Со старением населения в Китае становится все больше пожилых пациентов с большим количеством видов заболеваний, соответственно увеличивается количество лекарств, используемых для лечения, поэтому возникновение побочных реакций на лекарства не может не привлекать внимание медицинских работников и пациентов. Статистика показывает, что частота неблагоприятных лекарственных реакций у пожилых людей в два-три раза выше, чем у молодых. Поэтому понимание физиологических особенностей пожилых людей, знание распространенных побочных лекарственных реакций у пожилых и профилактические меры являются предпосылками для обеспечения безопасного и рационального применения лекарственных средств у пожилых пациентов. Данная статья кратко знакомит с клиническими проявлениями, распространенными причинами и профилактикой побочных лекарственных реакций у пожилых людей. Лю Хунлян, отделение гериатрии, Первый аффилированный госпиталь Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины
1 Общие типы побочных реакций на лекарства у пожилых людей Ниже перечислены распространенные и серьезные побочные реакции и связанные с ними лекарства.
1.1 Ненормальная функция печени и почек
Большинство лекарств метаболизируется печенью и выводится почками. Поскольку пожилые люди находятся в состоянии упадка во многих аспектах, таких как физиология и психология, особенно снижаются функции печени и почек, в результате чего метаболизм и выведение лекарств и другие функции организма удлиняются, период полураспада лекарств накапливается в организме, увеличивая нагрузку на печень и почки, тем самым вызывая повреждение клеток печени и почек и нарушение функций печени и почек, например: противотуберкулезные препараты (изониазид), ацетаминофен, противогрибковые препараты (флуконазол), химиотерапевтические препараты и иммунодепрессанты (метотрексат), пероральные гипогликемические препараты (троглитазон), аминогликозидные антибиотики (гентамицин) и др.
1.2 Сердечные аритмии
Аритмии могут возникать при неправильном подборе дозы или при других серьезных заболеваниях, например, при приеме дигиталиса, морфина, эфедрина, атропина, третиноина, хинидина и т.д.
1.3 Постуральная гипотензия
Постуральная гипотензия может возникнуть при применении вазодилататоров, антигипертензивных средств и диуретиков, например, нитропруссида натрия, каптоприла, гуанетидина, празозина, гидрохлоротиазида, хлорпромазина и др.
1.4 Задержка мочи
Задержка мочи может возникать при приеме противопаркинсонических препаратов, бициклических антидепрессантов, М-блокаторов и т.д. Она чаще возникает у пожилых пациентов с гипертрофией предстательной железы.
1.5 Ототоксичность
Некоторые препараты обладают ототоксичностью, например, аминогликозидные антибиотики, хлорамфеникол, фуросемид и др.
1.6 Анафилаксия
Как только это происходит, риск серьезен, а смертность чрезвычайно высока, например, пенициллин, стрептомицин, цефотаксим натрия и т.д.
1.7 Тяжелая лекарственная сыпь и анафилактическая пурпура
Они могут вызывать хронические ограниченные застойные явления, кровоподтеки, сыпь и анафилактическую пурпуру, например, пенициллин, стрептомицин, хлорамфеникол, изониазид, сульфаниламиды и др.
1.8 Лейкопения и тромбоцитопения
Может подавлять кроветворение костного мозга, например, хлорамфеникол, интерферон, противораковые препараты и т.д.
1.9 Психоневрологические симптомы
Могут вызывать неврастению, атаксию, бессонницу и забывчивость, галлюцинации, депрессию или манию, например, атропин, скополамин, либриум, глюкокортикоиды, амантадин, ресерпин, хлорамфеникол, изониазид и др.
2 Причины неблагоприятных лекарственных реакций у пожилых людей
Основной причиной возникновения побочных лекарственных реакций у пожилых людей являются их собственные физиологические особенности.
(1) Старение и уменьшение клеток тканей и органов, плохая реакция на лекарства.
(2) Низкое содержание белка в плазме крови увеличивает концентрацию свободных лекарств, что легко приводит к накоплению лекарств и отравлению.
