Нормальная деятельность по опорожнению осуществляется спинальным рефлекторным центром и симпатическими, парасимпатическими и соматическими нервами. Повреждение центральной нервной системы или периферических нервов, контролирующих функцию опорожнения и вызывающих везикоуретральную дисфункцию, называется нейрогенным мочевым пузырем. Существуют две категории в зависимости от функции мышцы детрузора: (i) гиперрефлексия мышцы детрузора; и (ii) отсутствие рефлексов мышцы детрузора. Нейрогенная везикоуретральная дисфункция — это группа дисфункциональных расстройств мочевого пузыря и/или уретры, вызванных нейропатией или повреждением, часто сопровождающихся координированным нарушением работы везикоуретрального канала. Нейрогенная везикоуретральная дисфункция вызывает сложные симптомы, связанные с мочеиспусканием, среди которых наиболее распространенными являются диспареуния или задержка мочи. Возникающие урологические осложнения являются одной из основных причин смерти пациентов. Каковы тесты для выявления структурных и функциональных нарушений верхних мочевых путей? Физикальное обследование (1) Тест на тонус анального сфинктера Расслабление анального сфинктера указывает на неактивность или пониженную активность спинального центра, а чрезмерное сокращение анального сфинктера указывает на гиперрефлексию спинального центра. (2) Тест на анальный рефлекс стимулирует кожу вокруг ануса, если анус сокращается, это указывает на наличие активности спинного мозга. (3) Тест на бульбокавернозный рефлекс стимулирует головку пениса или клитор и вызывает сокращение анального сфинктера, что указывает на наличие активности спинного мозга. 2. Тест с ледяной водой Если травма находится выше центральной части спинного мозга, ледяная вода вводится в мочевой пузырь и затем с силой выталкивается в течение нескольких секунд; при травме ниже центральной части спинного мозга такая реакция отсутствует. 3. Уродинамическое исследование Оно может отражать гиперрефлексию детрузора или отсутствие рефлексов детрузора и функции уретрального сфинктера. 4. Экскреторная цистоуретрография может показать трабекулярное образование стенки мочевого пузыря, дивертикулы и типичный елочкообразный мочевой пузырь. Динамическое наблюдение может показать аномальное сокращение мышцы детрузора, аномальную координацию между сокращением детрузора и внутренним и наружным сфинктером уретры, а также увеличение объема остаточной мочи. 5, КТ, МРТ и ядерные исследования Могут четко показать анатомическую и функциональную информацию о верхних мочевых путях. 6, Цистоуретроскопия Может предоставить информацию о морфологии везикоуретрального канала, наличии везикоуретерального рефлюкса в ране и т.д. Ряд визуализирующих исследований, таких как внутривенная урография (экскреторная урография), ультрасонография, цистография и уретрография, КТ и МРТ, полезны для оценки степени повреждения и прогрессирования заболевания, вторичного по отношению к нейрогенному мочевому пузырю, и могут показать наличие кальцификатов мочевыводящих путей. Цистоуретроскопия позволяет определить степень обструкции путей оттока мочи, а серия снимков внутрипузырного давления во время восстановления после гипотонического мочевого пузыря может дать представление о функциональной способности мышц детрузора, что, в свою очередь, указывает на перспективы восстановления. Уродинамические измерения, электромиография сфинктера и манометрия уретры полезны для постановки диагноза. Почечные функциональные тесты, которые отражают степень нарушения функции верхних мочевых путей. Анализ мочи может быть положительным на эритроциты, лейкоциты и культуру мочи при наличии инфекции мочевыводящих путей.