, мулеин и химические проникающие вещества, такие как азотный кетон.
Методы применения: (1) наружное применение на пораженный участок, непосредственное нанесение пасты или порошка на болезненный участок для трансдермального впитывания, например, Лю Цзясян использует пасту жабника наружно для лечения раковой боли; (2) наружное применение на акупунктурные точки, часто в сочетании с нанесением на пораженный участок, что, с одной стороны, оказывает прямое действие препарата; с другой стороны, через проведение и усиление меридианов, препарат оказывает системное терапевтическое действие и усиливает болеутоляющий эффект китайской медицины. Цзян Чжиху, для лечения боли при раке кожи ледяная жаба используется для лечения болезненной точки в одной части тела, а для другой части выбирается дорсальная акупунктурная точка: Лёгкие Ю — при раке лёгких и раке кожи, Печень Ю — при раке печени, Желчный пузырь Ю — при раке желчного пузыря, Желудок Ю — при раке желудка, раке молочной железы и раке пищевода, Поджелудочная железа Ю — при раке поджелудочной железы. Шэнь Цюэ является распространенной точкой для трансдермальной доставки лекарств из-за тонкого эпидермального слоя, отсутствия жира под пупком, богатого распределения периумбиликальной венозной сети и нервов, сильного и быстрого проникновения, а также легкости проникновения и диффузии лекарств для абсорбции.
2.2.2 Применение лекарства путем втирания: Метод лечения раковой боли путем изготовления пленки или настойки лекарства и нанесения ее на пораженный участок удобен в применении и может использоваться многократно. Li Peiwen использовал депигментацию, при этом процент облегчения составил 79,2%, а среднее время облегчения — 6,42 часа.
2.2.3 Введение клизмы: Используется для лечения боли при опухолях желудочно-кишечного тракта и пищеварительного тракта, снимая боль и способствуя восстановлению функции желудочно-кишечного тракта. Ручной сан Лю Рухан с добавлением ароматизатора высокоэффективен при лечении боли при раке желудка с помощью клизмы три раза в день.
2.2.4 Акупунктурное лечение в широком смысле включает иглоукалывание тела, аурикулярное иглоукалывание, электроакупунктуру, лазерную, магнитную терапию и другие методы, руководствующиеся выбором меридианов, в узком смысле относится к иглоукалыванию. Zhu Yanmei статистики обычно используются акупунктурные точки AYI точки, ноги Sanli, Zhongbei точки, а второй обычно используется Nei Guan, Ци Мень, почки Ю, для того, чтобы разблокировать меридианы, гармонизировать Ци и кровь, улучшить боль в организме, вызванную застоем Ци и застоем крови, меридианы не работают, быстрое начало, надежная эффективность, нет зависимости, привыкания, вывода, но продолжительность коротка, сильная боль обезболивание не является полным, повторное использование, пациент более болезненным.
III. Современный прогресс
Лечение раковой боли с помощью китайской медицины в основном основано на доказательной медицине, дополненной другими методами. Лечение «трехступенчатой лестницей для облегчения боли в китайской медицине» означает, что необходимо определить показания и дать лекарство или добавить средства для оживления крови и регулирования ци, такие как ароматические травы, янхуосуо и потерянная улыбка; во-вторых, использование внешних лекарств, чтобы помочь циркуляции ци и крови; в-третьих, акупунктура, инъекция акупунктурной точки или цигун, чтобы пройти по каналам для облегчения боли.
На втором и третьем этапах обезболивания при низкой эффективности или неэффективности лечения китайской медициной добавляются или заменяются нестероидные противовоспалительные препараты, подходящие для умеренной раковой боли; на четвертом этапе добавляются наркотические анальгетики.
Babu — это новая лекарственная форма, разработанная и исследованная в последние годы для лечения раковой боли. Это китайская мазевая паста, изготовленная на основе водорастворимого полимерного материала в сочетании с экстрактами китайской медицины и очищенная по современной передовой технологии приготовления. Он имеет такие преимущества, как высокая биодоступность, хорошее увлажнение, легкое впитывание, легкое проникновение, легкая очистка, отсутствие аллергии и раздражения и т.д. Он прост в использовании, точная эффективность, точная доза, малая площадь поглощения и стабильная концентрация в крови, что нравится пациентам и признано на международном уровне.
