Диабетическая нефропатия является одним из наиболее значимых микрососудистых осложнений в Китае, и с 2009 по 2012 год на ее долю приходилось 30-50% от общего числа пациентов в обществе. Диабетическая нефропатия имеет коварное начало и на ранних стадиях обычно не вызывает дискомфорта. Если ее не контролировать эффективно, то, как только пациент переходит в фазу массивной протеинурии, состояние может быстро прогрессировать до такой степени, что потребуется заместительная почечная терапия, а функция почек может снижаться в 14 раз быстрее, чем при других поражениях почек. В Китае наблюдается постепенное увеличение числа пациентов с хронической почечной недостаточностью и потребностью в гемодиализе в связи с диабетической нефропатией. В Пекине, например, с 2009 года диабетическая нефропатия стала первой причиной поступления новых пациентов на гемодиализ, а ее доля может достигать 24,4%, что аналогично западным странам. Поэтому предотвращение и задержка развития диабетической нефропатии имеет большое значение для улучшения качества жизни и прогноза пациентов с сахарным диабетом. I. Что такое диабетическая нефропатия? В 2014 году Американская диабетическая ассоциация и Американский почечный фонд пришли к соглашению, что диабетическая нефропатия определяется как хроническое заболевание почек, вызванное сахарным диабетом, в основном заключающееся в скорости гломерулярной фильтрации (GFR) менее 60 мл/мин/1,73 м2 или соотношении альбумин/креатинин в моче (ACR) более 30 мг/г в течение более 3 месяцев. Диабетическая гломерулонефропатия определяется как гломерулопатия, вызванная сахарным диабетом и подтвержденная биопсией почек. Профилактика и лечение диабетической нефропатии должны начинаться с выявления людей, подверженных риску развития диабета. К людям, подверженным риску развития диабета, относятся: 1. люди в возрасте ≥45 лет; люди с индексом массы тела (ИМТ) ≥24; люди с ранее перенесенным IGT (нарушенная толерантность к глюкозе, т.е. постпрандиальная глюкоза в пределах 7,8-11,1 моль/л) или IFG (нарушенная быстрая глюкоза, т.е. быстрая глюкоза в пределах 5,7-7,0 моль/л); или люди с гликированным гемоглобином HbAlc в пределах 5,7-6,5%. 2. лица с семейной историей диабета; 3. лица с пониженным уровнем ЛПВП (<0,93 ммоль/л) и/или триглицеридемией (>2,2 ммоль/л); 4. лица с гипертонией (артериальное давление у взрослых ≥140/90 мм рт. ст.) и/или сердечно-сосудистой или цереброваскулярной патологией; 5. беременные женщины в возрасте ≥30 лет; лица с гестационным диабетом в анамнезе; лица, родившие крупного ребенка (≥4 кг); женщины с необъяснимой задержкой родов; женщины с синдромом поликистозных яичников; 6. женщины, которые годами не занимаются физической активностью (например, малоподвижные люди); 7. те, кто использует некоторые специальные препараты, такие как глюкокортикоиды, диуретики и др. Если вы находитесь в группе риска по любому из вышеперечисленных заболеваний, рекомендуется регулярно проходить скрининг на диабет. При выявлении нарушенной толерантности к глюкозе или нарушенной быстрой глюкозы необходимо изменить образ жизни и контролировать уровень сахара в крови, чтобы отсрочить или избежать развития диабета и диабетической нефропатии. Профилактика диабетической нефропатии Пациентам, уже страдающим диабетом, необходимо предотвращать развитие диабетической нефропатии. Первое, что вам нужно сделать, — это изменить свой образ жизни. Это включает изменение диеты, правильные физические упражнения, отказ от алкоголя, прекращение курения и контроль веса. Общее ежедневное потребление калорий должно поддерживаться на уровне, близком к идеальному весу (идеальный вес = рост — 105) (кг). Если тип тела тучный, то калории можно соответствующим образом уменьшить, в то время как худые люди могут соответствующим образом увеличить калории, чтобы их вес был близок к идеальному. Длительные физические упражнения могут повысить чувствительность к инсулину, улучшить толерантность к глюкозе, снизить массу тела, улучшить липидный обмен, улучшить функцию эндотелия, контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а также замедлить развитие диабета и диабетической нефропатии. Для пациентов с простым диабетом в хорошем состоянии частота и интенсивность физических упражнений должны соответствовать определенным требованиям, начиная с короткого периода низкой интенсивности и доводя до минимум 3 дней в неделю аэробных упражнений умеренной интенсивности в общей сложности 150 минут или более (с частотой сердечных сокращений 50%-70% от максимального значения во время тренировки). Для пациентов с другими сопутствующими заболеваниями физические упражнения должны