Нормальная деятельность по опорожнению осуществляется спинальным рефлекторным центром и симпатическими, парасимпатическими и соматическими нервами. Повреждение центральной нервной системы или периферических нервов, контролирующих функцию опорожнения и вызывающих везикоуретральную дисфункцию, называется нейрогенным мочевым пузырем. Существуют две категории в зависимости от функции мышцы детрузора: (i) гиперрефлексия мышцы детрузора; и (ii) отсутствие рефлексов мышцы детрузора. Нейрогенная везикоуретральная дисфункция — это группа дисфункциональных расстройств мочевого пузыря и/или уретры, вызванных нейропатией или повреждением, часто сопровождающихся координированным нарушением работы везикоуретрального канала. Нейрогенная везикоуретральная дисфункция вызывает сложные симптомы, связанные с мочеиспусканием, среди которых наиболее распространенными являются диспареуния или задержка мочи. Возникающие урологические осложнения являются одной из основных причин смерти пациентов. Как можно эффективно предотвратить структурные и функциональные повреждения верхних мочевых путей? Лечение нейрогенного мочевого пузыря заключается, прежде всего, в защите функции верхних мочевых путей от пиелонефрита и гидронефроза, приводящих к хронической почечной недостаточности; во-вторых, в улучшении симптомов нарушения мочеиспускания, чтобы уменьшить боль пациента в жизни. Конкретные меры лечения заключаются в использовании различных нехирургических или хирургических методов для уменьшения количества остаточной мочи, что позволяет уменьшить осложнения со стороны мочевыводящих путей после того, как количество остаточной мочи будет устранено или уменьшено до очень малого (<50 мл). 1. Нехирургическое лечение (1) Катетеризация: независимо от того, является ли целью содействие накоплению мочи или опорожнению, прерывистая катетеризация эффективна для лечения нервно-мышечной дисфункции опорожнения, устранения боли при длительной катетеризации или даже надлобковой цистостомии и создания условий для дальнейшего лечения (увеличение мочевого пузыря, контролируемое отведение мочи). (2) Вспомогательное лечение: (1) регулярное опорожнение мочевого пузыря; (2) тренировка мышц тазового дна; (3) тренировка "триггерной точки" для мочеиспускания; (4) использование внешних устройств для сбора мочи для мужчин. (3) Медикаменты: (1) Лекарства для лечения гиперактивности мышц детрузора, например, М-блокаторы. (2) Препараты для лечения слабости сокращения мышцы детрузора, агонисты М-рецепторов. (iii) Препараты для снижения сопротивления выходу мочевого пузыря, например, альфа-блокаторы. ④ Препараты, повышающие сопротивление выходу мочевого пузыря: альфа-агонисты. ⑤ Препараты, снижающие выработку мочи, например, десмопрессин. (6) Другие препараты. (4) Акупунктурная терапия: акупунктура дает хороший эффект при лечении сенсорного паралича мочевого пузыря, вызванного сахарным диабетом, и особенно эффективна на ранних стадиях поражения. (5) Лечение закрытием: этот метод подходит для поражений верхнего моторного нейрона (гиперрефлексия мышц принудительного мочеиспускания), и у пациентов с хорошими результатами после закрытия значительно уменьшается объем остаточной мочи и значительно улучшаются симптомы нарушения мочеиспускания. У небольшого числа пациентов эффект может сохраняться от нескольких месяцев до года после 1 закрытия. Этим пациентам требуется только регулярное закрытие и не требуется хирургическое вмешательство. (6) Тренировка и расширение мочевого пузыря: этот метод может быть использован для пациентов с тяжелыми симптомами частоты и срочности мочеиспускания и отсутствием или очень малым количеством остаточной мочи. Пациенту предписывается регулярно пить в течение дня по 200 мл в час. стараться увеличить интервал между мочеиспусканиями, чтобы мочевой пузырь легко и постепенно расширялся. 2. Хирургическое лечение Эффект заключается в улучшении соответствия и емкости мочевого пузыря и изменении сопротивления выхода мочевого пузыря. Оно должно быть доказано неэффективностью нехирургического лечения и проводиться после стабилизации нейропатии. Пациентам с механической обструкцией нижних мочевых путей в первую очередь следует рассмотреть возможность удаления обструктивного фактора. Хирургические подходы делятся на четыре основные категории: процедуры для лечения дисфункции хранения мочи, процедуры для лечения дисфункции опорожнения, процедуры для лечения как дисфункции хранения мочи, так и дисфункции опорожнения, а также процедуры отведения мочи.