Злокачественные опухоли в настоящее время являются распространенным заболеванием во всем мире, представляющим серьезную угрозу здоровью человека. Во многих странах и регионах злокачественные опухоли обошли сердечно-сосудистые заболевания и стали убийцей номер один среди людей. Среди диагностированных опухолей 1/3 больных поддается лечению, 1/3 может продлить жизнь, а остальные 1/3 неизлечимы, поэтому больные опухолями часто испытывают тревогу за свою жизнь. Перед лицом этой мрачной ситуации изучение причин возникновения опухолей, разработка новых методов лечения, а также оказание большей помощи опухолевым больным стали предметом пристального внимания современного медицинского сообщества. С развитием науки и техники медицинская модель от первоначальной единой биомедицинской модели перешла к биопсихосоциальной медицинской модели, а в исследованиях опухолей все большее внимание стало уделяться роли психосоциальных факторов в возникновении, развитии, лечении и реабилитации опухолей, что постепенно сформировало новую отрасль онкологии. Таким образом, постепенно сформировалась новая отрасль онкологии — психологическая онкология. С точки зрения психологии она разрабатывает этиологию опухолей, дает психологические рекомендации нормальным людям по профилактике возникновения опухолей, оказывает психологическую поддержку опухолевым больным, а также рекомендации по реабилитации и даже хосписной помощи. Психология и этиология опухолей Последние исследования показали, что этиология опухолей многогранна и сложна, и психосоциальные факторы являются одним из важных аспектов. Психосоциальные факторы действуют на организм человека длительное время, приводят к нарушению работы центральной нервной системы и эндокринной функции, ослабляют функции иммунной системы организма, что приводит к возникновению рака. Институт психологии Китайской академии наук считает, что: длительное напряжение на работе и учебе, несогласованные межличностные отношения между работой и семьей, крупные жизненные неудачи — три важных фактора психологического канцерогенеза. 1. Стимулирующие факторы: большинство онкологических больных до начала заболевания сталкивались с жизненными изменениями различной степени тяжести, и потеря важных эмоций надолго погружает их в печаль и одиночество. Когда эта печаль и одиночество достигают неконтролируемой степени, они оказываются в состоянии потери контроля, что приводит к изменению внутренней среды организма и индуцирует рост раковых клеток. Engel et al. считают, что психология и физиология тесно связаны, и физиологические функции также Поэтому во многих исследованиях, посвященных изучению эмоционального состояния, предшествующего возникновению рака, особое внимание уделяется психическому стрессу, вызванному серьезными жизненными изменениями, который вводит пациента в состояние неконтролируемого отчаяния. Наиболее распространенным психологическим стрессором рака является эмоциональный опыт потери близкого человека. Смерть близкого человека обычно происходит за 6-8 месяцев до начала онкологического заболевания, и возникающие при этом депрессия, отчаяние и невыраженное горе часто являются предвестниками рака. Еще в 1954 г. Стефсон обнаружил, что значительное число больных раком шейки матки неудовлетворены своей сексуальной жизнью, а также чаще встречаются такие события, как разлука, развод, уход из семьи. Исследование Гриром больных раком молочной железы показало, что существует четкая связь между диагнозом рака и наступлением таких стимулирующих событий, как потеря близкого человека, недавно или в прошлом. Эмоциональные факторы: во II веке н.э. Гален заметил, что женщины, находящиеся в депрессии, более склонны к раку молочной железы, чем жизнерадостные. В последние годы связь между депрессией и раком изучалась с помощью различных шкал, и большинство ретроспективных исследований показало, что негативные эмоции, такие как депрессия, могут увеличивать распространенность рака и смертность, т.е. негативные эмоции более предрасположены к раку и могут ускорять его развитие. Это согласуется с клиническими наблюдениями, согласно которым онкологические больные с более длительной выживаемостью часто настроены оптимистично и позитивно. 3. личностные факторы: рак связан с некоторыми специфическими качествами личности. Раку подвержены люди с двумя типами личности: первый — отсутствие эмоционального выражения или активное эмоциональное подавление; второй — перед лицом неожиданных событий склонность к разочарованию, беспомощность. Тип личности С — это чрезмерное терпение, избегание конфликтов, чрезмерное сотрудничество, уступчивость, контроль над негативными эмоциями, стремление к совершенству. В настоящее время считается, что личность типа С связана с развитием онкологических заболеваний. Исследования методом случай-контроль, проведенные Wei Wu, также показали, что интровертные черты личности, подавление и маскировка эмоциональных реакций являются факторами риска развития колоректального рака. Психологическая реакция онкологических больных: узнав свой диагноз, онкологические больные сразу же испытывают серьезное психическое потрясение и переживают психологическую стрессовую реакцию, которая проявляется в виде нарушения привычного порядка повседневной жизни, подавленного настроения, даже дезориентации, снижения аппетита, нарушения сна, потери веса и т.