назначаться в соответствии с их состоянием. Курение является фактором риска протеинурии и прогрессирования почечной функции при диабетической нефропатии. Отказ от курения или сокращение курения является важным способом профилактики или контроля прогрессирования диабетической нефропатии у пациентов с диабетом. Контроль уровня глюкозы в крови является важным фактором развития нефропатии у пациентов с сахарным диабетом и требует разработки соответствующей программы снижения уровня глюкозы самим пациентом при консультации с эндокринологом. В целом, целью гликемического контроля является уровень гликированного гемоглобина (HbAlc) не более 7%. Для пациентов среднего и пожилого возраста цель контроля HbAlc должна быть снижена до уровня не более 7%-9%. 4. Задержка прогрессирования диабетической нефропатии На ранних стадиях диабетической нефропатии, когда функция почек еще нормальная, главная цель — уменьшить или отсрочить появление массивной протеинурии. После развития диабетической нефропатии количество белка в моче тесно связано с прогрессированием нефропатии. Помимо изменения образа жизни и хорошего контроля уровня глюкозы в крови, исследования показали, что препараты ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ACEI)/антагонистов рецепторов ангиотензина (ARB) могут снизить количество белка в моче и задержать прогрессирование нефропатии (с гипертонией или без нее). Препараты также более эффективны для улучшения диабетической нефропатии и сердечно-сосудистых заболеваний при диете с низким содержанием натрия, тогда как при диете с высоким содержанием натрия они могут быть вредны. Поэтому потребление натрия следует ограничить до 2-2,5 г в день (не более 5 г NaCl). Высокое потребление белка (более 20% от общего количества калорий) связано со снижением функции почек у пациентов с диабетом. Поэтому пациентам с диабетической нефропатией следует избегать высокобелковой диеты и строго контролировать ежедневное потребление белка, не превышающее 15% от общей калорийности, а при микроальбуминурии — 0,8-1,0 г на кг массы тела. гипертония также является важной причиной усугубления почечного повреждения, и если у пациентов сочетается с гипертонией, их следует лечить антигипертензивными препаратами. целевой уровень контроля артериального давления у пациентов с протеинурией составляет 130/80 мм рт. ст. Лечение прогрессирующей диабетической нефропатии основано на контроле уровня глюкозы в крови, контроле артериального давления и снижении уровня белка в моче, а также требует коррекции нарушений липидного обмена, лечения осложнений почечной недостаточности и даже лечения диализом. Последние исследования показали, что после контроля многочисленных факторов риска (снижение уровня сахара, липидов, артериального давления и внимание к жизненным мероприятиям) доля диабетической нефропатии, прогрессирующей до почечной недостаточности, значительно уменьшается, а выживаемость значительно увеличивается. В то же время следует продолжать соблюдать низкобелковую диету и контролировать количество белка, потребляемого лицами с выраженной протеинурией и почечной недостаточностью, на уровне 0,6-0,8 г/кг массы тела. При снижении потребления белка его качество должно быть высоким и основываться на высококачественном белке с высокой биологической потенцией, который можно получить из мяса птицы, рыбы, сои и высококачественного растительного белка. При выполнении упражнений можно придерживаться ранее упомянутых принципов. Важно отметить, что неправильные физические упражнения могут вызвать кетоз из-за недостаточного уровня инсулина и гипогликемию из-за чрезмерного потребления энергии, поэтому выбор интенсивности, продолжительности, частоты и программы упражнений должен быть индивидуальным, и рекомендуется, чтобы разумная программа упражнений была разработана под руководством специалиста. Глюкоза крови должна по-прежнему контролироваться в соответствии со стандартом. У пациентов с комбинированной почечной недостаточностью, у которых продолжительность жизни эритроцитов сокращена, гликозилированный гемоглобин может быть недооценен, а у пациентов с прогрессированием почечной недостаточности до 4-5 стадии ЦП более достоверно отражает уровень гликемического контроля фруктозамин или гликозилированный сывороточный альбумин. В целом, профилактика и лечение диабетической нефропатии требуют использования комплексного подхода и внимания ко всем аспектам жизни. Налаживание рационального и здорового образа жизни и сотрудничество с врачом в лечении, направленном на снижение уровня глюкозы и артериального давления, может действительно предотвратить и отсрочить диабетическую нефропатию.