В последние годы в стране и за рубежом сообщалось об успешном создании животных моделей раковой боли в бедренной, плечевой, пяточной и большеберцовой костях, что дает хороший инструмент для понимания механизма раковой боли в костях у человека и скрининга терапевтических препаратов. Янь Цзигуй использовал раковые клетки Walker-256, полученные из первичной ткани рака молочной железы у крыс, для создания модели костного метастазирования рака молочной железы, которая служит инструментом для скрининга противораковых болеутоляющих растительных препаратов и рецептов соединений. Клеточная линия рака молочной железы крысы MADB-106 все еще доступна в Китае для приготовления болевых моделей рака костей. За рубежом широко используются клетки фибросаркомы NCTC2472 и клетки рака молочной железы крысы MRMT-1, которые трудно получить в Китае.
IV. Перспективы
В последние годы появилась обширная литература по использованию китайской медицины в лечении раковой боли, с разнообразными терапевтическими средствами и более определенной эффективностью, проявляющейся в повышении болевой сферы, снижении реакции организма на неблагоприятные раздражители и изменении психической среды для задержки и уменьшения возникновения боли. Китайская медицина может занять свое место на первом и втором этапах трехступенчатой программы ВОЗ по облегчению боли, а также может быть использована как вариант на третьем этапе комбинации препаратов для лечения раковой боли, снижая дозу и побочные эффекты опиоидов.
В будущих исследованиях особое внимание следует уделить (1) стандартизации доказательной типизации ТКМ и оценке эффективности. Независимо от внутреннего и внешнего лечения, доказательное лечение по-прежнему остается ключевым, при противоречивых типах доказательств и субъективном произволе, а критерии оценки эффективности также должны быть стандартизированы для облегчения обобщения и обмена. (2) Клинические исследования, основанные на доказательствах. Основываясь на опыте китайской медицины в лечении раковой боли, следует выбрать и научно разработать соответствующие клинические исследования, чтобы повысить научность и достоверность результатов исследований и облегчить клиническое продвижение. Способствовать повышению уровня исследований с помощью фундаментальных экспериментальных исследований, использовать современные теории и методы онкологии, иммунологии и молекулярной биологии для проведения испытаний раковой боли и изучения механизма действия, а также изменить текущий статус-кво низкоуровневых испытаний анальгетиков на малых выборках. (3) Модернизировать реформу лекарственных форм. В настоящее время лекарственные формы, используемые в клинической практике, все еще являются традиционными препаратами, где основное место занимают внутренние тоники, а наружные кремы составляют большинство. Предстоит пройти долгий путь в исследовании и разработке передовых лекарственных форм, таких как инъекционные жидкости и, в частности, передовых систем доставки лекарств, таких как трансдермальные системы доставки лекарств для китайской медицины. Самым важным ограничением является использование соответствующих процессов экстракции и очистки для увеличения содержания активных ингредиентов, особенно для компаундированных китайских лекарств, что еще сложнее. Трансдермальное впитывание ТКМ тесно интегрировано с теорией меридианов. И ТКМ, и теория меридианов являются сутью ТКМ, а меридианы человеческого тела были подтверждены современной наукой, и, судя по цитируемой клинической литературе, большинство компрессов ТКМ применяются с помощью терапии акупунктурных точек и достигают лучших результатов. Если трансдермальная система доставки лекарств китайской медицины может быть объединена с теорией меридианов, это может привести к скачку вперед в трансдермальном поглощении китайской медицины. По мере развития исследований, уточнения теорий и совершенствования современных фармацевтических технологий можно ожидать появления современных трансдермальных препаратов китайской медицины, которые будут «высокоэффективными, менее токсичными, простыми в применении и эстетически приятными».