д. Онкологические больные обладают своими уникальными личностными особенностями. Онкологические больные имеют свои уникальные личностные особенности: одиночество, раздражительность, тупость, самобичевание, подавление, отрицание, бунтарство, самоограничение, самобичевание, плохая способность к эмоциональной разрядке, легко переживают отчаяние и т.д. Его психологическое состояние может проявляться в виде периода отрицания, обиды, компромисса, депрессии, принятия таких пяти стадий. 1. период отрицания: после того как пациент узнает о своем диагнозе, первой реакцией является отказ признать, что у него рак, подозрение, что диагноз ошибочен или перепутан с другими, отрицание диагноза врача, и большинство пациентов просят пересмотреть его. При повторном подтверждении диагноза у пациентов сразу же формируется менталитет одиночества, они начинают замыкаться в себе, не желая общаться с окружающими, часто отрываются от нормальной жизни, теряют должный социальный статус и роль и даже становятся отчужденными от общества. По статистике Гуань Чжунляна, среди 231 онкологического больного 100% имели психологию отрицания. 2. период обиды: после периода отрицания пациентам приходится столкнуться с фактом наличия злокачественной опухоли, в это время пациенты испытывают обиду и сильное недовольство, на этом этапе наиболее вероятно появление внутренней тревоги и страха. В связи с тем, что факт «неизлечимой болезни» и желание жить противоречивы, пациент часто очень болезненно переживает этот факт. Пациент часто испытывает сильную боль, что проявляется ускорением сердечного ритма, повышением артериального давления, бледностью или покраснением лица, напряжением мышц. Wu Yanping провел психологический анализ 123 случаев больных раком молочной железы, и результат показал, что 97,5% пациенток испытывают тревогу, а 33,3% — страх. 3. Период компромисса: после окончания возмущения реальный факт наличия рака все еще существует, поэтому пациенткам приходится признавать диагноз психологически. При этом часто наблюдается два вида дифференциации перед лицом болезни: одни пациенты принимают диагноз позитивно, считая, что раз уж они не могут избавиться от судьбы, то могут больше радоваться жизни в ограниченное время, и часто сотрудничают с лечением и уходом, проявляют инициативу в общественной деятельности; другие пациенты принимают судьбу негативно, считая, что они не в состоянии бороться с судьбой, и что смерть неизбежна, и часто чередуют гнев и депрессию, что ускоряет развитие рака. Они часто чередуют гнев и депрессию, что ускоряет развитие онкологического процесса. 4. период депрессии: по мере обострения заболевания в процессе лечения онкологические больные сталкиваются с угрозой боли и смерти, а некоторые из них к тому же испытывают давление медицинских расходов и расстраиваются из-за того, что стали обузой для своей семьи. Пациенты часто испытывают тоску, теряют веру в лечение, и у них даже возникают мысли о том, что жизнь хуже смерти. Анализ состояния психического здоровья раковых больных, проведенный Ли Нин в 150 случаях, показал, что показатели симптомов депрессии у раковых больных значительно отличаются от показателей обычных людей. 5. период принятия: его также можно назвать периодом спокойствия. пациенты не только переносят боль от операции, химиотерапии, радиотерапии и т.д. физически, но и проходят ряд психических путешествий ментально. на поздней стадии рака пациенты часто теряют доверие ко всем видам лечения и проявляют необычное спокойствие. Продолжительность различных психологических состояний у разных пациентов неодинакова, различна и выраженность психологических реакций, что связано с такими факторами, как культурный уровень пациента, его материальное положение, возраст, род занятий. У пациентов с высоким уровнем знаний или медицинских работников, заболевших раком, обычно возникает ряд ассоциаций о плохом прогнозе, что приводит к чрезмерной психологической нагрузке; у пациентов с более низким культурным уровнем и меньшими знаниями о раке психологическая нагрузка легче, чем у первых; у пожилых пациентов есть чувство дряхлости, они считают смерть законом природы и своего рода трансценденцией, поэтому их психологическая реакция легче; а пациенты среднего и молодого возраста — это костяк рабочей силы и опора семьи, у них есть чувство ответственности и карьерного роста. С другой стороны, пациенты молодого и среднего возраста — это опора на работе и опора семьи, чувство ответственности и карьера заставляют их испытывать больше забот и тревог, поэтому их психологическая реакция более тяжелая. Рак и психотерапия: Психотерапия — это использование психологической деятельности человека для оказания положительного воздействия на физиологические и биохимические процессы в организме, побуждающее пациента развиваться в направлении выздоровления. Из вышесказанного видно, что рак — это своего рода физическое и психическое заболевание, и мы должны осознать значение психотерапии в лечении больных с опухолями, чтобы повысить уверенность пациента, создать у него бодрое и радостное настроение, оптимистический и позитивный настрой, а затем улучшить иммунную функцию и сопротивляемость организма к болезням, и путем корректировки привести в норму функции различных тканей и клеток организма, заставить различные органы вновь согласовать свои действия друг с другом. Следует отметить, что психотерапия многогранна, многоуровнева, требует сотрудничества медицинского персонала, родственников пациента и самого пациента, и в одиночку ее провести невозможно. Кроме того, перед началом психотерапии необходимо всесторонне оценить культурный уровень пациента, его жизненные привычки, изменения, связанные с заболеванием, мысли и эмоции, а также семейную обстановку и подобрать соответствующую психотерапию в соответствии с культурным уровнем, чертами характера и психологическими особенностями пациента, которые должны быть различными у разных людей. Психотерапия — это лишь один из аспектов комплексного лечения рака, и она должна быть скоординирована с другими методами лечения, чтобы способствовать друг другу. 