В амбулаторных клиниках пациенты часто приходят с заключением физикального обследования о нарушении функции печени и повышенном уровне аминотрансфераз. Какова причина повышенного уровня АЛТ? АЛТ содержится в основном в клетках печени, и активность внутрипеченочного фермента более чем в 1000 раз выше, чем в сыворотке крови. В результате воспалительный некроз 1% гепатоцитов может удвоить активность сывороточной АЛТ. Существует около 20 сывороточных ферментов, активность которых изменяется при гепатите, из которых изменения АЛТ являются наиболее чувствительными и поэтому уже много лет используются для диагностики заболеваний печени. Хотя повышенный уровень АЛТ является основным показателем заболевания печени, существует множество факторов, помимо заболевания печени, которые могут вызвать повышенный уровень АЛТ. Каковы же причины повышения АЛТ? Мы можем разделить их на две основные категории: 1, из-за самого заболевания печени, из-за дегенерации, воспаления и некроза клеток печени, что увеличивает проницаемость клеток печени и вызывает повышение АЛТ из-за выброса ферментов в кровь, что можно наблюдать при различных видах вирусного гепатита, циррозе, алкогольной печени, самоотравлении печени, жирной печени, абсцессе печени, лекарственном поражении печени и т.д. и поражении печени, вызванном паразитарными заболеваниями. (2) Факторы, не связанные с печенью, чаще всего: (1) Заболевания желчевыводящих путей, которые блокируют выведение АЛТ и возвращают его в кровь, например, острый приступ холецистита может вызвать значительное повышение АЛТ. (2) Повреждение тканей, например, при сильных ожогах и раздавливании; некроз тканей, например, при инфаркте миокарда, инфаркте легких, панкреатите; раковые системные инфекции и т.д. Это связано с присутствием АЛТ во всех тканях органов организма, кроме печени. (3) Различные патофизиологические состояния также могут вызвать повышение уровня АЛТ в сыворотке крови, например, лихорадка, поздний сон, голод, недоедание, беременность, алкоголизм, напряженные физические нагрузки, недостаток кислорода, китайский картофель, стимуляция токсинами, а также заболевания крови, диабет, туберкулез, хронический нефрит и т.д. могут повлиять на жизнеспособность АЛТ. Некоторые причины могут вызвать преходящее повышение АЛТ, например, лихорадка, напряженные физические нагрузки, бессонные ночи и голод. Конечно, основной причиной повышения уровня АЛТ в сыворотке крови является вирусный гепатит, который обусловлен иммунопатологическим повреждением печени, возникающим между инфекцией вируса гепатита и иммунной функцией организма. Как правило, в большинстве случаев при остром гепатите АЛТ возвращается к норме в течение 2-3 месяцев, но если болезнь длится более 6 месяцев без выздоровления или если АЛТ продолжает неоднократно повышаться, это свидетельствует о том, что вирус гепатита постоянно активен и развивается в хронический гепатит. У пациентов с гепатитом стойкое или многократно повышенное содержание АЛТ может быть обусловлено: (1) Хронической активностью вследствие постоянной инфекции вирусом гепатита и дисрегуляции иммунной функции организма. (2) Пациенты с гепатитом имеют сопутствующие внепеченочные системные заболевания, такие как комбинированный миокардит, гипертиреоз, сахарный диабет, язвенный колит и т.д. Трудно снизить АЛТ до нормы, пока внепеченочные системные заболевания не выздоровели. (3) Жирная печень и печень алкоголика, как результат слишком низкой активности или неправильного питания после болезни, чрезмерного потребления сахара и жира или постоянного употребления алкоголя, что приводит к жировой инфильтрации печени, является фактором, который нельзя игнорировать, вызывая стойкое повышение АЛТ. (4) Длительный, чрезмерный прием лекарств или неправильное применение некоторых препаратов может увеличить нагрузку на печень и вызвать ее повреждение, что является еще одной причиной длительного отсутствия снижения АЛТ. По этой причине для каждого пациента с повышенным уровнем АЛТ, особенно если он слабо повышен, важно сначала найти и проанализировать причину, а также сочетать это с другими тестами и обследованиями для получения точного диагноза и лечить пациента по-разному и симптоматически в зависимости от ситуации.