(3) Уменьшение количества воды в организме и увеличение доли жира, что влияет на распределение лекарств в организме.
(4) Уменьшение печеночного кровотока, что снижает метаболизм и способность препарата к детоксикации и облегчает накопление препарата в организме при постоянном употреблении.
(5) Снижение скорости гломерулярной фильтрации и уменьшение выделительной и реабсорбционной способности почечных канальцев, что приводит к замедлению выведения лекарств.
(6) Увеличенная простата и ослабленные мышцы мочевого пузыря также влияют на выведение лекарств.
(7) Ослабление сократительной способности миокарда, снижение сердечного выброса, снижение резервной функции сердца и снижение реактивной регуляции, что предрасполагает к аритмиям и т.д.
(8) Склероз и сужение сосудов головного мозга с постепенным уменьшением количества клеток головного мозга, что делает центральную нервную систему менее функциональной, а нервные окончания менее чувствительными, повышая вероятность возникновения побочных реакций в нервной системе.
(9) Атеросклероз, снижение регуляции вазомоторного центра, плохая саморегуляция организма при изменении состояния и высокая смертность после возникновения побочных реакций.
(10) Пожилые люди забывчивы, невнимательны и склонны к беспорядочному, неправильному употреблению или передозировке наркотиков.
3 Профилактические меры при неблагоприятных лекарственных реакциях у пожилых людей
3.1 Разумный выбор лекарств
На основании четкого диагноза и в соответствии с физиологическими особенностями пожилого человека выберите препарат с определенной эффективностью и наименьшей эффективной дозой; доза для пожилых людей старше 60 лет составляет 3/4 от дозы взрослого, а для препаратов, угнетающих центральную нервную систему, начальная доза должна составлять 1/2 или 3/4 от дозы взрослого. У пожилых людей разумно начинать с небольших доз, а если есть возможность контролировать уровень препарата в крови, то дозу можно более точно скорректировать с учетом индивидуальных особенностей. При лечении нескольких хронических заболеваний количество лекарств должно быть небольшим и точным, обычно не более пяти. Хотя у пожилых людей могут быть различные заболевания, лекарства должны назначаться в соответствии с приоритетностью заболевания. В первую очередь следует назначать препараты для лечения острых состояний, а затем, когда состояние будет в основном под контролем, следует принимать во внимание препараты для лечения других состояний.
3.2 Разработка индивидуального режима приема лекарств
Индивидуальные схемы приема лекарств разрабатываются с учетом физиологических особенностей пожилых людей, функционального состояния их органов, типа заболевания, которым они страдают, и тяжести заболевания, которым они страдают.
3.3 Строго контролировать использование профилактических препаратов
Следует понимать показания к профилактическому приему лекарств и избегать злоупотребления ими.
3.4 Улучшение приверженности к приему лекарств
Чтобы предотвратить это, пожилые люди должны принимать лекарства с помощью и под наблюдением членов семьи, родственников и друзей. Прием лекарств по назначению врача — важный способ повысить эффективность лечения и избежать несчастных случаев. Медицинские работники должны следить за применением лекарств и своевременно корректировать дозу и вид лекарств.
3.5 Исправление неправильных представлений о лекарствах
Некоторые пожилые люди полагаются на собственный опыт «становления врачом после долгой болезни» и используют лекарства в произвольном порядке или увеличивают дозу лекарств без диагноза, что особенно опасно для пожилых людей, имеющих слабое здоровье или страдающих от множества хронических заболеваний. Некоторые пожилые люди также слушают рекламу лекарств и верят в известные, дорогие, новые препараты или товары для здоровья.
3.6 Контроль за увлечениями и диетой
Пожилые люди должны контролировать свои увлечения, такие как курение, алкоголь, сахар и чай в период приема лекарств, так как они могут повлиять на эффективность препаратов. Пожилых людей следует проинструктировать о необходимости корректировки структуры их питания, поскольку разумная диета способствует эффективности лекарственного средства.
3.7 Психологическое вмешательство
Когда психическое состояние человека хорошее, его иммунная функция повышается, поэтому психологические вмешательства также могут влиять на эффективность лекарств.