1. Медицинское просвещение: когда пациенты не могут полностью понять суть своих заболеваний, у них может возникнуть тревога и даже сомнения по поводу лечения. Поэтому обучение пациентов соответствующим медицинским знаниям, предоставление общих знаний о диагностике и лечении рака, знаний о профилактике рака, о том, как противостоять раку и т.д., распространение брошюр о знаниях о болезни может помочь пациентам больше узнать о себе и улучшить их способность адаптироваться к социальной среде. В конечном итоге это помогает пациентам уменьшить чувство беспомощности, снять тревогу, уровень депрессии и жизненный стресс. Richardson et al. провели санитарно-просветительское вмешательство в 94 случаях соблюдения больными лейкемией режима приема химиотерапевтических препаратов аллопуринола и преднизона, и результаты показали, что группа вмешательства смогла значительно улучшить соблюдение больными режима приема аллопуринола и т.д. и продлить период выживания онкологических больных. Поведенческий тренинг: Поведенческий тренинг может помочь онкологическим больным уменьшить психологический стресс и физические осложнения, а методы вмешательства включают прогрессивную мышечную релаксацию, гипноз, глубокое дыхание, биологическую обратную связь, активную релаксацию и управляемые образы. Поведенческий тренинг может уменьшить побочные эффекты химиотерапии и общий дистресс у онкологических больных. Грубер обнаружил значительное улучшение иммунной функции онкологических больных, подвергнув их тренингу по созданию образов и релаксации. Кроме того, усилился внутренний контроль над психологическим состоянием пациента, а иммунные и эмоциональные изменения стали происходить параллельно с использованием техник релаксации и воображения. Индивидуальная психотерапия: Индивидуальная психотерапия, основанная на сочувствии и понимании, может облегчить дистресс и фрустрацию, которые испытывают онкологические больные, узнав о своем диагнозе. С помощью общей психотерапии или психологического консультирования можно быстро снять негативные эмоции пациентов, чтобы они могли активнее относиться к своей ограниченной жизни. Следует отметить, что некоторые онкологические больные, которые по тем или иным причинам не могут получать органическое лечение, в большей степени нуждаются в психологической помощи. 4. коллективное вмешательство: организация групповых занятий по психологической поддержке онкологических больных, проведение среди них дискуссий по вопросам диагностики и лечения заболевания, реабилитации, смерти и умирания, а также межличностного общения и общения в семье. Это позволяет пациентам формировать сплоченность в группе, поддерживать друг друга, делиться переживаниями, самовыражаться и получать рекомендации от соответствующего медицинского персонала.Berglund et al. использовали групповое вмешательство для реабилитации 98 пациентов и обнаружили, что в экспериментальной группе наблюдалось значительное улучшение показателей физической подготовки, физиологической силы, образного мышления человека и сна, что свидетельствует о том, что групповое вмешательство имеет много преимуществ для пациентов. Таким образом, организованные психосоциологические вмешательства могут обеспечить онкологическим больным максимально возможную психологическую поддержку и послужить буферной подушкой в процессе психического стресса, что может снизить степень психического напряжения, избавить пациентов от часто возникающих психологических болей, таких как тревога, страх и депрессия, и способствовать выздоровлению пациента, а может даже продлить период выживания онкологического больного. Кроме того, проводя психологическое лечение онкологических больных, следует трезво понимать, что ключевым моментом в лечении опухолей является их ранняя профилактика, поэтому необходимо также проводить предраковую профилактическую психологическую интервенцию для обычных людей. В обязанности медицинского персонала входит распространение медицинских знаний о раке по различным каналам, своевременное информирование о последних достижениях в области изучения рака и напоминание людям о том, что при условии раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения рак также является излечимым заболеванием, и нет необходимости испытывать серьезный страх перед этой болезнью. В заключение следует отметить, что отношения между психологией и онкологией чрезвычайно тесные, независимо от возникновения, развития или окончания опухоли, они могут быть разработаны и решены с точки зрения психологии. В условиях становления новой медицинской модели психологический фактор является важной силой, негативные факторы могут способствовать возникновению рака, а позитивные психологические факторы могут предотвратить рак, продлить период выживания раковых больных и даже вылечить рак.