В связи с высокой распространенностью опухолевых заболеваний вопросы профилактики и лечения опухолей стали актуальной темой, и хотя люди опечалены безвременной смертью знаменитостей от опухолей, они также активно нуждаются в более эффективных мерах ранней диагностики. В результате скрининг опухолей и медицинские осмотры стали сегодня одной из важнейших задач центров медицинского обследования и многих медицинских структур. В чем же заключаются проблемы и недоразумения, связанные с опухолевым скринингом, и какое обследование необходимо проводить? Многие отождествляют опухолевый скрининг с анализом крови на опухолевые маркеры, такие как CEA, CA199, CA72.4, CA125, AFP и др. Несомненно, что перечисленные выше опухолевые маркеры могут быть полезны для ранней диагностики, например, АФП имеет значение для скрининга первичной гепатоцеллюлярной карциномы, почти 1/3 пациентов с опухолями желудочно-кишечного тракта положительны на СЕА, да и другие опухолевые маркеры крови будут в разной степени повышены на ранней стадии опухоли. Однако, за исключением АФП, процент повышения опухолевых маркеров крови на ранней стадии злокачественных опухолей не велик. Иными словами, нормальный анализ крови на опухолевые маркеры не означает отсутствия опухоли. Другой вопрос, означает ли повышенное содержание опухолевых маркеров в крови, что опухоль точно есть? Автор часто сталкивается с этим вопросом в поликлинике. Диагноз опухоли должен быть подтвержден визуализацией и патоморфологическими данными, и недостаточно полагаться только на повышение опухолевых маркеров в крови для диагностики опухоли. Часто мы выбираем тест, который с наибольшей вероятностью даст положительный результат в зависимости от повышения различных опухолевых маркеров в крови. Много лет назад мы столкнулись со случаем рака молочной железы, выявленного по повышенному уровню CA153 в крови, который до сих пор свеж в памяти. Повышение АФП может наблюдаться при раке печени, а также при некоторых видах рака желудка, тератомах, опухолях эмбрионального происхождения, гепатитах и т.д. Повышение СА199 может наблюдаться при многих опухолях пищеварительного тракта, а при поликистозе поджелудочной железы наблюдается значительное повышение СА199, а не только при раке поджелудочной железы. Одним словом, повышение опухолевых маркеров в крови играет лишь роль подсказки, является зацепкой, является лозой, но по лозе до дыни может и не дойти, может быть и лист. По мнению автора, при физикальном обследовании следует больше внимания уделять жалобам, т.е. самоощущаемому дискомфорту. Общими признаками развития опухоли являются необъяснимые кровотечения, истощение, воспаление, припухлости и т.д. Люди любого возраста и в любой части тела должны уделять достаточно внимания перечисленным состояниям. Феномен «сосредоточенности на инструментах, но не на консультациях и обследованиях» в современной системе медицинского обследования может легко привести к пропуску диагноза. Очевидно, что только анализа крови на опухоли в рамках общей диспансеризации далеко не достаточно. К опухолям с наиболее высокими показателями заболеваемости и смертности в Китае относятся рак легких, рак желудка, рак печени, рак молочной железы, колоректальный рак, рак пищевода и рак шейки матки. Что касается типов опухолей с высокой частотой встречаемости среди китайского населения, то только АФП имеет значение для ранней диагностики, мазок из шейки матки ценен для раннего выявления рака шейки матки, раннее выявление опухолей пищеварительной системы, включая рак желудка, пищевода и толстой кишки, с помощью анализа кала на скрытую кровь и CEA очень неэффективно, а рак легкого, выявляемый с помощью рентгенографии грудной клетки, часто находится на поздних стадиях. На ранних стадиях вышеперечисленные опухоли также могут проявляться определенными неприятными ощущениями, такими как раздражающий кашель, легкое кровохарканье, чувство удушья после еды или боль и дискомфорт в области грудины, дискомфорт в эпигастрии, кровь в стуле и т.д. Ранние симптомы в сочетании с визуализацией и анализом крови позволяют повысить частоту выявления заболевания. Менталитет обследуемого заключается в стремлении к отрицательному тесту; отрицательный тест — это большое облегчение, но ложноотрицательный тест может привести к неправильному пониманию болезни; обследуемый должен стремиться к положительному тесту, чтобы уменьшить число пропущенных диагнозов. Семейный анамнез также следует спрашивать во время физикального обследования, чтобы выявить наследственных пациентов или пациентов с высоким риском. Следует напомнить, что результаты медосмотра могут быть использованы только в качестве ориентира. Многие организации разработали различные пакеты медицинских обследований, причем люксовые пакеты включают такие новые инструменты, как ПЭТ-КТ и биочип. Существует множество видов опухолей, которые не могут быть полностью охвачены существующими медицинскими обследованиями, а средства медицинского обследования также имеют определенные ограничения и чувствительность не является 100%. Поэтому не стоит смущаться уловками в рекламе медицинских обследований, а важнее всего внимательно относиться к изменениям в своем организме. Какие анализы необходимо сдать при медицинском осмотре? Прежде всего, необходимо сообщить врачу, проводящему обследование, о своих опасениях, дискомфорте и истории болезни, например, о том, какая опухоль Вас беспокоит, какие незначительные изменения в организме и дискомфорт могут вызвать у Вас целенаправленное физикальное обследование. Если в анамнезе имеется многолетний гепатит В, то необходимо целенаправленное обследование печени. Во-вторых, не отказывайтесь от обследования организма, особенно от обследования экспозиции и анальной дактилоскопии, некоторые находки часто оказываются неожиданными открытиями. Большинство случаев рака толстой кишки у китайцев — это рак прямой кишки, большинство из которых имеют низкую или среднюю степень тяжести и выявляются с помощью анальной диагностики. Результаты гематологических тестов, включая АФП и СЕА, будут свидетельствовать о необходимости дальнейшей визуализации. Опять же, проводятся целенаправленные или периодические визуализации, такие как гастроскопия, колоноскопия, КТ и даже ПЭТ-КТ. В некоторых районах США для скрининга рака легких одобрена компьютерная томография грудной клетки, хотя при этом увеличивается количество получаемого организмом излучения, но эффективность выявления рака легких значительно повышается. В заключение следует отметить, что физикальное обследование является важным инструментом раннего выявления опухолей, но в то же время это сложный скрининговый процесс. В этом процессе особенно важно активное участие обследуемого, в том числе описание им собственных неприятных ощущений, а также комплексное физикальное обследование, необходимым дополнением к которому являются соответствующие вспомогательные исследования.