Диабетическая нефропатия — одно из самых серьезных хронических осложнений диабета. Почти 50% людей с диабетом 1 типа имеют хроническую почечную недостаточность, а у 5-10% людей с диабетом 2 типа также наблюдается почечная недостаточность. Как узнать, что у меня диабетическая нефропатия? Если у пациента с диабетом после пробуждения опухают веки или нижние конечности, увеличивается количество пенистой мочи и учащается ночное мочеиспускание, важно заподозрить диабетическую нефропатию, так как ранняя диабетическая нефропатия не может быть обнаружена обычными анализами мочи, поэтому для выявления ранней диабетической нефропатии достаточно регулярно проводить 24-часовой анализ мочи на микроальбумин. Пациенты с диабетом 1 типа продолжительностью ≥ 5 лет, все пациенты с диабетом 2 типа и все пациенты с сопутствующей гипертензией должны регулярно и ежегодно проверять уровень альбумина в моче. Как узнать степень диабетической нефропатии? Плохой долгосрочный контроль сахара в крови приведет к повреждению почек, нефропатия постепенно прогрессирует, врачи в клинической диабетической нефропатии делится на пять стадий: 1, стадия I: ранний сахарный диабет объем почек увеличен, скорость гломерулярной фильтрации увеличена, нет симптомов. 2.Стадия II: отрицательный белок в моче, микроальбумин в моче, периодическое легкое повышение уровня экскреции альбумина с мочой, которое может быть обращено вспять активным лечением. 3.Стадия III: раннее заболевание почек. Яйцо в моче положительное, микроальбумин в моче постоянно повышен, скорость выделения альбумина с мочой 20-200, креатинин крови, азот мочевины в норме (т.е. нормальная функция почек). 4. IV стадия: клиническая нефропатия. Скорость выделения альбумина с мочой >200, количество альбумина в моче за 24 часа >300, снижение скорости гломерулярной фильтрации, может сопровождаться отеками и гипертензией, положительный белок рутина в моче, значительное повышение креатинина крови и азота мочевины (т.е. нарушение функции почек). 5. V стадия: конечная стадия заболевания почек. Системные отеки, гипертония и уремия, почечная недостаточность. 3. Как предотвратить и лечить диабетическую нефропатию? Диабет — это постепенный процесс, после того как клинические проявления становятся явными, диабетическую нефропатию уже трудно вылечить, поэтому первой мерой лечения диабетической нефропатии является контроль уровня сахара в крови. Хороший контроль уровня глюкозы в крови может вдвое снизить заболеваемость диабетической нефропатией. При наличии белка в моче неправильный выбор глюкозопонижающих препаратов может привести к обострению нефропатии или повреждению других органов, поэтому проконсультируйтесь с диабетологом, чтобы скорректировать прием глюкозопонижающих препаратов. Когда у пациентов развивается почечная недостаточность, т.е. значительно повышается уровень креатинина крови и азота мочевины, и они получают инсулинотерапию, суточная потребность в инсулине значительно снижается из-за уменьшения выведения инсулина почками, и они часто подвержены гипогликемии, если продолжают использовать прежнюю дозу. У больных диабетом первого типа гипертония в большинстве случаев является вторичной по отношению к диабетической нефропатии, тогда как при диабете второго типа гипертония сосуществует с диабетом. Однако в любом случае гипертония может в свою очередь значительно ухудшить диабетическую нефропатию. Поэтому очень важно контролировать артериальное давление при диабетической нефропатии, особенно у пациентов с диабетом 1 типа, поскольку при контроле артериального давления на ранних стадиях нефропатии можно задержать развитие прогрессирующей почечной недостаточности более чем на 10-20 лет. Существует множество различных типов лекарств для контроля артериального давления, каждый из которых имеет свои показания, которые рекомендуется корректировать медицинским специалистом. При диабетической нефропатии снижение потребления белковой пищи (в основном мяса, яиц и молока) может уменьшить нагрузку на почки и замедлить развитие нефропатии. Белок — важнейшее питательное вещество, необходимое человеческому организму. Умеренное употребление высококачественного белка не только не увеличит нагрузку на почки, но и удовлетворит потребности человеческого организма в белке. Качественный белок в основном включает в себя рыбу, постное мясо, яйца и т.д. Для пациентов с диабетической нефропатией на разных стадиях потребление белка должно контролироваться на уровне 0,8-1,0 г/кг массы тела в день (на 60 кг массы тела должно приходиться 48-60 г белка в день), для пациентов с массивной протеинурией или почечной недостаточностью — 0,6-0,8 г/кг массы тела в день. Не следует пренебрегать липидами крови, будь то триглицериды, холестерин или ЛПНП, которые должны контролироваться как можно лучше. Когда болезнь почек прогрессирует до конечной стадии, когда возникает почечная недостаточность и почки не в состоянии выводить токсичные вещества, метаболизированные организмом, в крови значительно повышается уровень креатинина и азота мочевины. В этом случае единственным способом поддержания нормального выведения токсичных веществ из организма является диализ, другими словами, использование диализа для поддержания жизни.